深圳市寶安東部地區(qū)艾滋病綜合監(jiān)測能力調(diào)查評價(jià)

陳卓英 胡安冬 鐘小娟

深圳市寶安區(qū)石巖預(yù)防保健所計(jì)劃免疫科，廣東深圳 518108

艾滋病是一種危害性極大的傳染病，其艾滋病病毒（HIV病毒）通過攻擊人體的免疫系統(tǒng)，破壞機(jī)體細(xì)胞，從而導(dǎo)致人體喪失免疫功能，嚴(yán)重可危及患者的生命安全，且暫時(shí)無有效的治療方法[1-2]。目前，中國艾滋病的監(jiān)測主要依靠兩個(gè)系統(tǒng)：病例報(bào)告系統(tǒng)和哨點(diǎn)監(jiān)測系統(tǒng)，可有效對艾滋病進(jìn)行預(yù)防和控制，深圳市寶安區(qū)東部自20世紀(jì)90年代也開始對艾滋病防控。但據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截止2014年末，深圳市寶安東部地區(qū)常駐人口已達(dá)345萬，其人口的密集度高度上升，嚴(yán)重增加了病毒感染率的隱患[3-4]，嚴(yán)重影響該地區(qū)的正常生活。為了提升寶安區(qū)艾滋病檢測篩查報(bào)告能力和艾滋病防控工作，本研究通過問卷調(diào)查法調(diào)查該轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，探討全區(qū)艾滋病綜合監(jiān)測能力調(diào)查評價(jià)，以調(diào)控報(bào)告監(jiān)測系統(tǒng)中存在一些薄弱的環(huán)節(jié)，找出可以改進(jìn)的地方，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年4月深圳市寶安東部地區(qū)的各類艾滋病綜合監(jiān)測系統(tǒng)中的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：疾病預(yù)防控制中心、預(yù)防保健所、慢性病防治中心、婦幼保健中心、綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)等共5個(gè)，建立艾滋病防治工作數(shù)據(jù)，以2015年3月～2016年3月為A組，以2016年4月～2017年4月為B組，其中A組97例，男47例，女50例，年齡19～33歲，平均（25.22±6.31）歲，B組102例，男50例，女52例，年齡20～35歲，平均（25.31±6.34）歲，兩組在性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本次研究已經(jīng)我院倫理委員會審批且通過，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 所有工作人員均采用自制《艾滋病工作情況問卷》進(jìn)行調(diào)查評估艾滋病工作情況，并查閱近兩年來各艾滋病綜合監(jiān)測系統(tǒng)相關(guān)工作單位的工作完成情況進(jìn)行調(diào)查，著重調(diào)查工作中完成不佳的扣分點(diǎn)，尋找扣分原因，找出共性問題，并提出解決方法。

1.2.2 指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)[5-7]（1）《艾滋病工作情況問卷》，包括艾滋病知識掌握度（100項(xiàng)）、工作滿意程度（20項(xiàng)）、對患者關(guān)懷程度（15項(xiàng)）、日常精神狀態(tài)（10項(xiàng)），采用人工計(jì)分法，每方面總分100分，得分越高表示該方面工作狀態(tài)越良好，經(jīng)專家評價(jià)該量表內(nèi)部一致性的Cronbach'α 信度系數(shù)為0.901，效度系數(shù)為0.843。機(jī)構(gòu)綜合監(jiān)測能力，包括艾隊(duì)伍及專業(yè)服務(wù)點(diǎn)、艾滋病檢測和實(shí)驗(yàn)室能力、艾滋病檢測人次、艾滋病自愿咨詢檢測（VCT）人次、艾滋病抗病毒治療指標(biāo)完成率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組工作人員的艾滋病知識掌握度、工作滿意程度、對患者關(guān)懷程度、日常精神狀態(tài)得分比較

本研究中，A組調(diào)查了97例，B組調(diào)查了102例，共發(fā)問卷199份，回收199份，回收率100.00%，B組工作人員艾滋病知識掌握度、工作滿意程度、對患者關(guān)懷程度、日常精神狀態(tài)得分明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組工作人員的艾滋病知識掌握度、工作滿意程度、對患者關(guān)懷程度、日常精神狀態(tài)得分比較（±s，分）

