強(qiáng)力鎮(zhèn)眩湯聯(lián)合常規(guī)西藥對(duì)梅尼埃病致眩暈的治療效果

云夏來(lái)

美尼爾病是耳科常見(jiàn)的一種疾病，發(fā)生于患者的內(nèi)耳道，患兒發(fā)病后表現(xiàn)為典型的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動(dòng)性聽(tīng)力下降、耳鳴和耳悶脹感，對(duì)患者的聽(tīng)力功能造成嚴(yán)重的不良影響，并可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐等全身癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量[1-2]。其中眩暈為梅尼埃病的主要典型癥狀，因此對(duì)于此類(lèi)患者的治療以緩解患者的眩暈癥狀、恢復(fù)患者的聽(tīng)力功能為主要治療目的[3]。目前，常規(guī)治療方法以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、改善內(nèi)耳微循環(huán)、解除迷路積水為主的藥物進(jìn)行治療，其中以苯海拉明、山莨菪堿、氟桂利嗪、糖皮質(zhì)激素、維生素等藥物，但長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用顯示上述西藥治療對(duì)于患者的眩暈改善效果不明顯，且停藥后易復(fù)發(fā)，難以達(dá)到根治的效果[4]。隨著中醫(yī)藥理論和實(shí)踐的發(fā)展，中醫(yī)治療的認(rèn)可度逐漸提高，在梅尼埃病的治療中也有著良好的表現(xiàn)，對(duì)患者的眩暈癥狀也有著較好的改善作用，相關(guān)的研究也在臨床上逐步開(kāi)展實(shí)施[5]。為此，本研究結(jié)合我院近幾年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)梅尼埃病患者實(shí)施強(qiáng)力鎮(zhèn)眩湯為主的中西醫(yī)結(jié)合治療，收效良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月至2018年7月在我院進(jìn)行治療的梅尼埃病致眩暈患者90例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)診斷確診為梅尼埃病，符合中華耳鼻咽喉頭頸外科委員會(huì)制定的《梅尼埃病診斷和治療指南(2017)》中的標(biāo)準(zhǔn)[6]。②患者均為首次發(fā)病。③患者均為單側(cè)發(fā)病。④患者對(duì)本研究治療藥物無(wú)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。⑤患者簽署知情同意書(shū)，研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者并發(fā)其他耳鼻喉科疾病。②嚴(yán)重的肝腎功能異?；颊摺＂廴焉锊溉槠趮D女、精神狀態(tài)異常患者、自身免疫性疾病及全身惡性腫瘤疾病患者。將上述符合要求的患者按患者入院先后順序編號(hào)，奇數(shù)號(hào)患者編入觀察組，偶數(shù)號(hào)患者編入對(duì)照組，各45例。觀察組：男21例、女24例，年齡23～67歲，平均年齡(43.29±10.23)歲，左耳19例、右耳26例；對(duì)照組：男23例、女22例，年齡22～69歲，平均年齡(45.34±11.36)歲，左耳22例、右耳23例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間可對(duì)比。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)的西藥治療，患者采用鹽酸苯海拉明注射液(廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022387，規(guī)格：1 mL∶20 mg)肌內(nèi)注射，20 mg/次，1次/d；患者采用鹽酸消旋山莨菪堿注射液(新鄉(xiāng)市常樂(lè)制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023771，規(guī)格：1 mL∶5 mg)肌內(nèi)注射，5 mg/次，1次/d。同時(shí)患者給予水電解質(zhì)平衡及補(bǔ)液治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合強(qiáng)力鎮(zhèn)眩湯治療，處方組成為：澤瀉、當(dāng)歸、黃芪各15 g、白術(shù)、黨參、石菖蒲、半夏、天麻、仙鶴草、生姜、甘草各10 g。上述諸藥采用1 500 mL水煎服，得藥湯約300 mL，分早晚各服用1次，1劑/d，連續(xù)服用4周后觀察療效。

1.3 評(píng)價(jià)方法 對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比，臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為：①治愈：患者眩暈、耳鳴、耳聾、惡心嘔吐等癥狀完全消失，聽(tīng)力功能恢復(fù)至正常狀態(tài)。②顯效：患者眩暈等各項(xiàng)癥狀均消失，聽(tīng)力功能得到顯著改善。③有效：患者眩暈次數(shù)明顯減少，但仍偶有發(fā)生，聽(tīng)力功能有一定的改善。④無(wú)效：患者眩暈、聽(tīng)力功能等無(wú)改善。臨床總有效率＝治愈率＋顯效率＋有效率。采用美國(guó)GSI70聲導(dǎo)抗儀對(duì)兩組患者的聲導(dǎo)納值、外耳道容積、中耳共振頻率等聽(tīng)力功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比，并對(duì)兩組患者在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分比較，HAMA評(píng)分共56分，HAMD評(píng)分共68分，得分越高患者的焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。采用眩暈狀態(tài)量表(Dizziness handicap inventory，DHI)對(duì)兩組患者治療前后的眩暈程度進(jìn)行評(píng)分比較，該量表滿分為100分，得分越高表明患者的眩暈程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(s)表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，實(shí)施X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為91.11%(41/45)，對(duì)照組總有效率為73.33%(33/45)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者聽(tīng)力功能比較 治療觀察組患者的聽(tīng)力功能指標(biāo)聲導(dǎo)納值、外耳道容積、中耳共振頻率均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分、眩暈程度評(píng)分比較觀察組患者HAMA、HAMD、DHI評(píng)分均低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.56%(7/45)，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%(4/45)，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表4)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者聽(tīng)力功能比較(s)

