酪酸梭菌二聯(lián)活菌散治療40例細(xì)菌性腸炎患兒的臨床研究

習(xí)力 龐書(shū)營(yíng)

細(xì)菌性腸炎好發(fā)于兒童，多與革蘭氏陰性菌感染有關(guān)，其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉等，若治療不當(dāng)，極易造成患兒電解質(zhì)失衡，吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)出現(xiàn)障礙、阻礙生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)會(huì)致死[1]。靜脈滴注抗生素是臨床治療細(xì)菌性腸炎常用手段，但隨著病原菌耐藥性不斷增強(qiáng)，治療效果欠佳。因此，應(yīng)選擇有效科學(xué)治療方案以改善臨床癥狀。本研究選取80例細(xì)菌性腸炎患兒，通過(guò)對(duì)比分析，探究酪酸梭菌二聯(lián)活菌散治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年5月我院細(xì)菌性腸炎患兒80例，隨機(jī)抽簽法分為觀察組(n＝40)與對(duì)照組(n＝40)。其中觀察組男22例，女18例；年齡0.5～5歲，平均年齡(3.28±0.82)歲；病程1～4 d，平均病程(2.82±0.51)d；發(fā)熱情況：19例發(fā)熱，21例無(wú)發(fā)熱；病情嚴(yán)重程度：13例輕度，16例中度，11例重度。觀察組男21例，女19例；年齡0.4～6歲，平均年齡(2.98±0.76)歲；病程1～5 d，平均病程(3.21±0.54)d；發(fā)熱情況：18例發(fā)熱，22例無(wú)發(fā)熱；病情嚴(yán)重程度：14例輕度，17例中度，9例重度。兩組性別、年齡、病程、發(fā)熱情況、病情嚴(yán)重程度資料均衡可比(P＞0.05)。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為細(xì)菌性腸炎；患兒家屬知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有酪酸梭菌二聯(lián)活菌散等藥物過(guò)敏史；伴有細(xì)菌性痢疾；合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；合并心肝腎肺等功能不全；伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾病。

1.3 方法 兩組均給予營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡、止吐及糾正脫水等常規(guī)治療。

1.3.1 對(duì)照組 在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予蒙脫石散，溫水沖服，≤1歲患兒1 g/次，1歲以上患兒1.5 g/次，3次/d，治療3 d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用酪酸梭菌二聯(lián)活菌散?！?個(gè)月給予口服250 mg酪酸梭菌二聯(lián)活菌散(山東科興生物制品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020014)溫開(kāi)水送服，2次/d；＞6個(gè)月給予口服500 mg酪酸梭酸二聯(lián)活菌散溫開(kāi)水送服，2次/d，治療3 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療72 h后，臨床癥狀基本恢復(fù)正常，腹瀉次數(shù)減少至正常次數(shù)，大便性狀基本正常為顯著改善；治療72 h后，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腹瀉次數(shù)顯著減少，大便性狀明顯改善為進(jìn)步；治療72 h后臨床癥狀無(wú)任何變化，或加重為無(wú)效。將顯著改善、進(jìn)步計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) ①治療5 d后對(duì)比兩組治療效果。②觀察比較兩組臨床癥狀(退熱、住院、大便次數(shù)及性狀恢復(fù)時(shí)間)改善情況。③炎性因子，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)治療前、治療5 d后兩組血清白細(xì)胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及降鈣素原(PCT)水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較(表1) 治療后，兩組總有效率比較，觀察組95.00%高于對(duì)照組77.50%(P＜0.05)。

表1 兩組患兒療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較(表2) 治療后，觀察組退熱、住院、大便性狀及次數(shù)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 兩組患兒炎性因子水平比較(表3) 與治療前相比，治療5 d后兩組血清PCT、IL-8、TNF-α水平下降，且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較(s) 單位：d

