PICCO(脈搏指示連續(xù)心排血量)監(jiān)測(cè)技術(shù)在重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

楊 洋

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)可了解患者血液循環(huán)的狀態(tài)和心臟功能，是評(píng)估和搶救危重癥患者的重要手段，臨床多行中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)，但該技術(shù)不能對(duì)患者心臟前后負(fù)荷狀態(tài)進(jìn)行有效反應(yīng)[1]。脈搏指示連續(xù)心排血量（PICCO）是德國推出的監(jiān)測(cè)容量的新技術(shù)，使用中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管及儀器便可進(jìn)行監(jiān)測(cè)，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、便捷的優(yōu)勢(shì)[2]，為了探究其在重癥患者護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值，筆者選取60例患者進(jìn)行了如下研究：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年2月我院收治的重癥患者60例，并排除心肺腎等重要臟器嚴(yán)重疾病史、拒絕PICCO監(jiān)測(cè)及PICCO監(jiān)測(cè)禁忌證的患者。

根據(jù)護(hù)理過程中監(jiān)測(cè)技術(shù)的不同將60例患者平均分為參照組和觀察組，兩組患者男女比例分別為（18:12）和（19:11）；年齡：參照組患者最小年齡和最大年齡分別為21歲和78歲，平均年齡為（54.52±5.31）歲，觀察組患者最小年齡和最大年齡分別為23歲和77歲，平均年齡為（54.48±5.36）歲；疾病類型：參照組患者重癥肺炎、重癥胰腺炎及惡性腫瘤分別為13例、11例和6例，觀察組患者重癥肺炎、重癥胰腺炎及惡性腫瘤分別為12例、11例和7例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

參照組：護(hù)理過程中行CVP監(jiān)測(cè)：于患者鎖骨下靜脈進(jìn)行穿刺、留置CVP導(dǎo)管，之后將導(dǎo)管與CVP監(jiān)測(cè)裝置連接，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。

觀察組：護(hù)理過程中行PICCO監(jiān)測(cè)：首先向患者說明PICCO監(jiān)測(cè)的重要性及注意事項(xiàng)；之后于患者鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈進(jìn)行穿刺、留置PICCO專用的監(jiān)測(cè)導(dǎo)管，將導(dǎo)管與PICCO監(jiān)測(cè)儀連接，對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)及容量相關(guān)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并應(yīng)用約束帶固定術(shù)肢，將持續(xù)壓力袋套裝的壓力維持在300mmHg，確保血液不回流，需觀察監(jiān)測(cè)儀顯示的波形，若波形不規(guī)則或監(jiān)測(cè)儀不顯示波形，提示導(dǎo)管不暢，需及時(shí)告知醫(yī)師處理，切勿強(qiáng)行推注沖洗導(dǎo)管；撤除PICCO時(shí)，對(duì)穿刺處進(jìn)行15min～30min的按壓，加壓包扎后用沙袋壓迫6h～8h。

兩組患者監(jiān)測(cè)過程中需對(duì)監(jiān)測(cè)儀的管路進(jìn)行定期檢查，避免管理連接不緊密、松動(dòng)、脫出及血管反流等引起的不良事件，每2天更換1次敷料，并定期消毒穿刺點(diǎn)周圍的皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者穿刺部位感染情況、入住ICU時(shí)間及死亡情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18.0軟件分析和處理數(shù)據(jù)。P＜0.05，則統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯，P＜0.01，則統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 入住ICU時(shí)間：

參照組患者和觀察組患者入住I C U時(shí)間分別為（7.26±2.31）d和（4.94±1.52）d，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后，差異顯著（t=4.5953，P＜0.01）

2.2 患者穿刺部位感染情況及死亡情況：

觀察組患者穿刺部位感染率和死亡率均明顯低于參照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 患者穿刺部位感染情況及死亡情況的對(duì)比[n（%）]

3 討 論

CVP是傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)技術(shù)，易受應(yīng)激狀態(tài)等因素的影響，不能對(duì)患者的容量狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，會(huì)誤導(dǎo)臨床醫(yī)師的治療，本次研究中，參照組患者入住ICU時(shí)間為（7.26±2.31）d。

PICCO是經(jīng)肺熱稀釋心排血量結(jié)合脈搏輪廓連續(xù)心排血量形成的一種新監(jiān)測(cè)技術(shù)[3]，可用于床前，其監(jiān)測(cè)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）、心指數(shù)（CI）、血管外肺水指數(shù)（ELWI）、胸腔內(nèi)血容積指數(shù)（ITBI）、全新舒張末期容積指數(shù)（GEDI）的變化可直觀、動(dòng)態(tài)地檢測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)的狀態(tài)，對(duì)心功能的早期調(diào)整提供依據(jù)[4]，其監(jiān)測(cè)的心功能指數(shù)（CFI）、GEDI、CI和ITBI及容量復(fù)蘇后的變化可為危重患者容量狀態(tài)的評(píng)估提供可靠的依據(jù)，為液體復(fù)蘇提供精確的指導(dǎo)，避免了容量復(fù)蘇對(duì)機(jī)體一系列代償機(jī)制和內(nèi)環(huán)境的影響[5]。本次研究研究中，觀察組患者入住ICU時(shí)間為（4.94±1.52）d，穿刺部位感染發(fā)生率為6.67%，死亡率為3.33%，均低于參照組（P＜0.05），說明PICCO可指導(dǎo)臨床治療，有助于縮短患者ICU的時(shí)間，提高治療效果。

綜上所述，重癥患者護(hù)理過程中應(yīng)用PICCO監(jiān)測(cè)技術(shù)可為臨床治療提供依據(jù)，具有較好的臨床價(jià)值。