表2 兩組患者聽(tīng)力功能比較(s)

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 聲導(dǎo)納值/mL 外耳道容積/mL 中耳共振頻率/Hz治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 0.29±0.06 0.49±0.20* 0.64±0.20 0.92±0.24* 689.93±119.91 1 189.34±269.91*對(duì)照組 45 0.31±0.08 0.40±0.17* 0.60±0.18 0.80±0.21* 691.68±118.29 982.13±221.34*t值 1.342 2.300 0.997 2.524 0.070 3.982 P值 0.183 0.024 0.321 0.013 0.944 0.000

表3 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分、眩暈程度評(píng)分比較(s) 單位：分

表3 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分、眩暈程度評(píng)分比較(s) 單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分 DHI評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 26.51±3.43 11.10±2.90* 31.01±3.49 15.09±3.18* 76.28±10.23 18.46±4.54*對(duì)照組 45 27.01±3.56 15.01±3.04* 31.89±3.52 17.98±3.23* 74.16±10.45 26.34±5.67*t值 0.678 6.243 1.190 4.277 0.973 7.277 P值 0.499 0.000 0.237 0.000 0.333 0.000

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

梅尼埃病是耳科常見(jiàn)病，其典型的特征是能夠引起患者的旋轉(zhuǎn)性眩暈，且反復(fù)發(fā)作，并對(duì)患者的聽(tīng)力功能、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)造成不良影響[7]。目前，對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制原因的研究尚未完全清楚，主流的觀點(diǎn)認(rèn)為該病的發(fā)生與患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)、局部交感神經(jīng)系統(tǒng)、迷走神經(jīng)紊亂以及膜迷路積水等有關(guān)，其致病因素包括細(xì)菌病毒感染、耳道機(jī)械性損傷、遺傳因素、自身免疫因素等[8-9]。目前，臨床對(duì)于該病的治療以藥物對(duì)癥緩解治療為主，常以神經(jīng)功能調(diào)節(jié)劑、抗膽堿藥、血管擴(kuò)張藥、糖皮質(zhì)激素等以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、改善內(nèi)耳微循環(huán)、解除迷路積水，但臨床應(yīng)用顯示對(duì)患者的癥狀緩解欠佳，未能從根本上解除病因[10-11]。近些年，中醫(yī)理論的不斷發(fā)展，在梅尼埃病的治療中也有良好的表現(xiàn)。

中醫(yī)理論認(rèn)為梅尼埃病屬于“眩暈”“內(nèi)需”的病變范疇，患者集中表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐等典型癥狀[12]。患者外感風(fēng)邪、內(nèi)虛精虧、痰濁壅遏而引起的脾虛、濕痰，痰飲內(nèi)停上蒙清竅至耳而發(fā)病，表現(xiàn)為眩暈等主要癥狀[13-14]。根據(jù)中醫(yī)對(duì)于梅尼埃病的病機(jī)解釋，對(duì)于該病的治療應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、健脾活血、利水滲濕、清熱化痰為主要治療原則。本研究中應(yīng)用的強(qiáng)力鎮(zhèn)眩湯正是基于這一治療原則而進(jìn)行組方和應(yīng)用，方中組成為澤瀉、當(dāng)歸、黃芪、白術(shù)、黨參、石菖蒲、半夏、天麻、仙鶴草、生姜、甘草[15]。其中當(dāng)歸、黃芪、白術(shù)、黨參具有益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎、健脾補(bǔ)虛之功效，澤瀉、石菖蒲、半夏則可利水滲濕、燥濕化痰，降逆止嘔、祛風(fēng)痰眩暈、溫化痰飲之功效，天麻、仙鶴草則具有熄風(fēng)清腦定眩之功效，生姜?jiǎng)t可溫脾止嘔，并以降逆止嘔為長(zhǎng)，甘草則可調(diào)和諸藥[16-17]。上述諸藥共奏補(bǔ)脾益氣、滋補(bǔ)肝腎、降低腎陰虧虛、化痰祛濕開(kāi)竅定眩之功效，對(duì)于患者的疾病治療發(fā)揮重要作用。本研究中觀察組患者加用強(qiáng)力定眩湯治療，患者的臨床療效得到顯著提升。并且患者的聽(tīng)力功能、眩暈程度得到顯著改善。梅尼埃病患者由于長(zhǎng)期的眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀困擾，對(duì)患者的心理狀態(tài)有一定的影響，而本研究中觀察組患者加用強(qiáng)力鎮(zhèn)眩湯治療，患者的HAMA、HAMD評(píng)分均得到顯著的降低，患者的心理情緒得到緩解。在不良反應(yīng)發(fā)生率比較中，觀察組加用強(qiáng)力鎮(zhèn)眩湯治療，患者不良反應(yīng)未有顯著增加，提示治療安全性良好。

綜上所述，強(qiáng)力鎮(zhèn)眩湯聯(lián)合常規(guī)西藥對(duì)梅尼埃病致眩暈的臨床療效顯著，能夠改善患者的聽(tīng)力功能和心理情緒，且不良反應(yīng)低，用藥安全性好，值得臨床推薦應(yīng)用。