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    PICCO(脈搏指示連續(xù)心排血量)監(jiān)測(cè)技術(shù)在重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

    2019-04-17 06:25:36
    關(guān)鍵詞:監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)技術(shù)容量

    楊 洋

    (江蘇省中醫(yī)院,江蘇 南京 210029)

    血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)可了解患者血液循環(huán)的狀態(tài)和心臟功能,是評(píng)估和搶救危重癥患者的重要手段,臨床多行中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測(cè),但該技術(shù)不能對(duì)患者心臟前后負(fù)荷狀態(tài)進(jìn)行有效反應(yīng)[1]。脈搏指示連續(xù)心排血量(PICCO)是德國推出的監(jiān)測(cè)容量的新技術(shù),使用中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管及儀器便可進(jìn)行監(jiān)測(cè),具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、便捷的優(yōu)勢(shì)[2],為了探究其在重癥患者護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值,筆者選取60例患者進(jìn)行了如下研究:

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    選取2017年1月-2018年2月我院收治的重癥患者60例,并排除心肺腎等重要臟器嚴(yán)重疾病史、拒絕PICCO監(jiān)測(cè)及PICCO監(jiān)測(cè)禁忌證的患者。

    根據(jù)護(hù)理過程中監(jiān)測(cè)技術(shù)的不同將60例患者平均分為參照組和觀察組,兩組患者男女比例分別為(18:12)和(19:11);年齡:參照組患者最小年齡和最大年齡分別為21歲和78歲,平均年齡為(54.52±5.31)歲,觀察組患者最小年齡和最大年齡分別為23歲和77歲,平均年齡為(54.48±5.36)歲;疾病類型:參照組患者重癥肺炎、重癥胰腺炎及惡性腫瘤分別為13例、11例和6例,觀察組患者重癥肺炎、重癥胰腺炎及惡性腫瘤分別為12例、11例和7例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 護(hù)理方法

    參照組:護(hù)理過程中行CVP監(jiān)測(cè):于患者鎖骨下靜脈進(jìn)行穿刺、留置CVP導(dǎo)管,之后將導(dǎo)管與CVP監(jiān)測(cè)裝置連接,對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。

    觀察組:護(hù)理過程中行PICCO監(jiān)測(cè):首先向患者說明PICCO監(jiān)測(cè)的重要性及注意事項(xiàng);之后于患者鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈進(jìn)行穿刺、留置PICCO專用的監(jiān)測(cè)導(dǎo)管,將導(dǎo)管與PICCO監(jiān)測(cè)儀連接,對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)及容量相關(guān)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),并應(yīng)用約束帶固定術(shù)肢,將持續(xù)壓力袋套裝的壓力維持在300mmHg,確保血液不回流,需觀察監(jiān)測(cè)儀顯示的波形,若波形不規(guī)則或監(jiān)測(cè)儀不顯示波形,提示導(dǎo)管不暢,需及時(shí)告知醫(yī)師處理,切勿強(qiáng)行推注沖洗導(dǎo)管;撤除PICCO時(shí),對(duì)穿刺處進(jìn)行15min~30min的按壓,加壓包扎后用沙袋壓迫6h~8h。

    兩組患者監(jiān)測(cè)過程中需對(duì)監(jiān)測(cè)儀的管路進(jìn)行定期檢查,避免管理連接不緊密、松動(dòng)、脫出及血管反流等引起的不良事件,每2天更換1次敷料,并定期消毒穿刺點(diǎn)周圍的皮膚。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察患者穿刺部位感染情況、入住ICU時(shí)間及死亡情況

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    應(yīng)用SPSS18.0軟件分析和處理數(shù)據(jù)。P<0.05,則統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯,P<0.01,則統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

    2 結(jié) 果

    2.1 入住ICU時(shí)間:

    參照組患者和觀察組患者入住I C U時(shí)間分別為(7.26±2.31)d和(4.94±1.52)d,統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后,差異顯著(t=4.5953,P<0.01)

    2.2 患者穿刺部位感染情況及死亡情況:

    觀察組患者穿刺部位感染率和死亡率均明顯低于參照組(P<0.05)。詳見表1。

    表1 患者穿刺部位感染情況及死亡情況的對(duì)比[n(%)]

    3 討 論

    CVP是傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)技術(shù),易受應(yīng)激狀態(tài)等因素的影響,不能對(duì)患者的容量狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估,會(huì)誤導(dǎo)臨床醫(yī)師的治療,本次研究中,參照組患者入住ICU時(shí)間為(7.26±2.31)d。

    PICCO是經(jīng)肺熱稀釋心排血量結(jié)合脈搏輪廓連續(xù)心排血量形成的一種新監(jiān)測(cè)技術(shù)[3],可用于床前,其監(jiān)測(cè)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、心指數(shù)(CI)、血管外肺水指數(shù)(ELWI)、胸腔內(nèi)血容積指數(shù)(ITBI)、全新舒張末期容積指數(shù)(GEDI)的變化可直觀、動(dòng)態(tài)地檢測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)的狀態(tài),對(duì)心功能的早期調(diào)整提供依據(jù)[4],其監(jiān)測(cè)的心功能指數(shù)(CFI)、GEDI、CI和ITBI及容量復(fù)蘇后的變化可為危重患者容量狀態(tài)的評(píng)估提供可靠的依據(jù),為液體復(fù)蘇提供精確的指導(dǎo),避免了容量復(fù)蘇對(duì)機(jī)體一系列代償機(jī)制和內(nèi)環(huán)境的影響[5]。本次研究研究中,觀察組患者入住ICU時(shí)間為(4.94±1.52)d,穿刺部位感染發(fā)生率為6.67%,死亡率為3.33%,均低于參照組(P<0.05),說明PICCO可指導(dǎo)臨床治療,有助于縮短患者ICU的時(shí)間,提高治療效果。

    綜上所述,重癥患者護(hù)理過程中應(yīng)用PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)可為臨床治療提供依據(jù),具有較好的臨床價(jià)值。

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