1.鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院(河南省兒童醫(yī)院)(鄭州兒童醫(yī)院)口腔科 (河南 鄭州 450053)
2.鄭州兒童醫(yī)院放射科(河南 鄭州 450053)
裴 蓉1 馬鵬濤1 師 歌1陳 琬2
埋伏牙指因局部軟組織、骨組織或鄰牙阻礙不能正常萌出的牙齒,包括多生牙和阻生牙。埋伏牙是牙科常見的牙齒發(fā)育畸形之一,多發(fā)于處在替牙列時期或恒牙建合初期的青少年[1]。該疾病若對患者無不良影響則可不予治療,但若影響患者口腔功能或美觀,則于身心健康不利,應(yīng)予以及時干預(yù)治療。臨床上通常通過X線或口腔全景片檢查對埋伏牙進行初步定位診斷,以期在治療前全面了解其位置、數(shù)目、形態(tài)等,為治療方案的選擇和制定提供依據(jù)[2]。但傳統(tǒng)影像學(xué)方法存在變形、重疊等缺點,成像較為模糊,不能提供更精準(zhǔn)的定位和鄰近關(guān)系顯示,因此需要尋找顯像更清晰的影像學(xué)檢查方法。多層螺旋CT(MSCT)具有強大的三維重建功能,顯像清晰立體,且隨著該技術(shù)在臨床上推廣,逐漸在埋伏牙的診斷治療中有一定的應(yīng)用價值[3]。本研究旨在探討MSCT對埋伏牙定位診斷的臨床價值,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 回顧性分析2016年5月-2018年5月于我院口腔科確診的76例埋伏牙患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):因牙列不齊、恒牙滯萌、中切牙縫過寬等原因就診;常規(guī)口腔全景斷層攝影檢查確定存在埋伏牙;為進一步準(zhǔn)確定位接受MSCT檢查,并進行三維重建;患者對此項研究知情且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他嚴(yán)重臟器疾病者;影像學(xué)資料不全者。76例患者中,男41例,女35例;年齡5~14歲,平均(8.85±3.12)歲。
1.2 檢查儀器與方法 MSCT檢查:患者取仰臥位,保持左右對稱,固定頭顱位置,采用荷蘭飛利浦公司64排螺旋容積CT機進行掃描,先行側(cè)位定位,咬合面與掃描平面平行,掃描范圍為上頜竇至下頜骨下緣,患者在掃描過程中避免吞咽動作。參數(shù)設(shè)置:管電壓120kV,管電流275mAs,掃描層厚0.625mm,層距0.625mm,螺距0.938。將掃描得到的全部數(shù)據(jù)傳送至工作站,進行多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)等圖像后處理技術(shù),得到牙體橫斷面、矢狀面、冠狀面多方位三維立體圖像。
1.3 觀察指標(biāo) 全部影像學(xué)資料由2名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師進行閱片評定,觀察并記錄埋伏牙的位置、數(shù)目、與鄰牙關(guān)系、唇腭側(cè)分布以及牙根吸收情況。
1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①唇腭側(cè)分布:舌腭側(cè)埋伏:埋伏牙牙體整體位于牙弓的舌腭側(cè)骨壁;唇頰側(cè)埋伏:埋伏牙牙體整體位于牙弓的唇頰側(cè)骨壁;冠唇根腭側(cè)埋伏:埋伏牙牙冠位于牙弓的唇頰側(cè)骨壁,牙根位于牙弓的舌腭側(cè)骨壁;冠腭根唇側(cè)埋伏:埋伏牙牙冠位于牙弓的舌腭側(cè)骨壁,牙根位于牙弓的唇頰側(cè)骨壁。②牙根吸收的分級標(biāo)準(zhǔn)[4]:無吸收:無可見的牙根吸收;輕度吸收:牙根尖圓鈍模糊或有毛邊;中度吸收:牙錐形輪廓消失,根尖部可見窄鋸齒線,吸收超過1/4根長;重度吸收:牙根尖消失,末端變平,可見明顯寬鋸齒線,吸收超過1/4根長。
2.1 MSCT圖像顯示埋伏牙情況 76例患者檢出埋伏牙84顆,單顆埋伏牙患者占總數(shù)最高(90.79%),見表1;牙位分布以上頜尖牙(33.33%)、中切牙(22.62%)、側(cè)切牙(17.86%)占比較高,見表2;唇腭側(cè)分布以舌腭側(cè)埋伏為主,占比72.62%,見表3;鄰牙牙根無吸收占45.24%,輕度吸收占33.93%,見表4。
