復(fù)方甘露醇與糖皮質(zhì)激素類藥物對(duì)重度面神經(jīng)炎臨床療效分析

張康婧 王灶明 謝冰秀

廣東省陽(yáng)春市人民醫(yī)院內(nèi)三科，廣東陽(yáng)春 529600

面神經(jīng)炎（facial paralysis）又稱之為面神經(jīng)麻痹（即面神經(jīng)癱瘓），該病的主要特征為面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙[1]，在臨床上較為常見和多發(fā)，且可在各個(gè)年齡段發(fā)病，以口眼歪斜、前額皺紋消失、鼻唇溝平坦、病側(cè)面部表情肌癱瘓等為主要表現(xiàn)，無(wú)法完成皺額、蹙眉、閉眼、鼓嘴等動(dòng)作[2]。重度面神經(jīng)炎的病情較為嚴(yán)重，臨床上多采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、活血化瘀藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行綜合治療，但發(fā)現(xiàn)效果并不理想，部分重度面神經(jīng)炎患者的預(yù)后效果較差，為了提高重度面神經(jīng)炎患者的治療效果，擇取2015年1月～2018年1月我院收治的重度面神經(jīng)炎患者108例開展本次研究，對(duì)其中54例實(shí)施復(fù)方甘露醇與糖皮質(zhì)激素類藥物聯(lián)合治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年1月本院收治的重度面神經(jīng)炎患者108例，根據(jù)治療方法的差異分為對(duì)照組、觀察組。觀察組（n=54）：男34例，女20例；年齡26～70歲，平均（39.6±5.8）歲。病程1～ 7d，平均（3.22±0.43）d。對(duì)照組（n=54）：男35例，女19例；年齡25～69歲，平均（39.6±5.9）歲。病程1～8d，平均（3.3±0.5） d。兩組研究一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與中華醫(yī)學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，具體為：起病時(shí)間在48h內(nèi)，患側(cè)無(wú)抬眉運(yùn)動(dòng)且閉眼露白＞0.5cm，口角無(wú)運(yùn)動(dòng)等；均為單側(cè)急性發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：因外傷、炎癥、腫瘤所致的繼發(fā)性面神經(jīng)炎；存在精神系統(tǒng)疾病的患者；合并嚴(yán)重感染、糖尿病、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害的患者。

1.2 方法

兩組患者均經(jīng)肌肉注射維生素B1（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，H11021004）100mg、維生素B12（回音必集團(tuán)撫州制藥有限公司，H20053512）500μg，1次/d，共計(jì)治療兩周；靜脈輸注地塞米松（馬鞍山豐原制藥有限公司，H20051748）10mg/d，共計(jì)3d，之后改為口服波尼松（廣東萬(wàn)健制藥有限公司，H44021252）20mg/d，每隔3天減少用藥劑量，減量為5mg，直至減完后停藥。靜脈輸注丹參川芎嗪注射液（吉林四長(zhǎng)制藥有限公司，H22026448），同時(shí)予以面部局部熱敷。

觀察組在上述治療措施的基礎(chǔ)上靜脈滴注復(fù)方甘露醇250mL，1次/d，持續(xù)治療時(shí)間為一周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組重度面神經(jīng)炎患者治療4周后的臨床治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈，眼瞼閉合良好，露齒或鼓腮時(shí)無(wú)口角歪斜情況；好轉(zhuǎn)，眼瞼閉合露白等面肌功能仍存在一定的障礙；無(wú)效，面肌功能障礙情況未得到有效改善。臨床總有效率=（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）在治療前和治療一周后采用肌電圖機(jī)對(duì)兩組重度面神經(jīng)炎患者的肌電圖改變情況進(jìn)行測(cè)定，主要指標(biāo)為面神經(jīng)復(fù)合肌肉動(dòng)作電位（compound muscle action potential，CMAP）波幅、瞬目反射R1潛伏期。（3）使用Fisch面神經(jīng)分級(jí)系統(tǒng)[4]從靜態(tài)（10分）、閉目（30分）、皺額（10分）、吹口哨（10分）、笑（30分）五個(gè)方面對(duì)兩組重度面神經(jīng)炎患者治療前、治療4周后的面神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分，分值越高，說(shuō)明患者的面神經(jīng)功能越好。面神經(jīng)功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ～Ⅵ級(jí)，等級(jí)越高，面神經(jīng)功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組重度面神經(jīng)炎患者臨床效果比較

觀察組重度面神經(jīng)炎患者的臨床總有效率為100.00%比對(duì)照組數(shù)據(jù)高出12.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組重度面神經(jīng)炎患者臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組重度面神經(jīng)炎患者的肌電圖情況和Fisch評(píng)分比較

