口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒出院后母乳喂養(yǎng)的影響

劉巧紅 池麗霞 唐景芝

深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院新生兒科，廣東深圳 518000

早產(chǎn)兒在出院之后應(yīng)以母乳喂養(yǎng)作為首要喂養(yǎng)方法，這是臨床醫(yī)師的建議。出院后早產(chǎn)兒應(yīng)首選母乳進(jìn)行喂養(yǎng)，但與足月兒比較，早產(chǎn)兒由于胎齡小，吸吮持續(xù)時(shí)間短，吸吮脈沖較少，吸吮速率較慢，導(dǎo)致吸吮能力相對(duì)較弱，再加上舌運(yùn)動(dòng)不成熟，導(dǎo)致吞咽功能也較差，而有效的經(jīng)口喂養(yǎng)有賴(lài)于良好的吸吮及吞咽功能，因此大大影響了早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)情況[1-2]。目前，促進(jìn)早產(chǎn)兒吸吮能力發(fā)育的干預(yù)措施主要包括非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、口腔按摩、撫觸等[3]。為探究將何種干預(yù)方式應(yīng)用于早產(chǎn)兒可取得較佳的吸吮能力，提高存活率及生存質(zhì)量[4]?？谇贿\(yùn)動(dòng)干預(yù)指的是在早產(chǎn)兒開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)前過(guò)過(guò)渡階段，通過(guò)口腔內(nèi)外按摩刺激、非營(yíng)養(yǎng)性吮吸結(jié)合喂養(yǎng)時(shí)下頜支持等方式，刺激口腔和咽部組織以及肌肉群，進(jìn)而提升早產(chǎn)兒的順心能力，改善奶瓶喂養(yǎng)的情況。特選取2017年2月～2018年5月出生后24h內(nèi)入住我院NICU的早產(chǎn)兒82例作為研究對(duì)象行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年2月～2018年5月出生后24h內(nèi)入住我院NICU的早產(chǎn)兒82例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽樣法將研究對(duì)象分為兩組，其中對(duì)照組患者中男22例，女19例，胎齡32～36周，平均（34.78±1.06）周；觀(guān)察組患者中男23例，女18例，胎齡32～36周，平均（34.12±1.03）周。兩組患者的臨床資料（胎齡、性別）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）早產(chǎn)適于胎齡兒；（2）出生胎齡≥29周及＜32周，出生體重≥1000及＜1500g；（3）Apgar評(píng)分：出生后1、5min評(píng)分均≥8分。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）有生后窒息、呼吸窘迫、顱內(nèi)出血、感染、先天畸形、呼吸暫停等合并癥者；（2）患有影響經(jīng)口喂養(yǎng)的先天性消化道畸形或遺傳代謝性疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，即喂養(yǎng)前30min，給予早產(chǎn)兒吸吮滅菌的無(wú)孔橡皮奶頭，3次/d，每次3～5min，完全經(jīng)口喂養(yǎng)后停止。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀(guān)察組給予口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)，即喂養(yǎng)進(jìn)程開(kāi)始后，根據(jù)Fucile制訂的口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，應(yīng)用手指（戴無(wú)菌手套）給予早產(chǎn)兒口腔按摩，依次為面頰、上嘴唇、下嘴唇、上牙齦、下牙齦、臉頰、口腔內(nèi)側(cè)、舌頭邊緣、舌中央以及把手指放在硬腭的中心，輕輕刺激上腭，引出吸吮動(dòng)作，3 次 /d（9：00，12：00，15：00），每次15min，完全經(jīng)口喂養(yǎng)后停止。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)[7]

1.3.1 比較兩組出院后喂養(yǎng)方式 喂養(yǎng)方式主要包括吸吮方式（親喂、瓶喂、親喂+瓶喂）、乳液種類(lèi)（母乳、配方奶、母乳+配方奶）。

1.3.2 比較兩組的吸吮能力 指標(biāo)包括：（1）每分鐘吸吮脈沖平均數(shù)目；（2）吸吮脈沖平均持續(xù)時(shí)間；（3）吸吮間隔平均持續(xù)時(shí)間。采用錄像法研究吸吮脈沖實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。用數(shù)碼攝像機(jī)（索尼HDRPJ670）現(xiàn)場(chǎng)攝制早產(chǎn)兒完整的吸吮周期，每次5～8min。

1.3.3 體重增長(zhǎng)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院后喂養(yǎng)方式比較

觀(guān)察組的全親喂率為26.83%、純母乳喂養(yǎng)率為29.27%，對(duì)照組的全親喂養(yǎng)率為56.10%、純母乳喂養(yǎng)率為69.29%，觀(guān)察組均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組出院后喂養(yǎng)方式比較[n（%）]

2.2 兩組吸吮能力比較

觀(guān)察組的每分鐘吸吮脈沖平均數(shù)目為（2.94±0.11）個(gè)/min、吸吮脈沖平均持續(xù)時(shí)間為（12.04±3.16）s、對(duì)照組的每分鐘吸吮脈沖平均數(shù)目為（1.43±0.18）個(gè)/min、吸吮脈沖平均持續(xù)時(shí)間為（6.73±3.03）s、觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組；觀(guān)察組的吸吮間隔平均持續(xù)時(shí)間（26.72±1.62）s、顯著低于對(duì)照組的（15.20±1.29）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組吸吮能力比較（±s）

