阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的療效及其對(duì)血清C反應(yīng)蛋白水平的影響

荊麗娟 孫 琪

1.廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科，廣東廣州 510160；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510000

小兒肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia in children，MPP）是臨床常見(jiàn)的呼吸道感染疾病，患兒常有乏力、發(fā)熱、咳嗽、咳痰等臨床表現(xiàn)[1]。由于肺炎支原體寄生于細(xì)胞內(nèi)，所以患兒感染后，往往病程較長(zhǎng)，若未能及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行治療，會(huì)累及患兒呼吸機(jī)心血管系統(tǒng)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心力衰竭，危及生命[2]。臨床上常使用阿奇霉素對(duì)患兒進(jìn)行治療，但患兒易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，治療效果欠佳。本次研究的目的是觀察阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉對(duì)小兒肺炎支原體肺炎進(jìn)行治療的治療效果，并分析其對(duì)患兒血清C反應(yīng)蛋白水平的影響。以下是本次研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選自本院2017年8月～2018年8月收治的90例肺炎支原體肺炎患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患兒均進(jìn)行影像學(xué)檢查以及血液檢查；患兒實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及影像學(xué)檢查結(jié)果均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版中小兒肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患兒在接受本次治療前未采取過(guò)其他治療措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于本次研究所使用藥物過(guò)敏的；既往參加過(guò)類似研究的；合并嚴(yán)重心血管疾病或者其他肺部、呼吸道疾病[4]。

將所選患兒隨機(jī)分為對(duì)照組45例，使用阿奇霉素進(jìn)行治療；觀察組患兒45例使用阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉進(jìn)行治療。觀察組患兒中男28例，女17例，年齡1～12歲，平均（6.0±0.8）歲，病程時(shí)間為1～7d，平均（4.01±0.21）d；對(duì)照組患兒中男27例，女18例，年齡1～13歲，平均（6.6±1.6）歲，病程時(shí)間為 2 ～ 8d，平均（5.00±0.32）d；所選患兒均由臨床確定診斷。所選患兒在年齡、性別、病程上均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲取所選患兒家屬同意，均已簽訂知情同意書。

1.2 方法

觀察組使用阿奇霉素注射液（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，H20010554）10mg/kg ivdrip qd，治療3～5d，然后密切觀察患兒病情變化，患兒體溫恢復(fù)至正常水平內(nèi)，使用阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司，H10960112）10mg/kg po qd，每天最大劑量不高于0.5g，連續(xù)使用3d，進(jìn)行停藥處理，間隔4d再次進(jìn)行治療，1周為1個(gè)療程，根據(jù)患兒病情需要進(jìn)行3～4個(gè)療程的治療。使用孟魯司特鈉（默沙東有限公司，H20120360）進(jìn)行治療，4～6mg po qd，治療時(shí)長(zhǎng)為2周。

對(duì)照組患兒僅使用阿奇霉素進(jìn)行治療，具體劑量及方法與觀察組患兒一致。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

治療效果判定：患兒經(jīng)過(guò)治療后，體溫恢復(fù)至正常水平，咳嗽、咳痰等不適癥狀基本消失，聽診示啰音消失，行X線檢查示病變部位吸收超過(guò)95%評(píng)為痊愈；患兒體溫恢復(fù)至正常，咳嗽、咳痰等不適臨床癥狀較入院前得到明顯改善，聽診示仍有輕微啰音，X線示病變部位吸收超過(guò)90%評(píng)為顯效；患兒體溫較入院前降低，咳嗽、咳痰等癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，肺部聽診示啰音好轉(zhuǎn)，X線示病變部位吸收超過(guò)80%評(píng)為有效；經(jīng)過(guò)治療后，患兒病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重的情況，評(píng)為無(wú)效[5-6]。

觀察兩組患兒平均退熱時(shí)間、咳嗽、憋喘、啰音的消失時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)；對(duì)患兒治療前后血清C反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS18.0軟件處理分析，計(jì)量資料其表現(xiàn)形式為（±s），組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