兩組重度面神經(jīng)炎患者治療前的肌電圖情況和Fisch評(píng)分進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者上述兩項(xiàng)指標(biāo)均得到較好的改善，且觀察組患者的CAMP波幅、R1潛伏期更低，F(xiàn)isch評(píng)分更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組重度面神經(jīng)炎患者的肌電圖情況和Fisch評(píng)分比較（±s）

表2 兩組重度面神經(jīng)炎患者的肌電圖情況和Fisch評(píng)分比較（±s）

組別 CAMP波幅（mv） t P R1潛伏期（ms） t P Fisch評(píng)分（分） t P治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=54） 6.42±0.52 4.36±0.75 16.587 0.00115.73±1.5611.84±1.69 12.4290.00153.19±6.2570.77±5.63 15.328 0.001觀察組（n=54） 6.43±0.503.20±0.48 34.245 0.00115.80±1.4810.42±1.51 18.6950.00153.10±6.2280.25±5.49 24.048 0.001 t 0.102 9.573 0.239 4.604 0.075 8.859 P 0.919 0.001 0.811 0.001 0.940 0.001

2.3 兩組重度面神經(jīng)炎患者的面神經(jīng)功能分級(jí)情況比較

兩組重度面神經(jīng)炎患者治療前的面神經(jīng)功能分級(jí)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)業(yè)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)照組患者Ⅰ級(jí)、Ⅳ～Ⅵ級(jí)較治療前有所改善，觀察組患者治療后不同分級(jí)的比例均有改善，且治療后Ⅰ級(jí)的比例比對(duì)照組高，Ⅲ級(jí)、Ⅳ～Ⅵ級(jí)的比例比對(duì)照組低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組重度面神經(jīng)炎患者的面神經(jīng)功能分級(jí)情況比較[n（%）]

3 討論

面神經(jīng)炎是一種由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所引起的面癱，根據(jù)損害發(fā)生部位可分為中樞性面神經(jīng)炎和周圍性面神經(jīng)炎，前者發(fā)生在面神經(jīng)核以上至大腦皮層之間的皮質(zhì)延髓束，主要病因?yàn)槟X外傷、炎癥、腦血管病、顱內(nèi)腫瘤；后者病損部位主要為面神經(jīng)核和面神經(jīng)，常見病因?yàn)楦腥拘圆∽?、自身免疫反?yīng)、神經(jīng)源性或耳源性病變、腫瘤、中毒、創(chuàng)傷、先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全等。面神經(jīng)炎引起的面癱以一側(cè)性居多[5-7]，右側(cè)多于左側(cè)。面神經(jīng)炎的高發(fā)人群為20～40歲，分析原因在于此年齡段人群的工作壓力大、運(yùn)動(dòng)時(shí)間少、生活習(xí)慣不良，加上對(duì)自身健康的重視度不足，因此會(huì)降低自身免疫力，出現(xiàn)面神經(jīng)炎或者是耳帶狀孢疹。重度面神經(jīng)炎起病急且病情嚴(yán)重，面部無(wú)法進(jìn)行基本的工作，會(huì)嚴(yán)重影響到患者的心理健康，甚至導(dǎo)致社交障礙[8-10]。目前治療面神經(jīng)炎的主要原則包括緩解面神經(jīng)水腫、壓迫情況及恢復(fù)受壓神經(jīng)功能，臨床多采用非手術(shù)方法進(jìn)行治療，如藥物治療、按摩、針灸、物理療法等，能夠起到促進(jìn)局部炎癥消腫消退和改善面神經(jīng)功能的作用，而隨著臨床研究的增多，大部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合甘露醇在改善神經(jīng)水腫方面具有較好的效果，輔以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)物質(zhì)等進(jìn)行綜合治療的效果明顯[11-12]。

使用B類維生素、抗病毒藥物、中藥、局部熱敷、糖皮質(zhì)激素類藥物（地塞米松）進(jìn)行綜合治療，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)[13]。糖皮質(zhì)激素類藥物是臨床治療面神經(jīng)炎的主要方法，其能夠?qū)ι窠?jīng)元散發(fā)活動(dòng)方式異常進(jìn)行修補(bǔ)和調(diào)節(jié)[14]，促使神經(jīng)突出傳導(dǎo)功能恢復(fù)，Na+-K+-ATP酶活性復(fù)活，有助于末梢血液循環(huán)得到改善，從而對(duì)缺氧狀態(tài)下的神經(jīng)炎進(jìn)行保護(hù)，形成神經(jīng)軸突，對(duì)病損神經(jīng)傳導(dǎo)速度進(jìn)行改善。其中地塞米松是糖皮質(zhì)激素中的代表藥物之一[15]，其具有較好的抗炎、抗休克、抗內(nèi)毒素、抑制免疫等作用，可興奮腺苷酸環(huán)化酶，抑制磷酸二酯酶，增高cAMP水平。但是綜合治療應(yīng)用在輕度面神經(jīng)炎患者中可獲得良好的效果，對(duì)于重度面神經(jīng)炎患者而言，臨床效果仍不太理想。