表1 兩組工作人員的艾滋病知識掌握度、工作滿意程度、對患者關(guān)懷程度、日常精神狀態(tài)得分比較（±s，分）

組別 n 艾滋病知識掌握度 工作滿意程度 對患者關(guān)懷程度 日常精神狀態(tài)A 97 70.45±2.45 72.34±2.12 68.46±2.02 73.15±2.11 B 102 94.45±2.66 95.15±2.23 93.23±2.12 92.65±2.55 t 5.487 4.357 5.643 4.218 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組防艾隊(duì)伍及專業(yè)服務(wù)點(diǎn)比較

B組專職的防治工作人員數(shù)、HIV抗體篩查實(shí)驗(yàn)室、HIV 抗體篩查點(diǎn)、VCT門診、美沙酮門診、針具交換點(diǎn)、抗病毒治療定點(diǎn)醫(yī)院高于A組。見表2。

表2 兩組防艾隊(duì)伍及專業(yè)服務(wù)點(diǎn)比較

2.3 兩組艾滋病檢測和實(shí)驗(yàn)室能力比較

B組HIV 抗體篩查、CD4檢測、HIV抗體篩查PT能力驗(yàn)證、CD4 PT能力驗(yàn)證、PT 能力驗(yàn)證完成達(dá)標(biāo)率高于A組。見表3。

表3 兩組艾滋病檢測和實(shí)驗(yàn)室能力比較

2.4 兩組艾滋病檢測人次比較

B組HIV 抗體篩查、HIV 抗體檢查陽性高于A組。見表4。

2.5 兩組VCT檢測、篩查陽性數(shù)、陽性檢出率比較

B組VCT檢測、篩查陽性數(shù)、陽性檢出率高于A組。見表5。

表6 兩組艾滋病抗病毒治療指標(biāo)完成率比較[n（%）]

表4 兩組艾滋病檢測人次比較

表5 兩組VCT檢測、篩查陽性數(shù)、陽性檢出率比較

2.6 兩組艾滋病抗病毒治療指標(biāo)完成率比較

B組新增抗病毒治療、在治患者完成隨訪比例、接受ART艾滋病患者CD4檢測比例、抗病毒治療比例、抗病毒治療患者完成病毒載量的比例高于A組，且B組艾滋病抗病毒治療指標(biāo)完成率達(dá)90%。見表6。

3 討論

艾滋病是臨床常見無法根治的傳染病，可通過血液、性等途徑傳播，好發(fā)于青壯年，其病毒潛伏可達(dá)8 ～ 9年，表面無明顯癥狀，一旦發(fā)育完成能夠破壞機(jī)體的免疫系統(tǒng)，引起各種惡性病變?nèi)缒[瘤。具有高病死率的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響人們的正常生活[8-10]。目前，針對艾滋病的監(jiān)測主要依靠病例報(bào)告系統(tǒng)和哨點(diǎn)監(jiān)測系統(tǒng)，而深圳市寶安東部地區(qū)作為當(dāng)代新生工業(yè)區(qū)，其高密集的人口容易成為HIV感染源，影響當(dāng)?shù)鼐用竦恼Ｉ睢?/p>

目前，衛(wèi)生部《全國艾滋病監(jiān)測工作規(guī)范》對于國家、省、市和區(qū)的疾病控制（衛(wèi)生防疫）機(jī)構(gòu)的責(zé)任分工明確，已形成一套較為完善的工作流程，通過對艾滋病監(jiān)測和病例報(bào)告等各項(xiàng)內(nèi)容有利于其防控工作，對全國艾滋病檢測篩查報(bào)告能力、防范HIV傳播和治療具有重要作用[11-13]。

