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    多層螺旋CT及容積再現(xiàn)后處理成像技術(shù)在診斷腰椎壓縮性骨折中的價(jià)值分析*

    2019-04-17 08:31:50上海楊思醫(yī)院上海200126
    中國(guó)CT和MRI雜志 2019年4期
    關(guān)鍵詞:壓縮性后處理靈敏度

    上海楊思醫(yī)院 (上海 200126)

    馬利鋒 王之平 冷永新

    腰椎壓縮性骨折是臨床骨科中常見的疾病之一,據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),隨著年齡的增長(zhǎng),中老年腰椎壓縮性骨折患者約占總發(fā)病率的60%,該病的診斷可經(jīng)影像學(xué)檢查實(shí)現(xiàn)[1-2]。多層螺旋CT掃描具有成像速度快、禁忌癥少、不受層面外組織結(jié)構(gòu)影響、無(wú)重疊投影、后期可對(duì)圖像進(jìn)行重建等優(yōu)勢(shì),其成像技術(shù)可立體評(píng)估骨折的損傷程度,同時(shí)有效鑒別新鮮骨折和陳舊骨折[3]。為此,本組研究收集了71例腰椎壓縮性骨折的臨床資料,多層螺旋CT及容積再現(xiàn)后處理成像技術(shù)在診斷腰椎壓縮性骨折中的價(jià)值,現(xiàn)在報(bào)道內(nèi)容如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2017年1月~2018年1月收治的71例腰椎壓縮性骨折患者。71例患者中,男性患者47例,女性患者24例,年齡26~74歲,平均年齡(45.96±2.31)歲;骨折原因:交通事故者36例,重物砸傷16例,摔傷16例,高空墜落3例。71例患者臨床表現(xiàn)均表現(xiàn)為腰、背部疼痛,活動(dòng)受限。

    1.2 設(shè)備與檢查方法 采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT,患者采取仰臥體位,掃描的范圍根據(jù)患者患處的不同而定,掃描范圍一般為從胸1 2椎體上緣至骶1椎體下緣,設(shè)置參數(shù):管電壓:1 2 0 k V,管電流:2 0 0~2 6 0 m A,間距:5 m m,螺距:0.6 2 5 m m,準(zhǔn)直器為2.0×1.0,層厚:5 m m。采用容積重建(V o l u m e R e n d e r i n g,V R)技術(shù)進(jìn)行圖像后處理,由兩名高年資正高職放射科診斷醫(yī)生采用雙盲法進(jìn)行閱片,仔細(xì)觀察胸腰椎骨折部位,對(duì)興趣區(qū)域進(jìn)行切割、分離,可通過(guò)旋轉(zhuǎn)任意角度進(jìn)行全面觀察。計(jì)算C T平掃與V R后處理技術(shù)對(duì)腰椎壓縮性骨折診斷靈敏度及特異度。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用S P S S 1 8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析;計(jì)數(shù)資料采用率和構(gòu)成比描述,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量用s)進(jìn)行表示,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P<0.0 5。

    2 結(jié) 果

    2.1 C T平掃與V R后處理技術(shù)對(duì)腰椎壓縮性骨折診斷靈敏度及特異度 經(jīng)整理7 1例腰椎壓縮性骨折患者的臨床資料可知,7 1例患者共出現(xiàn)8 4個(gè)腰椎椎體變形,骨折范圍第1腰椎到第7腰椎;第1腰椎1 1個(gè),第2腰椎1 2個(gè),第3腰椎1 8個(gè),第4腰椎1 6個(gè),第5腰椎1 7個(gè),第6腰椎6個(gè),第7腰椎4個(gè);椎體壓縮程度:<1/3的椎體3 4個(gè)(4 0.4 7%),1/3~1/2的椎體3 9個(gè)(4 6.4 2%),>1/2的椎體1 1個(gè)(1 3.0 9%)。V R后處理技術(shù)中,7 1例腰椎壓縮性骨折患者均表現(xiàn)為不同程度的椎體楔形改變,椎體上緣骨皮質(zhì)不完整且粗糙,少數(shù)患者伴有部分骨質(zhì)凹陷,骨小梁結(jié)構(gòu)模糊、疏密程度不一,排列混亂。C T平掃對(duì)腰椎壓縮性骨折靈敏度及特異度分別為8 0.2 8%、78.87%,VR后處理技術(shù)對(duì)腰椎壓縮性骨折靈敏度及特異度分別100.00%、98.59%,VR后處理技術(shù)對(duì)腰椎壓縮性骨折靈敏度及特異度明顯高于CT平掃,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.531、13.806,P均<0.001),見表1。

    2.2 病例分析 患者,男,67歲,外傷致腰部疼痛并活動(dòng)受限4小時(shí),急診入院行CT檢查,CT平掃矢狀位軟組織及骨窗示,L1椎體壓縮變扁,呈楔形改變,骨性椎管未見明顯狹窄(見圖1、2);L3椎體稍變扁,其椎體前緣稍凹陷(見圖3)。VR后處理圖像顯示L1椎體呈楔形改變,L3椎體稍變扁(見圖4),其椎體前緣稍凹陷(見圖5、6)。最終影像診斷為L(zhǎng)1椎體爆裂性骨折,L3椎體壓縮性骨折。

