宮腔鏡下刮匙刮除術(shù)與宮腔鏡刨削系統(tǒng)息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉患者的療效觀察

鄧 鬧 陳光元 尤俊霞

深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院婦科，廣東深圳 518105

子宮息肉作為婦科常見疾病，同時是導(dǎo)致女性不孕的主要因素。既往治療多采用保守療法干預(yù)，予以患者止血以及激素治療，但臨床效果不佳[1]。隨著病情進展，最終會因貧血或久治不愈而進行子宮切除。手術(shù)措施干預(yù)以息肉切除鉗、刮匙治療子宮內(nèi)膜息肉，但手術(shù)效果不理想，術(shù)后復(fù)發(fā)率高[2]。宮腔鏡下實施手術(shù)，能準確定位病變組織，對患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，現(xiàn)作為婦科首選診療方式[3]。本文就對子宮內(nèi)膜息肉患者予以宮腔鏡下刮匙刮除術(shù)與宮腔鏡刨削系統(tǒng)息肉切除術(shù)療效進行以下探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料抽取我院2016年1月～2017年5月收入子宮內(nèi)膜息肉患者90例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組45例，觀察組45例，納入標準：本次試驗過程中所有患者均知情同意并自愿參與本次研究；患者存在不同程度陰道流血現(xiàn)象；治療依從性高，能配合醫(yī)護人員進行治療；無凝血障礙者；手術(shù)耐受者。排除標準：一般資料不全者；伴有嚴重心、肝、腎等原發(fā)疾??；精神異常、抑郁癥患者；子宮肌瘤、輸卵管梗阻等婦科疾病患者。對照組年齡21～43歲，平均（32.6±3.1）歲，病程6～60個月，平均（15.8±2.4）個月，觀察組年齡22～45歲，平均（33.4±2.9）歲，病程6～59個月，平均（16.8±3.2）個月，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

本次手術(shù)應(yīng)用實施均在患者月經(jīng)結(jié)束后4～7d，術(shù)中對膨?qū)m液選擇以5%葡萄糖為主，充氣壓力設(shè)置為90～100mm Hg。予以患者硬膜外阻滯麻醉，手術(shù)過程中協(xié)助患者取膀胱截石臥位，將消毒巾鋪至宮頸前唇上，并對宮頸內(nèi)部實際情況加以探查，術(shù)中將宮頸擴張至8號，并將宮腔鏡置入其中進行膨?qū)m，流速設(shè)置為100～120mL/min。對照組予以宮腔鏡下刮匙刮除術(shù)，調(diào)整好宮腔鏡，醫(yī)師利用宮腔鏡觀察子宮內(nèi)膜息肉形態(tài)，包括大小、數(shù)量以及位置，手術(shù)過程中依據(jù)息肉組織大小選取合適型號的刮匙清理息肉，同時做好宮腔吸引工作，確認是否清除干凈。觀察組予以宮腔鏡下宮腔鏡刨削系統(tǒng)息肉切除術(shù)，擴張宮頸，并將刨削系統(tǒng)操作手件置入，利用宮腔鏡觀察息肉位置、大小以及類型，術(shù)中將刨削刀頭緊貼于息肉表面并開始進行刨削旋切，使息肉逐步縮減吸出直至被切凈，對局部出血點可使用雙極電凝刀點凝止血，術(shù)后常規(guī)予以抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標

對兩組患者術(shù)后住院時間、術(shù)后月經(jīng)量、復(fù)發(fā)時間以及排卵期子宮內(nèi)膜厚度進行比較，對兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況加以比較，包括傷口感染、宮頸粘連、周圍臟器損傷。同時對術(shù)后不同時間復(fù)發(fā)率、妊娠率進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)指標比較

觀察組住院時間、術(shù)后月經(jīng)量、復(fù)發(fā)時間、排卵期子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標比較（±s，n=45）

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標比較（±s，n=45）

組別 住院時間（d） 術(shù)后月經(jīng)量（mL） 復(fù)發(fā)時間（月） 排卵期子宮內(nèi)膜厚度（mm）觀察組 3.21±2.64 152.64±24.64 10.84±1.67 6.01±1.64對照組 6.54±2.71 265.34±43.64 4.31±0.97 9.97±2.64 t-5.904 -15.085 22.682 -8.547 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，低于對照組13.3%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n=45）