經(jīng)過(guò)治療后，兩組患兒病情均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但是觀察組患兒的治療有效率93.3%優(yōu)于對(duì)照組患兒的82.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床癥狀、體征消失時(shí)間與住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患兒臨床不適癥狀、體征消失時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)均低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患兒臨床癥狀、體征消失時(shí)間與住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)比較（±s，d）

表2 兩組患兒臨床癥狀、體征消失時(shí)間與住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)比較（±s，d）

組別 咳嗽消失時(shí)間 憋喘消失時(shí)間 啰音消失時(shí)間 住院時(shí)間 平均退熱時(shí)間觀察組 6.8±1.5 2.6±0.5 4.4±0.5 7.7±1.3 4.3±0.7對(duì)照組 11.5±2.8 3.6±0.8 5.5±0.8 13.3±2.1 5.6±1.2 t 9.365 8.125 10.245 7.532 9.358 P 0.001 0.002 0.001 0.012 0.011

2.3 兩組患兒治療前后血清C反應(yīng)蛋白水平比較

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患兒C反應(yīng)蛋白較對(duì)照組患兒降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后CRP水平比較（±s，mg/L）

表3 兩組患兒治療前后CRP水平比較（±s，mg/L）

組別 CRP治療前 CRP治療后觀察組 58.0±9.9 15.3±3.8對(duì)照組 58.1±10.1 4.2±0.9 t 7.698 11.054 P 0.001 0.000

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎是臨床常見(jiàn)的兒科疾病，病程較長(zhǎng)，較難被治愈，且不給予及時(shí)有效的措施進(jìn)行治療，會(huì)累及患兒心血管、肺等臟器，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，甚至危及患兒生命[7-8]。因此臨床上對(duì)于小兒肺炎支原體肺炎的有效治療措施越來(lái)越重視。

臨床上以往常用的治療措施是使用阿奇霉素對(duì)患兒進(jìn)行治療，長(zhǎng)期使用不僅會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，患兒還會(huì)出現(xiàn)耐藥性，并且對(duì)于患兒出現(xiàn)的氣道高反應(yīng)、臟器損害等無(wú)法進(jìn)行治療，治療效果欠佳[9-10]。而孟魯司特鈉作為一種白三烯受體拮抗劑，可以對(duì)氣道平滑肌的白三烯進(jìn)行選擇性的抑制，從而緩解氣道平滑肌痙攣的情況，降低氣道出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，增加血管通透性[11-12]。將阿奇霉素與孟魯司特鈉聯(lián)合進(jìn)行使用，可以直接對(duì)抗支原體肺炎，增強(qiáng)治療效果，加快對(duì)于癥狀緩解時(shí)間，縮短患兒住院時(shí)長(zhǎng)，降低不良反應(yīng)發(fā)生情況。而血清C反應(yīng)蛋白水平是對(duì)反應(yīng)患兒炎癥的檢查，在患兒癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后，C反應(yīng)蛋白水平也會(huì)隨之下降[13-15]。使用孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療，C反應(yīng)蛋白降低程度明顯高于僅使用阿奇霉素進(jìn)行治療的患兒，也證明了阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療炎癥效果更好。

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組患兒病情均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但是觀察組患兒的治療有效率93.3%優(yōu)于對(duì)照組患兒的82.2%；觀察組患兒臨床不適癥狀、體征消失時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)均低于對(duì)照組患兒；觀察組患兒C反應(yīng)蛋白較對(duì)照組患兒降低更明顯。對(duì)于肺炎支原體肺炎患兒使用阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉進(jìn)行治療，能夠提升臨床治療效果，縮短患兒住院時(shí)長(zhǎng)，促進(jìn)不適癥狀緩解時(shí)間，有助于患兒的恢復(fù)。

綜上所述，使用阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療肺炎支原體肺炎患兒，能夠明顯提升臨床治療效果，促進(jìn)患兒癥狀緩解時(shí)間，縮短患兒住院病程，有助于患兒的恢復(fù)及預(yù)后，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。