微信隨訪對宮頸癌放療患者家庭陰道沖洗依從性的影響研究

李小蘭 李玉鳳

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東廣州 510000

宮頸癌在所有的婦科癌癥中居于第2位，對女性的健康造成嚴(yán)重的不良影響，需要采取有效的措施進(jìn)行治療[1]。目前臨床中主要使用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，然而對于中晚期患者而言，需要予以同步放療治療[2]。然而放療將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的并發(fā)癥，因此需要加強(qiáng)對患者的放療后的護(hù)理。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，目前臨床中主要使用微信隨訪的護(hù)理方式，能夠獲得顯著效果[3]，本文將對微信隨訪對宮頸癌放療患者家庭陰道沖洗依從性的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月～2017年12月我院收治的96例宮頸癌放療患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與試驗(yàn)組。對照組48例，年齡34～51歲，平均（42.5±4.9）歲，40例患者已婚，8例患者未婚，9例患者為本科及以上，3例患者為大專以上，16例患者為高中，20例患者為初中及以下，病程3～11個(gè)月，平均（7.1±0.1）個(gè)月，Ⅰ期12例，Ⅱ期10例，Ⅲ期20例，Ⅳ期6例；試驗(yàn)組48例，年齡35～51歲，平均（43.1±5.1）歲，41例患者已婚，7例患者未婚，10例患者為本科及以上，4例患者為大專以上，17例患者為高中，17例患者為初中及以下，病程4～11個(gè)月，平均（7.5±0.2）個(gè)月，Ⅰ期11例，Ⅱ期9例，Ⅲ期23例，Ⅳ期5例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）均符合宮頸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）未存在放療治療禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）患有其他婦科腫瘤疾病；（2）患有嚴(yán)重的心、肝、腎等合并癥?；颊呒覍僮栽负炇鹬橥鈺⒃卺t(yī)院倫理委員會同意并監(jiān)督的情況下進(jìn)行本實(shí)驗(yàn)。對兩組患者的一般資料使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，結(jié)果顯示兩組患者之間的年齡、病情等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)的出院指導(dǎo)，患者出院后為患者制定嚴(yán)格的飲食與運(yùn)動方案，并且指導(dǎo)患者及其家屬相應(yīng)陰道沖洗方式，告知患者定期回院進(jìn)行復(fù)查；護(hù)理人員需要在患者出院2周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月后對患者進(jìn)行電話隨訪，以了解患者的實(shí)際情況，并對隨訪結(jié)果進(jìn)行記錄。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上予以微信隨訪：（1）患者出院前，護(hù)理人員可建立微信群，將所有的患者納入其中，嚴(yán)格核對患者的姓名、年齡、住院號、治療方案、出院時(shí)的身體情況與家庭住址等，并做好相關(guān)的記錄。（2）護(hù)理人員可通過微信群向患者發(fā)放家庭健康教育資料，以便能夠確保所有患者都能夠進(jìn)行自主的家庭學(xué)習(xí)；同時(shí)護(hù)理人員還需要向患者發(fā)放相應(yīng)的微信群使用制度，包括咨詢時(shí)間與回復(fù)人員，以便能夠集中解答患者的疑問，消除患者的顧慮。（3）護(hù)理人員需要通過微信群每周了解患者的沖洗與擴(kuò)張落實(shí)的情況，以便能夠?qū)Ψ绞藉e誤的患者進(jìn)行及時(shí)的指導(dǎo)與調(diào)整；對于未參與討論的患者，護(hù)理人員隨后需要通過電話隨訪的方式進(jìn)行了解，明確其未參與的原因，之后依據(jù)隨訪結(jié)果調(diào)整對患者的指導(dǎo)時(shí)間，以便能夠使所有的患者均獲得良好的指導(dǎo)。（4）護(hù)理人員需要在微信群中提醒患者進(jìn)行定期復(fù)查，并提醒患者進(jìn)行每日的家庭沖洗，具體的沖洗方式如下：選擇適合的沖洗頭，準(zhǔn)備好沖洗液后將沖洗管夾子關(guān)閉，以使沖洗液能夠流入沖洗袋中，排出沖洗袋內(nèi)的空氣后掛在輸液架上，患者采取站立體位，事先沖洗外陰部，之后將沖洗頭緩慢伸入陰道中，按照內(nèi)側(cè)、前、外側(cè)、左右的順序進(jìn)行旋轉(zhuǎn)沖洗，之后由內(nèi)向外退出。清洗過后使用毛巾將外陰部擦干并穿好褲子，之后對沖出液的性狀進(jìn)行觀察，需要注意的是沖洗液的溫度需要控制在41～43℃，以免對陰道膜造成損傷，并且沖洗頭伸入陰道的深度約為6～8cm。（5）護(hù)理人員除回復(fù)患者的問題外，還需要對患者的心理進(jìn)行良好的疏導(dǎo)，已消除其不良心理，進(jìn)而能夠獲得患者的積極配合。