2.3 兩組術(shù)后不同時間段復(fù)發(fā)率、妊娠率比較

觀察組術(shù)后半年復(fù)發(fā)率為4.4%，低于對照組8.9%，觀察組術(shù)后1年妊娠率為51.1%，高于對照組48.9%，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為2.2%，低于對照組22.2%，觀察組術(shù)后半年妊娠率為6.7%，低于對照組24.4%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后不同時間段復(fù)發(fā)率、妊娠率比較[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生與子宮內(nèi)膜、雌孕激素比例聯(lián)系密切，后期會引起患者并發(fā)子宮內(nèi)膜增生，引起息肉，當長期刺激環(huán)境下，周圍組織衍生并發(fā)息肉樣增生。多數(shù)患者癥狀表現(xiàn)為不孕、陰道流血[4-5]。對臨床治療措施選擇以具體病情、年齡以及生育要求選擇手術(shù)術(shù)式，徹底摘除息肉前提下不影響患者正常生活，積極改善患者臨床癥狀，降低月經(jīng)出血量。同時，對未婚以及保留生育要求患者術(shù)中可保留子宮，對無生育要求患者，術(shù)中切除子宮組織，能降低局部增生內(nèi)膜，避免內(nèi)膜生長造成病情反復(fù)，增加患者痛苦[6-7]。對無生育要求患者，手術(shù)可做到根除治療，將周圍內(nèi)膜組織一并切除，以降低息肉復(fù)發(fā)率。

宮腔鏡手術(shù)能直視宮腔，定位進行診刮以及活檢，有效降低漏刮率[8]。目前，我國經(jīng)常使用子宮息肉的外科手術(shù)治療，采用宮腔鏡刮匙刮刀、冷刀切除術(shù)。使用宮腔鏡檢查確定息肉組織有利于完全清除息肉以確保子宮內(nèi)膜完整性。本研究顯示接受宮腔鏡刨削系統(tǒng)息肉切除術(shù)的患者，術(shù)后月經(jīng)量，復(fù)發(fā)時間和排卵期子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于對照組，P＜0.05。宮腔鏡切除息肉組織，無需剖腹手術(shù)，切口無創(chuàng)傷，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，保留了患者自身的生殖功能。術(shù)中不僅治療徹底，同時能降低臨床復(fù)發(fā)率。手術(shù)治療過程中，需依據(jù)患者實際病情狀況以及有無生育要求針對性加以處理，以達到最佳治療效果[9-10]。兩組并發(fā)癥比較，觀察組發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。對患者實施宮腔鏡刨削系統(tǒng)息肉切除術(shù)，不僅可以徹底清除息肉組織，同時保留宮底完整，對子宮內(nèi)膜組織無影響，有效避免息肉持續(xù)存在和復(fù)發(fā)[11-12]。宮腔鏡下利用刨削系統(tǒng)切除息肉，鏡下無漂浮物阻擋視線，同時提高術(shù)者手術(shù)效率，縮短手術(shù)時間。同時，刨削系統(tǒng)可將息肉直接削成不顧則形或扁球形，利用抓鉗直接取出組織，縮短手術(shù)時間。該項手術(shù)開展，對術(shù)者要求較低。有研究表明，142例息肉患者，其中約61.2%手術(shù)術(shù)式為初級醫(yī)師完成，與主治醫(yī)師息肉切凈率無統(tǒng)計學差異[13-14]。在兩組復(fù)發(fā)率和妊娠率的比較中，比較術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率。觀察組低于對照組，妊娠1年后妊娠率無統(tǒng)計學差異。結(jié)果表明，兩種臨床治療均可改善患者的臨床癥狀，對子宮內(nèi)膜息肉有一定的療效。效果更好，可以顯著降低復(fù)發(fā)率，改善患者的臨床癥狀[15-16]。

綜上所述，對臨床子宮內(nèi)膜息肉患者予以宮腔鏡下宮腔鏡刨削系統(tǒng)息肉切除術(shù)，能有效緩解癥狀，提高治療效果。但由于我院刨削系統(tǒng)仍處于發(fā)展階段，因此，手術(shù)醫(yī)師掌握、切除取出息肉、保護子宮內(nèi)膜、減少并發(fā)癥方面有進一步發(fā)展。