集束化護(hù)理干預(yù)對缺血性腦卒中病人下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果

王彩利，張瑞玲

（山西省呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000）

深靜脈血栓形成(DVT)是指深靜脈腔內(nèi)血液的異常凝血，導(dǎo)致靜脈回流受阻和全身主干靜脈的發(fā)生，尤其是在下肢[1]，臨床表現(xiàn)為腫脹、下肢疼痛感、淺靜脈刺激感等癥狀。DVT是缺血性腦卒中病人常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，對病人身體健康造成極大影響，采取行之有效的護(hù)理干預(yù)措施具有非常重要的臨床意義。黃靜學(xué)者調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士提供科學(xué)、合理的DVT評估、護(hù)理非常有必要的。本研究通過循證的集束化護(hù)理干預(yù)提前預(yù)防或減少DVT的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

采用便利取樣法，選2016年1月～2017年12月入住某院神經(jīng)內(nèi)科的偏癱腦梗死病人82例，對照組：男20例，女21例，年齡40～88歲，平均年齡（70.89±8.97）歲，住院時間14～20天，平均（16.45±1.41）天，并發(fā)癥：高血壓31例，糖尿病10例；觀察組：男19例，女22例，年齡43～86歲，平均年齡（70.92±9.02）歲，住院時間14～21天，平均（16.41±1.38）天，并發(fā)癥：高血壓34例，糖尿病7例。比較兩組病人的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組病人給予常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，向腦卒中病人介紹發(fā)生DVT的相關(guān)預(yù)防知識要點(diǎn)，嚴(yán)密觀察病人的生命體征和病情變化，引導(dǎo)病人低鹽低脂飲食，協(xié)助病人擺放良肢位，觀察病人下肢腫脹情況，并詢問病人是否有觸痛感。觀察足部背部搏動情況，并指導(dǎo)病人進(jìn)行下肢肢體功能鍛煉。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行分組護(hù)理。(1)負(fù)責(zé)護(hù)士對病人深靜脈的仔細(xì)評估血栓形成風(fēng)險評估表，使責(zé)任護(hù)士了解、掌掌握下肢深靜脈血栓形成的危險因素，警惕下肢靜脈血栓形成的發(fā)生。(2)引導(dǎo)病人的功能狀態(tài)，協(xié)助病人仰臥位，鼓勵和督促病人在床上進(jìn)行背屈、外翻和內(nèi)傾，bid，20 min/次。(3)病人的下肢抬高在心臟上方約30厘米處，幫助病人每2小時定期翻身一次，引導(dǎo)病人及其家屬同時按摩下肢及關(guān)節(jié)，促進(jìn)下肢靜脈回流，堅持每天下肢肌肉按摩，從遠(yuǎn)端按摩至近端按摩，4～6次/日，15～20 min/次。（4）避免在下肢靜脈同一血管處重復(fù)穿刺，增加血栓形成的機(jī)率。（5）有條件者，足底靜脈泵、抗血栓壓力帶、靜脈壓力裝置、彈性泵等，促進(jìn)血液回流，但要注意嚴(yán)禁嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重肺水腫以及已經(jīng)發(fā)生深靜脈血栓形成等病人。

1.2.3 評價指標(biāo)

1.2.3.1 DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“深靜脈血栓形成診斷和治療指南”(第2版)[2]。

1.2.3.2 ADL評定[3]項目主要包括排尿、廁所、飲食、運(yùn)動、步行、穿衣、飲食等。上班樓、洗澡等項目，滿分100分，分?jǐn)?shù)大于60分是正常的，分?jǐn)?shù)越高，日常生活質(zhì)量就越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 20．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組病人臥床臥床時間、住院時間及下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

表2 兩組病人干預(yù)前后ADL評分比較

3 討 論

DVT是腦卒中病人死亡的重要原因之一，長期臥床極易引發(fā)下肢深靜脈血栓臨床癥狀，增加了治療難度，延長了住院時間，影響了病人的預(yù)后。鄭景杰等學(xué)者認(rèn)為DVT的形成可以提高缺血性腦卒中病人的肢體傷殘率。本研究著重探討集群護(hù)理病人的治療、護(hù)理、技能等措施，有對病人實施個體化干預(yù)，使病人得到更好的護(hù)理。因此，本研究發(fā)現(xiàn)觀察組病人臥床時間、住院時間明顯短于對照組，DVT的發(fā)生率明顯低于對照組。觀察組有1例發(fā)生DVT，可能與老年病人有關(guān)，其血液處于高凝狀態(tài)，肢體得不到適宜的護(hù)理與治療，促使凝血因子活性增高，最終發(fā)展為血液淤滯形成DVT。

研究發(fā)現(xiàn)[4]，早期下肢肢體功能鍛煉可有助于下肢深靜脈血栓的發(fā)生，提高病人生活質(zhì)量。本研究（表2）與相關(guān)研究一致，集束化護(hù)理實施一系列的有效的、可行的、全程的護(hù)理，恢復(fù)病人損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，重組正確的運(yùn)動模式，確保病人正常運(yùn)動模塊的形成，從而降低病人的致殘率，提高了病人的日常生活能力。

綜上所述，集束化護(hù)理是一系列有循證基礎(chǔ)的、相互關(guān)聯(lián)的干預(yù)措施組合在一起所形成的護(hù)理措施。護(hù)士盡早地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能有效地預(yù)防DVT的發(fā)生，病人盡早下床活動，縮短住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。從而提高病人的日常生活能力。