1.3 觀察指標(biāo)[6]

（1）兩組患者出院1、3、6個(gè)月的按時(shí)復(fù)診情況，采用自制調(diào)查問卷的方式進(jìn)行調(diào)查了解。（2）兩組患者出院6個(gè)月后的家庭陰道沖洗、陰道粘連狹窄等情況，陰道粘連狹窄的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：輕度粘連，陰道的穹窿現(xiàn)象消失，陰道上1/3處出現(xiàn)狹窄現(xiàn)象；中度粘連，陰道上1/2處出現(xiàn)狹窄現(xiàn)象；重度粘連，陰道全部出現(xiàn)粘連現(xiàn)象。（3）兩組患者的護(hù)理滿意度，采用自制調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意，患者完全接受護(hù)理人員的隨訪方式與解答態(tài)度；一般滿意，患者在一定程度上接受護(hù)理人員的隨訪方式與解答態(tài)度；不滿意，患者無法接受護(hù)理人員的隨訪方式與解答態(tài)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

建立Excel數(shù)據(jù)庫對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，分析軟件工具SPSS20.0，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院1、3、6個(gè)月的按時(shí)復(fù)診情況比較

兩組患者出院1個(gè)月的按時(shí)復(fù)診率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組出院3、6個(gè)月的按時(shí)復(fù)診率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者出院1、3、6個(gè)月的按時(shí)復(fù)診情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者出院6個(gè)月后的家庭陰道沖洗、陰道粘連狹窄等情況比較

試驗(yàn)組出院6個(gè)月后的家庭陰道沖洗率明顯較高，陰道粘連狹窄發(fā)生率從明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者出院6個(gè)月后的家庭陰道沖洗、陰道粘連狹窄等情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

為提升宮頸癌放療的生存質(zhì)量，當(dāng)患者出院后需要對其予以良好的護(hù)理。然而由于受到技術(shù)條件與觀念的限制，以往臨床護(hù)理人員多采用常規(guī)的護(hù)理方式，即對患者進(jìn)行定期的電話隨訪，以此來了解患者的實(shí)際情況，然而由于諸多患者存在虛報(bào)與隱藏現(xiàn)象，因而使得臨床護(hù)理人員無法及時(shí)全面的獲得患者的病情狀況，因而無法有效的對護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，使得患者的生存質(zhì)量極大下降，為此需要不斷對護(hù)理方式進(jìn)行改善[7-8]。

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，目前臨床中主要采用微信隨訪的護(hù)理方式，此種方式是對傳統(tǒng)“面對面”護(hù)理方式的擴(kuò)展，實(shí)現(xiàn)與患者“點(diǎn)對點(diǎn)”的護(hù)理[9]。護(hù)理人員可通過微信群對所有的患者進(jìn)行健康宣導(dǎo)，并且能夠集中對患者的提問進(jìn)行解答，能夠有效的縮短護(hù)理人員的工作時(shí)間，提升其工作效率[10-14]。通過采取此種護(hù)理模式，能夠使護(hù)理服務(wù)簡便化，便于提升護(hù)理人員的工作積極性[15]。依據(jù)本項(xiàng)研究結(jié)果可知，患者的出院3、6個(gè)月的按時(shí)復(fù)診率、家庭陰道沖洗率與護(hù)理滿意度明顯提升，陰道粘連狹窄發(fā)生率顯著下降，主要原因在于護(hù)理人員通過微信群能夠及時(shí)、全面得知患者的病情，從而能夠?yàn)榛颊呗犨^針對性的護(hù)理方案，確?；颊攉@得全方面的護(hù)理照顧，因而能夠提升按時(shí)復(fù)診率、家庭陰道沖洗率與護(hù)理滿意度明，并降低陰道粘連狹窄的發(fā)生率。

綜上所述，本文認(rèn)為微信隨訪對宮頸癌放療患者家庭陰道沖洗依從性具有積極影響，但臨床護(hù)理人員仍然需要對老年患者予以良好的延伸服務(wù)，便能夠進(jìn)行有效的彌補(bǔ)。