而本研究通過問卷調(diào)查法調(diào)查近兩年來深圳市寶安東部地區(qū)的各類艾滋病綜合監(jiān)測系統(tǒng)包括各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防艾工作數(shù)據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)B組工作人員艾滋病知識掌握度、工作滿意程度、對患者關(guān)懷程度、日常精神狀態(tài)得分明顯高于A組。這有可能由于本地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸完善，且加強(qiáng)對防艾控艾的管理制度和監(jiān)測制度，同時(shí)通過對醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同職位的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行針對性的系統(tǒng)培訓(xùn)，包括疾病知識、溝通技巧、技能并實(shí)行考核機(jī)制，同時(shí)設(shè)立工作規(guī)劃表，計(jì)劃或行動目錄開展活動，形成良好的標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)，使工作效率明顯提高，縮短工作時(shí)間，從而提高工作人員對艾滋的認(rèn)知。同時(shí)通過閱讀、義務(wù)活動或慈善等環(huán)節(jié)提升工作人員的品德，并給予工作人員鼓勵(lì)和慰問，使其感受到組織的關(guān)愛，從而提升日常精神狀態(tài)，繼而對患者的關(guān)懷程度也日益增加，提示寶安東部地區(qū)相關(guān)防艾機(jī)構(gòu)應(yīng)提高對工作人員的關(guān)注，降低工作人員對艾滋病的心理抵觸，使其保持樂觀、積極、向上的心態(tài)[14-15]。同時(shí)本研究中B組防艾隊(duì)伍及專業(yè)服務(wù)點(diǎn)，表明本地區(qū)逐漸關(guān)注和預(yù)防艾滋病。這有可能隨著本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人口的急劇增多，各種社會不良影響和環(huán)境的改變，容易成為各種病毒的發(fā)源地，原有的哨點(diǎn)監(jiān)測系統(tǒng)及工作人員已經(jīng)滿足不了目前的檢測情況，故增加必要的防艾隊(duì)伍及服務(wù)點(diǎn)有利于防艾工作的進(jìn)行。同時(shí)本地區(qū)的艾滋病檢測和實(shí)驗(yàn)室能力均較A組加強(qiáng)，表明該地區(qū)對艾滋病檢測的大力投入且其檢測能力逐年升高，這有可能隨著本地區(qū)緊跟世界醫(yī)學(xué)對艾滋病的深入研究，其檢測的設(shè)備及技術(shù)也逐漸更新，可以從更多角度成功檢出艾滋病。同時(shí)B組在艾滋病檢測人次、VCT檢測人次完成率高于A組，表明本地區(qū)艾滋病綜合監(jiān)測能力逐步提升，并落實(shí)到艾滋病的綜合防治工作中。這有可能由于各個(gè)醫(yī)療單位對防艾控艾大力宣傳和科普，使更多的人意識到病情的嚴(yán)重性和傳播度，繼而使更多人的前往服務(wù)點(diǎn)檢測，從而使各種檢測的指標(biāo)完成率明顯升高。此外，在HIV及VCT的檢測陽性率逐年提高，表明艾滋病的發(fā)病率逐年升高，提示各單位機(jī)構(gòu)對防艾應(yīng)重視關(guān)注，同時(shí)也側(cè)面證實(shí)該區(qū)域的防艾隊(duì)伍、實(shí)驗(yàn)室及檢測能力也是逐年提高。而艾滋病抗病毒治療指標(biāo)也在逐年上升，表明越來越多的艾滋病患者接受治療。這有可能隨著本地區(qū)對艾滋病檢測能力的提高，其檢出率也越來越高，同時(shí)在工作人員對艾滋病患者進(jìn)行心理、生活等輔導(dǎo)使其對病情的認(rèn)知，進(jìn)而使患者進(jìn)行抗病毒治療。但在今后的工作中，仍需加強(qiáng)配套艾滋病檢測和實(shí)驗(yàn)室能力，推動抗病毒治療醫(yī)院和區(qū)級疾控中心成立艾滋病防治科室，并配備專職人員，以降低HIV病毒的隱匿傳播，對HIV篩查檢測擴(kuò)展到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，合理分布自愿咨詢檢測服務(wù)門診，做好對感染者和患者的隨訪工作，進(jìn)行人文關(guān)懷和建立抗擊病毒的信心。定期開展艾滋病知識宣教、健康咨詢、同伴教育、行為干預(yù)等措施，為更多人群提升防艾知識和檢查，尤其是為高危人群提供了廣泛可及的檢測服務(wù)，以盡早發(fā)現(xiàn)和管理病毒源，并在實(shí)驗(yàn)室的檢測確認(rèn)后，進(jìn)行抗病毒治療，以達(dá)改善感染者生活質(zhì)量[18-20]。

綜上所述，本研究專門對目前寶安東部地區(qū)報(bào)告檢測系統(tǒng)進(jìn)行一個(gè)完整評價(jià)，顯示了2015年3月～ 2017年4月深圳市寶安東部地區(qū)艾滋病綜合監(jiān)測能力逐步提升，并在落實(shí)艾滋病的綜合防治工作中，取得了明顯成效，為寶安區(qū)的艾滋病防治工作提供支持，但仍需加強(qiáng)相關(guān)工作能力的提升，由點(diǎn)帶面，發(fā)揮帶動作用，將方案推行到附近的轄區(qū)，以起到重要的示范作用。