2.2 埋伏牙的MSCT圖像分析經(jīng)MPR、MIP、VR等三維重建后,圖像可清晰顯示埋伏牙位置、數(shù)目、形態(tài)、與周圍組織關(guān)系、萌出方向等情況(見圖1-4);與手術(shù)結(jié)果比較,MSCT對埋伏牙的定位診斷準(zhǔn)確率為100%。
埋伏牙是多發(fā)于青少年的常見面頜部疾病,可導(dǎo)致恒牙移位、鄰牙根吸收、牙列紊亂等癥狀,不僅降低口腔咀嚼功能,還影響面部美觀度,可能對患者心理造成不良影響。埋伏牙根據(jù)其位置、與鄰牙關(guān)系、病因等不同之處,可選擇正畸治療或拔除等方案,因而治療前對其進行準(zhǔn)確定位和形態(tài)觀察有利于治療方案確定和手術(shù)入路選擇。以往臨床上多選擇X線這一操作簡單、價格低廉的影像學(xué)檢查對埋伏牙進行篩查,例如根尖片、口腔全景片等,可對埋伏牙位置進行初步判斷。但上述檢查存在分辨率低、圖像失真等劣勢,無法提供埋伏牙在頜骨中的位置和唇腭側(cè)定位情況,且受二維圖像限制,X線不能準(zhǔn)確顯示埋伏牙與鄰牙、上頜竇等周圍組織的空間關(guān)系,無法對重疊牙齒前后關(guān)系等縱深情況進行準(zhǔn)確判斷,因而需結(jié)合其他影像學(xué)方法對埋伏牙進行更精準(zhǔn)的診斷[5]。
表1 埋伏牙數(shù)目情況
表2 埋伏牙牙位分布情況
表3 埋伏牙唇腭側(cè)分布情況
表4 埋伏牙鄰牙牙根吸收情況
MSCT是近年來發(fā)展較快、應(yīng)用較為廣泛的影像學(xué)檢查手段,在頜面骨生長發(fā)育、埋伏牙定位、顳下頜關(guān)節(jié)等檢查中均有一定的臨床價值[6]。為得到高質(zhì)量的掃描圖像,本研究選擇適當(dāng)掃描體位和參數(shù),有效減少容積效應(yīng),保證組織間的密度差異,并對掃描得到的全部數(shù)據(jù)進行三維重建,多方位、多角度、多層面的觀察埋伏牙位置、形態(tài)、數(shù)目等情況。本研究MSCT檢查結(jié)果顯示,單顆埋伏牙患者占總數(shù)最高,牙位分布以上頜尖牙、中切牙和側(cè)切牙占比較高,唇腭側(cè)分布以舌腭側(cè)埋伏為主,鄰牙牙根無吸收占45.24%,輕度吸收占33.93%,說明大部分鄰牙根無或有輕微吸收,與既往對埋伏牙的臨床特征分析比較有較強的一致性。此次MSCT檢查對埋伏牙的定位診斷準(zhǔn)確率為100%,則表明此檢查方法可彌補X線檢查的不足,對埋伏牙診斷有較高的應(yīng)用價值。
本研究主要采用MPR、MIP、VR等三維重建方式,各有優(yōu)劣,互相彌補不足之處。MPR可從冠狀位、矢狀位等多個層面、多個角度觀察埋伏牙內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍組織細(xì)微結(jié)構(gòu),除準(zhǔn)確客觀顯示埋伏牙方位、形態(tài)外,還能定位其在頜骨內(nèi)深度和唇腭側(cè)位置。而利用曲面重建功能合成的曲面斷層圖則可確定埋伏牙的傾斜角度,并對竇腔、神經(jīng)管等周圍軟組織有清晰的顯像,為手術(shù)方案的選擇提供了更詳細(xì)的依據(jù)[7]。但MPR圖像不能旋轉(zhuǎn),影響對整個牙列的觀察效果,而MIP則可顯示牙列整體情況,且能任意旋轉(zhuǎn),從整體上觀察患牙與頜骨等毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系。但MIP空間分辨率低,最終形成二維圖像時易丟失部分信息,且立體感不強,影像學(xué)醫(yī)師閱片時較易受主管影響,對鼻竇等軟組織病變顯示不清[8]。VR可將掃描得到的數(shù)據(jù)最大程度加以利用,得到更客觀、清晰的重建圖像,對牙體和頜骨的整體顯像效果最佳,且可任意旋轉(zhuǎn)、切割圖像對埋伏牙及其周圍組織進行更細(xì)致的觀察[9]。臨床上應(yīng)利用各種成像方式的優(yōu)勢,對埋伏牙進行精準(zhǔn)、細(xì)致的觀察和定位,為治療方案選擇提供影像學(xué)依據(jù)。
綜上所述,MSCT檢查和三維重建對埋伏牙有精準(zhǔn)的定位和診斷,可清晰顯示埋伏牙數(shù)目、唇腭側(cè)分布、牙根吸收、與鄰牙關(guān)系等情況,為臨床矯治提供全面詳細(xì)的影像學(xué)參考資料,有較高的治療指導(dǎo)意義。