甘露醇是一種良好的利尿劑，其可有效清除自由基，具有較好的脫水、擴(kuò)容作用，能夠使血漿滲透壓在短時(shí)間內(nèi)提升，將組織間液水分轉(zhuǎn)移到血漿，從而起到快速消腫的作用。甘露醇作為單糖，在體內(nèi)不被代謝，雖然可以經(jīng)腎小球過(guò)濾，但是在腎小管內(nèi)不會(huì)被重吸收，可促使腎小管腔液的滲透壓提高，具有滲透、利尿的效果，能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)患側(cè)血供進(jìn)行保護(hù)，減輕神經(jīng)壓迫。甘露醇通過(guò)使血漿滲透壓提高，可促進(jìn)腎血管擴(kuò)張及提高腎血流量，可增加尿量。大量普通甘露醇經(jīng)靜脈快速注射會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，而使用復(fù)方甘露醇后的不良反應(yīng)較少。同普通甘露醇相比，復(fù)方甘露醇中的甘露醇濃度減少了5%，因此復(fù)方甘露醇的腎毒性輕，加上復(fù)方甘露醇的成分包括氯化鈉，因此過(guò)度脫水、電解質(zhì)紊亂的情況不容易發(fā)生，而普通甘露醇由于減少了腎小管對(duì)水和鈉、鉀的再吸收，增加了鈉離子的流失，會(huì)導(dǎo)致低鈉血癥的發(fā)生。

糖皮質(zhì)激素類藥物與復(fù)方甘露醇聯(lián)合使用，一方面能夠改善患處的血供，減少面部神經(jīng)損傷，促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)；另一方面能夠緩解神經(jīng)水腫和減輕神經(jīng)壓迫，輔以B類維生素、中藥、局部熱敷等綜合治療，能夠起到改善患者血液循環(huán)、促進(jìn)局部組織代謝的作用，有助于臨床癥狀得到改善。在本次研究中，觀察組重度面神經(jīng)炎患者的臨床總有效率為100.00%，明顯比采用糖皮質(zhì)激素類藥物治療的對(duì)照組患者更高，充分證明了以上觀點(diǎn)，分析原因在于聯(lián)合治療能夠使藥效充分發(fā)揮，增加治療效果，且能夠減少不良反應(yīng)。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組重度面神經(jīng)炎患者的臨床總有效率與對(duì)照組相比更具優(yōu)勢(shì)，較好地說(shuō)明了聯(lián)合治療的有效性，且屈改艷[16]在《激素聯(lián)合甘露醇治療面神經(jīng)炎64例療效分析》中寫道，采用激素聯(lián)合甘露醇治療的觀察組面神經(jīng)炎患者治療總有效率為100.00%，采用常規(guī)治療+潑尼松治療的對(duì)照組面神經(jīng)炎患者治療總有效率為81.3%，明顯是觀察組數(shù)據(jù)更高，得出的結(jié)果與本文所得數(shù)據(jù)相近，證實(shí)了本次研究結(jié)論的真實(shí)性和可靠性。肌電圖檢查能夠?qū)γ嫔窠?jīng)變性情況進(jìn)行觀察，從而對(duì)預(yù)后進(jìn)行判斷，本文數(shù)據(jù)顯示，觀察組重度面神經(jīng)炎治療后的CAMP波幅、R1潛伏期改善明顯，且Fisch評(píng)分更高，面神經(jīng)功能分級(jí)情況改善明顯，這充分說(shuō)明了在無(wú)禁忌證的情況下，聯(lián)合治療可加快臨床癥狀緩解速度，促進(jìn)臨床療效的提升，且不良反應(yīng)較少，預(yù)后效果良好。

總而言之，重度面神經(jīng)炎患者采用復(fù)方甘露醇和糖皮質(zhì)激素類藥物聯(lián)合治療可取得理想的療效，有助于面神經(jīng)功能和臨床癥狀的改善，具有較好的預(yù)后效果，可加大其在臨床中的推廣力度。