    3 討 論

    事實(shí)上,目前臨床中腰椎壓縮性骨折的發(fā)生主要與兩種因素相關(guān),其一為外界間接的的暴力傷害,腰椎作為胸椎至腰椎的移行區(qū)域,該位置胸椎活動(dòng)度較小而腰椎穩(wěn)定性強(qiáng),在兩者活動(dòng)時(shí),產(chǎn)生的應(yīng)力集中在于交界處,易受到旋轉(zhuǎn)負(fù)載的破壞,使得腰椎更容易發(fā)生損傷[4]。其二為患者自身骨質(zhì)疏松相關(guān),本組研究中,71例患者平均年齡在45.96歲,我國(guó)老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)峻,骨質(zhì)疏松癥而引發(fā)的骨折率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì),嚴(yán)重影響了患者正常的生活質(zhì)量水平,骨質(zhì)疏松癥常在體檢或發(fā)生骨折后于影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn),腰椎的椎體前部分多由松質(zhì)骨組成,其主要解剖功能為支持軀體,承重量極大,骨質(zhì)疏松癥因骨質(zhì)中鈣成分的不斷流失,骨質(zhì)生理性老化使關(guān)節(jié)軟骨變性,進(jìn)而引起骨量降低,在骨組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化的基礎(chǔ)上骨脆性增高,骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的喪失和并發(fā)變化使脊柱易受壓縮性骨折,雖然骨質(zhì)疏松性骨折可以發(fā)生在多個(gè)部位,其中椎體塌陷較為最常見[5-6]。臨床對(duì)骨折主要以影像學(xué)檢查為主,其中包括X線、C T及M R I等方式,隨著多層螺旋的問(wèn)世及廣泛的臨床運(yùn)用,對(duì)比M R I檢查,多層螺旋C T檢查以其薄層掃描和強(qiáng)龐大的計(jì)算機(jī)后處理優(yōu)勢(shì),通過(guò)靈活多變的成像技術(shù),可直觀觀察椎體骨折的具體情況[7-8]。

    從生物學(xué)特點(diǎn)角度中可知腰椎椎體骨小梁排列方式與椎體壓力相一致,在椎體前緣為基底的基礎(chǔ)中,椎體中心處于受力部,在受力分布中呈現(xiàn)一個(gè)環(huán)形錐形區(qū),在椎體受到暴力作用中,將出現(xiàn)楔形壓縮骨折[9]。本組研究中,7 1例腰椎壓縮性骨折患者V R圖像均表現(xiàn)為不同程度的椎體楔形改變,椎體上緣骨皮質(zhì)不完整,骨小梁結(jié)構(gòu)模糊,V R三維立體圖像可有效顯示脊柱三柱的解剖結(jié)構(gòu),在觀察骨折區(qū)域及骨折線走向中,突出明顯。另一方面,采用C T平掃及V R后處理技術(shù)對(duì)診斷腰椎壓縮性骨折進(jìn)行了相關(guān)對(duì)照研究,主要觀察了兩者間的診斷靈敏度及特異度,整理結(jié)果發(fā)現(xiàn),C T平掃對(duì)腰椎壓縮性骨折靈敏度及特異度分別為8 0.2 8%、7 8.8 7%,明顯低于V R后處理技術(shù)1 0 0.0 0%、9 8.5 9%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0 0 1),證實(shí)V R后處理技術(shù)在診斷腰椎壓縮性骨折中優(yōu)勢(shì)明顯。X線平片對(duì)骨密度敏感度高,是骨折檢查的首選方式,投照質(zhì)量較好的X線平片有利于明確診斷,但X線平片無(wú)法觀察到全面骨折線,而C T可彌補(bǔ)該缺點(diǎn),在顯示椎體及骨折線狀態(tài)中成像質(zhì)量高。既往文獻(xiàn)研究表明[10],冠狀面、矢狀位的成像不足是CT平掃的不足所在,而三維重組圖像可明確顯示骨折椎管形態(tài)、椎管程度、骨小梁斷裂程度等。VR利用預(yù)設(shè)CT值的上下限,顯示骨折的整體感及立體感佳,但需要主要偽色彩的強(qiáng)度,色彩過(guò)低無(wú)法進(jìn)行評(píng)估,色彩過(guò)高易出現(xiàn)認(rèn)為的骨質(zhì)受損假象,在掌握重建技巧后,通過(guò)人工選定旋轉(zhuǎn)方向及切割部分,有利于診斷者在多角度、多方位觀察腰椎椎體及附件骨折的詳細(xì)的三維空間骨折情況,對(duì)于臨床制定手術(shù)方案,存在重要的指導(dǎo)作用。

    表1 CT平掃與VR后處理技術(shù)對(duì)腰椎壓縮性骨折診斷靈敏度及特異度[n(%)]

    綜上所述,多層螺旋CT容積再現(xiàn)后處理成像技術(shù)診斷腰椎壓縮性骨折靈敏度及特異度高,能多角度觀察具體病情,可為臨床提高相關(guān)影像學(xué)資料。

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