表2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較(s) 單位：d

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 大便性狀恢復(fù)時(shí)間 大便次數(shù)恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 40 1.98±0.32 2.24±0.38 3.08±0.47 4.09±1.08對(duì)照組 40 3.56±0.28 3.92±0.45 5.01±0.39 6.63±1.16 t值 23.501 18.040 19.986 10.136 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患兒炎性因子水平比較(s) 單位：ng/L

表3 兩組患兒炎性因子水平比較(s) 單位：ng/L

組別 例數(shù) PCT IL-8 TNF-α治療前 治療5 d后 治療前 治療5 d后 治療前 治療5 d觀察組 40 9.92±1.58 3.28±0.49 18.86±2.36 10.18±2.27 5.89±0.76 2.36±0對(duì)照組 40 10.09±1.64 6.52±0.68 19.28±2.41 15.06±2.32 6.12±0.84 4.15±0 t值 0.472 24.449 0.788 9.509 1.284 21.441 P值 0.638 0.000 0.433 0.000 0.203 0.000后.32.42

3 討論

隨著生活節(jié)奏加快及自然壞境污染加重，細(xì)菌性腸炎發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，因患兒年齡小、自身免疫抵抗力較差，故極易感染細(xì)菌性腸炎，若治療措施不當(dāng)或治療不及時(shí)，可造成脫水、中毒性休克等嚴(yán)重癥狀，嚴(yán)重危及患兒生命安全[2-4]。因此，盡早實(shí)施有效治療措施，以改善預(yù)后。

蒙脫石散的主要成分為雙八面體蒙脫石，是一種具有極大表面積的常見(jiàn)硅鋁酸鹽，特點(diǎn)是層狀結(jié)構(gòu)，帶電不均勻[5-6]。蒙脫石散具有激活和吸附纖維蛋白原和凝血因子的作用，可以加速形成膠狀保護(hù)層，與黏液蛋白結(jié)合，提高對(duì)外來(lái)病原的防御功能，且蒙脫石散不進(jìn)入人體血液，沒(méi)有不良反應(yīng)。

酪酸梭菌二聯(lián)活菌散是一種產(chǎn)酪酸菌制劑，可有效促進(jìn)雙歧桿菌等有益菌生長(zhǎng)，繁殖大量酪酸梭菌，維持腸道菌群平衡，消除腸道有害菌群及毒素，避免抗菌藥物破壞腸道環(huán)境，促進(jìn)受損腸道黏膜加速修復(fù)，阻止腸道毒素與細(xì)菌轉(zhuǎn)移。同時(shí)其還可調(diào)節(jié)免疫功能，改變腸道微生態(tài)紊亂，減少腹瀉發(fā)生[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率95.00%高于對(duì)照組77.50%，且退熱、住院、大便性狀及次數(shù)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)。提示酪酸梭菌二聯(lián)活菌散對(duì)治療效果有一定積極作用，可有效加快促進(jìn)臨床癥狀恢復(fù)。

TNF-α是誘發(fā)炎癥的重要細(xì)胞因子，相關(guān)研究認(rèn)為，其水平與胃黏膜屏障損傷程度呈正相關(guān)[8]。IL-8是由上皮細(xì)胞等分泌形成的炎癥細(xì)胞因子。張素領(lǐng)等[9]研究發(fā)現(xiàn)，IL-8可作為診斷患兒細(xì)菌感染的重要手段，且其診斷敏感性達(dá)76.60%。PCT可有效監(jiān)測(cè)機(jī)體炎性狀態(tài)改善程度。陳軍等[10]研究表明，PCT對(duì)患兒細(xì)菌性腸炎具有重要診斷價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，治療5 d后觀察組血清IL-8、PCT、TNF-α水平低于對(duì)照組(P＜0.05)。提示酪酸梭菌二聯(lián)活菌散可有效減輕機(jī)體炎癥，有助于促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上所述，酪酸梭菌二聯(lián)活菌散應(yīng)用于細(xì)菌性腸炎患兒，療效確切，可有效縮短臨床恢復(fù)時(shí)間，降低炎性反應(yīng)。