表2 兩組吸吮能力比較（±s）

組別 n 每分鐘吸吮脈沖平均數(shù)目（個(gè)/min） 吸吮脈沖平均持續(xù)時(shí)間（s） 吸吮間隔平均持續(xù)時(shí)間（s）對(duì)照組 41 2.94±0.11 12.04±3.16 26.72±1.62觀(guān)察組 41 1.43±0.18 6.73±3.03 15.20±1.29 t 45.834 7.766 35.620 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組體重增長(zhǎng)比較

兩組干預(yù)前體重差異不明顯，干預(yù)后觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組體重增長(zhǎng)比較（±s，g）

表3 兩組體重增長(zhǎng)比較（±s，g）

組別 n 干預(yù)前平均體重 干預(yù)后平均體重觀(guān)察組 41 1836.09±166.36 2285.32±112.32對(duì)照組 41 1835.05±165.21 1925.32±120.02 t 0.028 14.023 P 0.977 0.000

3 討論

與健康足月兒相比，NICU早產(chǎn)兒由于吸吮、吞咽等功能發(fā)育不完善，導(dǎo)致經(jīng)口喂養(yǎng)困難，往往需要鼻飼喂養(yǎng)，導(dǎo)致喂養(yǎng)延遲，不能夠很好地滿(mǎn)足其早期營(yíng)養(yǎng)需求，對(duì)其體格發(fā)育造成不良影響，故盡快過(guò)渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)充足均衡就顯得尤為重要[8-9]。目前，臨床對(duì)早產(chǎn)兒吸吮能力的干預(yù)措施主要包括非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、口腔按摩等[10]?？谇贿\(yùn)動(dòng)能降低口腔肌肉的敏感性，增加肌肉的強(qiáng)度和活動(dòng)范圍，促進(jìn)反射行為，增強(qiáng)吸吮的次數(shù)，改善吸吮行為，實(shí)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性吸吮的目標(biāo)。本文為探究何種干預(yù)方法的喂養(yǎng)效果更佳，特做此研究分析。

本研究表明，經(jīng)干預(yù)后，觀(guān)察組的全親喂率、純母乳喂養(yǎng)率以及每分鐘吸吮脈沖平均數(shù)目、吸吮脈沖平均持續(xù)時(shí)間顯著高于對(duì)照組；觀(guān)察組的吸吮間隔平均持續(xù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組干預(yù)前體重差異不明顯，干預(yù)后觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明對(duì)于經(jīng)口喂養(yǎng)的困難早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，應(yīng)該在健康的狀態(tài)下進(jìn)行口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)，有助于提高嬰兒的瞬息能力，使其得到更多的母乳喂養(yǎng)，也會(huì)對(duì)目前母乳產(chǎn)量產(chǎn)生良好的促進(jìn)作用。吸吮脈沖是早產(chǎn)兒吸吮能力的常用評(píng)估工具，本研究中經(jīng)口腔按摩+非營(yíng)養(yǎng)性吸吮后，早產(chǎn)兒吸吮間隔平均持續(xù)時(shí)間明顯縮短，每分鐘吸吮脈沖平均數(shù)目、吸吮脈沖平均持續(xù)時(shí)間明顯提高，這與國(guó)內(nèi)研究相一致[11-12]。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮通過(guò)定時(shí)吸吮滅菌的無(wú)孔橡皮奶頭，增加早產(chǎn)兒的持續(xù)力，使其動(dòng)用更多的神經(jīng)肌肉，同時(shí)能夠刺激早產(chǎn)兒味覺(jué)、感覺(jué)以及迷走神經(jīng)等，使其建立節(jié)律的吸吮、吞咽，促進(jìn)其盡快過(guò)渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)[13]?？谇话茨νㄟ^(guò)主動(dòng)刺激早產(chǎn)兒面頰、上下嘴唇、上下牙齦、臉頰、口腔內(nèi)側(cè)、舌頭、硬腭等與吸吮、吞咽相關(guān)組織，來(lái)加強(qiáng)吸吮所需的肌肉力量，改善咽部、咀嚼肌、舌部等肌肉的收縮性、定向反射能力，增加吸吮壓力[14]?？谇话茨νㄟ^(guò)手指在舌、腭上的移位，來(lái)啟動(dòng)早產(chǎn)兒吸吮、吞咽反射刺激，明顯增加非營(yíng)養(yǎng)性吸吮和吸吮動(dòng)作，同時(shí)增強(qiáng)其唾液分泌，對(duì)其吞咽行為能力的訓(xùn)練有極大的幫助[15]。

綜上所述，對(duì)于早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，應(yīng)用口腔運(yùn)動(dòng)干預(yù)的喂養(yǎng)效果顯著，有效改善每分鐘吸吮脈沖平均數(shù)目、吸吮脈沖平均持續(xù)時(shí)間，提高純母乳喂養(yǎng)率，顯著減輕家庭、社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。