剖宮產手術兩種不同切口縫合法的效果觀察

黃力力 陳苑紅 李 嫦 郭 莉 閆彩霞

廣東省東莞市常平醫(yī)院婦產科，廣東東莞 523000

近幾年，大眾的生活層次獲得了極大地提升，患者在手術結束后，大多會對切口相應的美觀予以各類規(guī)定。在剖宮產手術結束后，對患者腹部產生的切口加以縫合在臨床中即一大基礎型操作，如何減少術口瘢痕增生，達到少疤甚至無疤愈合，變成了醫(yī)護人員所需注重的一大問題[1]。本研究探討兩種不同切口縫合法運用到剖宮產手術患者切口縫合中的功效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月～2017年6月我院接受并治療的50例剖宮產手術患者，并隨機分為兩組。對照組患者25例，年齡19～31歲，平均（25.0±7.1）歲；身高151～173cm，平均（162.32±23.78）cm；體重 44～ 53kg，平均（48.74±18.49）kg；患者孕周 31～37周，平均（34.53±19.33）周；患者孕次1～3次，平均（2.19±0.03）次；對照組患者施行連續(xù)皮內縫合。觀察組25例，年齡21～33歲，平均（27±7.82）歲；身高 152～ 172cm，平均（162.49±26.29）cm；患者體重 45～ 52kg，平均（48.39±16.29）kg；患 者孕 周 32～ 38周，平均（35.98±17.88）周；患者孕次2～4次，平均（3.97±0.78）次；觀察組患者輔以改良埋沒垂直褥式縫合技術縫合。比較兩組患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究納入標準：所有患者都符合剖宮產的診斷標準；所有患者與親屬都對本研究知情，并簽署了知情同意書；此次研究經過了醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用連續(xù)皮內縫合技術進行縫合：連續(xù)縫合前鞘或腹外斜肌腱膜后，徹底止血后用4-0可吸收縫線自切口一側皮內頂端連續(xù)水平褥式縫合至另一側頂端，第1針在切口頂端皮下打結3次，連續(xù)皮內縫合過程中保持角針在皮膚內穿行，針距0.3～0.5cm，牽拉不宜過緊，最后1針可在皮下打結，將線結埋在皮下，也可不打結，將線從切口頂端皮下穿出皮膚。將縫線拉緊使切口對合適宜后，皮外不留線頭。術畢，腹部切口壓置沙袋24h。

1.2.2 觀察組 觀察組采用改良埋沒垂直褥式縫合技術縫合。采用梯形切口，使切緣向傷口中心傾斜，從而在切口的橫截面上形成一個梯形[2-3]。于切口兩側標記互相對稱的8個點，即a、b、c、d與a'、b'、c'、d'。用強生公司生產VCP3-0可吸收線縫合進針時針尖朝上，由a點進針向真皮下盡可能遠的地方懸掛，然后由b點進入真皮，在真皮中下層內潛行于由真皮與皮下交界處的d點出針，b ～ d點距離約1～1.2cm，對側皮緣縫合與此正好相反，即由d'進針而由a'出針。經過改良后bb'點間的距離較傳統(tǒng)方法中的距離要長得多，縫線在真皮內的走行呈弓狀，弓的頂點，即c及c'點的高度不超過真皮乳頭層的中層，而d與d'點均位于真皮與皮下的交界處。經上述處理后，環(huán)形的線環(huán)內就包含了盡可能多的真皮及皮下組織，從而確保了減張效果；同時由于線結位于真皮下，使真皮內的殘留物相對減少。當線結打緊后，由于梯形切口為斜行截面，使切口緊密對合并自然外翻。兩針之間間距約1.2cm。

1.3 療效評測

1.3.1 并發(fā)癥的發(fā)生率 記錄兩組患者在治療結束后并發(fā)癥的發(fā)生率，并發(fā)癥囊括了創(chuàng)口撕裂、創(chuàng)口感染、脂肪液化。

1.3.2 住院時間 記錄兩組患者在治療結束后的住院時間。

1.3.3 各大手術指標 記錄兩組患者在治療結束后的各大手術指標，各大手術指標囊括了手術時間、切口長度、縫合時間。

1.3.4 切口愈合情況 記錄兩組患者在治療結束后的切口愈合情況[4]，甲級：切口全方位得以愈合，沒有產生炎癥；乙級：切口并未全方位得以愈合，具備炎性反應，不過不太嚴重；丙級：切口產生化膿。

1.3.5 術后瘢痕增生情況 記錄兩組患者在治療結束后6、12個月的增生性瘢痕發(fā)生情況，以增生性瘢痕的顏色、彈性、質地、厚度等指標進行綜合評價[5]，其中，瘢痕線條寬度＜0.3mm，外表平整且不突出皮膚，內部無硬塊、結節(jié)，顏色與正常皮膚一致為瘢痕修復良好；瘢痕線條寬度在0.3～1mm，外表平整，內部早期有少量硬塊、結節(jié)，其后逐漸消失，顏色與正常皮膚接近為瘢痕修復好轉；瘢痕線條寬度＞1mm，外表粗糙，內部有硬塊、結節(jié)，顏色與正常皮膚有明顯差異為增生性瘢痕。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率比照對照組（χ2=0.000，P ＞ 0.05）。見表 1。

表1 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較

2.2 兩組住院時間比較

觀察組治療后住院時間比照對照組（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組住院時間比較（±s，d）

表2 兩組住院時間比較（±s，d）

組別 n 住院時間對照組 25 4.83±2.44觀察組 25 4.29±1.35 t-0.968 P＞0.05

2.3 兩組各大手術指標比較

觀察組治療后切口長度比照對照組（P＞0.05）；觀察組治療后縫合時間與手術時間大于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組各大手術指標比較（±s）

表3 兩組各大手術指標比較（±s）

組別 n 切口長度（cm）縫合時間（min）手術時間（min）對照組 25 6.72±1.84 8.46±2.22 30.70±4.35觀察組 25 6.51±2.49 14.33±1.79 52.81±3.81 t-0.339 10.292 19.118 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組切口愈合情況比較

觀察組治療后切口愈合情況比照對照組（χ2=0.000，P ＞ 0.05）。見表 4。

表4 兩組切口愈合情況比較[n（%）]

2.5 兩組切口瘢痕增生情況比較

觀察組患者的術后瘢痕增生情況明顯優(yōu)于對照組患者（χ2=4.348，P ＜ 0.05）。見表 5。

表5 兩組切口瘢痕增生情況比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段在臨床中，在對患者施行剖宮產手術后，會為患者留存相應的瘢痕，對此，就應對患者的瘢痕予以縫合[6-7]。為患者施行常規(guī)的連續(xù)皮內縫合，盡管操作尤為簡易，且為患者予以的傷害很小，然而，在手術結束后，在患者的切口縫合點會殘余尤為突出的“蜈蚣形”瘢痕，影響到患者的美觀，使得患者的總體滿意率過差[8-9]。同時，因為在施行縫合期間，縫線會對患者的皮膚輔以橫穿，出針處部位及切口邊緣間的間距過量，使得切口縫合點具備皮膚凸起，在皮下產生了硬結[10-11]。而在為患者輔以了改良埋沒垂直褥式縫合技術縫合后，在施行縫合期間，采用梯形切口后，環(huán)形的線環(huán)內就包含了盡可能多的真皮及皮下組織，從而確保了減張效果；同時由于線結位于真皮下，使真皮內的殘留物相對減少[12-13]。當線結打緊后，由于梯形切口為斜行截面，使切口緊密對合并自然外翻，可以明顯減少術口瘢痕增生，達到少瘢甚至無瘢愈合，讓患者更為滿意。

在此次試驗研究之中，予以改良埋沒垂直褥式縫合技術縫合治療的觀察組，在治療結束后的術后瘢痕增生情況明顯優(yōu)于施行連續(xù)皮內縫合治療的對照組患者，縫合時間與手術時間大于對照組患者（P＜0.05）。切口長度、切口愈合情況、并發(fā)癥的發(fā)生率、住院時間，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與李浩等[14-15]研究結果相近。由此證實了，改良埋沒垂直褥式縫合技術縫合運用到對剖宮產手術患者施行治療后，可以明顯減少術口瘢痕增生，達到少疤甚至無疤愈合，可以與患者對美觀的各類規(guī)定相一致；同時，切口的愈合較優(yōu)，防范為患者予以身心方面的負擔，提升了患者的總體滿意率。

總之，改良埋沒垂直褥式縫合技術縫合運用到對剖宮產手術患者施行治療后，能夠明顯減少術口疤痕增生，達到少疤甚至無疤愈合，值得全方位推行與運用。