甲狀腺精細(xì)被膜解剖技術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的效果觀察

韓紹南

甲狀腺良性腫瘤包括甲狀腺腺瘤和囊腫，病因尚不清楚，10%～25%患者有惡變可能，因此，給予積極的治療意義重大。甲狀腺切除術(shù)是臨床治療甲狀腺良性腫瘤的常用手段，可獲得一定的治療效果，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，增加患者的痛苦[1-3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，精細(xì)化被膜解剖技術(shù)在甲狀腺疾病中的應(yīng)用也得到關(guān)注。我院采用甲狀腺精細(xì)被膜解剖技術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年6月至2017年12月收治的甲狀腺良性腫瘤患者92例，按照手術(shù)方法的不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組49例，男5例，女44例，年齡22～61歲，平均年齡(43.3±3.9)歲，其中甲狀腺腺瘤31例，囊腫18例；對(duì)照組43例，男3例，女40例，年齡20～58歲，平均年齡(42.9±3.1)歲，其中甲狀腺腺瘤29例，囊腫14例。兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合甲狀腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)病理組織檢查確診；未侵襲被膜外組織；無凝血功能障礙；患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重心、腎、肝功能不全者；合并其他腫瘤患者；妊娠、哺乳期女性；既往有甲狀腺病史者；手術(shù)禁忌者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予甲狀腺全切術(shù)治療，全身麻醉，鈍性分離真假被膜，顯露雙側(cè)腺葉，由上至下依次游離腺葉，結(jié)扎靠近甲狀腺上極處動(dòng)靜脈，甲狀腺下極遠(yuǎn)端處結(jié)扎甲狀腺下極動(dòng)靜脈，辨別甲狀旁腺組織，并作標(biāo)記，結(jié)扎包膜外組織，切除腺葉和對(duì)側(cè)的峽部及腺葉，清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)組織，常規(guī)放置引流管，逐層縫合切口。

1.3.2 觀察組 觀察組給予精細(xì)被膜解剖技術(shù)治療。全身麻醉，切開頸白線，暴露甲狀腺腺體，游離甲狀腺外殼被膜。于雙側(cè)腺體中各注射0.2 mL的納米碳，避開瘤體。納米碳負(fù)顯影精準(zhǔn)定位甲狀旁腺。緊貼真被膜切斷血管終末分支，結(jié)扎進(jìn)出甲狀腺的三級(jí)血管，剝離周圍組織及上甲狀旁腺。甲狀腺腺體展平，于環(huán)狀軟骨角下方露出喉返神經(jīng)，向下分離，緊貼真被膜切斷下極動(dòng)靜脈，注意保護(hù)主干血管。內(nèi)側(cè)分離腺葉直至Berry韌帶處，避開喉返神經(jīng)入喉位置，切除腺葉，常規(guī)放置引流管，逐層縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前、術(shù)后1周取患者空腹靜脈血3 mL，離心處理，分離血清，生化法檢測(cè)血清鈣離子濃度，放射免疫法檢測(cè)甲狀旁腺激素水平。觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(s)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后血鈣及甲狀旁腺激素水平比較 治療后，觀察組血鈣、甲狀旁腺激素水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者手術(shù)前后血鈣及甲狀旁腺激素水平比較(s)

表1 兩組患者手術(shù)前后血鈣及甲狀旁腺激素水平比較(s)

組別 例數(shù) 血鈣/(mmol·L-1) 甲狀旁腺激素/(pg·mL-1)術(shù)前 術(shù)后1周 t值 P值 術(shù)前 術(shù)后1周 t值 P值對(duì)照組 43 2.18±0.01 1.88±0.26 3.986 ＜0.05 45.7±13.6 19.4±8.8 5.497 ＜0.05觀察組 49 2.17±0.03 2.21±0.33 5.589 ＜0.05 45.9±15.2 27.7±11.9 5.068 ＜0.05 t值 1.376 3.669 1.876 3.991 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 觀察組暫時(shí)性甲狀旁腺損傷和喉返神經(jīng)損傷分別為4.1%、2.0%，對(duì)照組暫時(shí)性甲狀旁腺損傷和喉返神經(jīng)損傷分別為25.6%、30.2%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量明顯少于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(s)

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量/mL術(shù)后引流量/mL住院時(shí)間/d對(duì)照組 43 75.7±5.6 68.3±9.5 33.5±2.5觀察組 49 52.6±3.3 49.5±8.3 26.2±1.8 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

手術(shù)是臨床治療甲狀腺腫瘤的主要方法，甲狀腺全切除術(shù)治療徹底，可以完整的切除腫瘤，與次全切術(shù)比較，甲狀腺全切除術(shù)大大降低了腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，降低了復(fù)發(fā)率。但是，全切術(shù)創(chuàng)傷大，且甲狀腺解剖位置特殊、復(fù)雜，術(shù)中易導(dǎo)致血供障礙、甲狀腺誤切等，術(shù)后出血、感染、喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺功能減退等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，甚至給患者造成永久性損傷，不利于疾病的預(yù)后[4-6]。

近年來，被膜解剖技術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，取得良好的效果，精細(xì)化被膜解剖技術(shù)安全有效，患者的依從性良好。被膜解剖技術(shù)手術(shù)過程中緊貼甲狀腺真被膜解剖上極，結(jié)扎進(jìn)出腺體的血管，不影響甲狀旁腺血供，還能夠減少術(shù)中出血量。納米碳是納米級(jí)碳顆粒制成的混懸液，顆粒直徑大于毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙，注射后，快速進(jìn)入淋巴管并滯留于淋巴結(jié)，染色甲狀腺及其引流區(qū)域的淋巴結(jié)，同時(shí)不影響甲狀旁腺，對(duì)甲狀腺旁腺的辨識(shí)度提高，切除更加精準(zhǔn)，避免術(shù)中誤切，降低了術(shù)后甲狀腺功能減退的發(fā)生率[7-8]。采用精細(xì)被膜解剖技術(shù)，可有效保護(hù)腫瘤周邊淋巴管網(wǎng)，并將結(jié)扎的假被膜、血管及結(jié)締組織推離甲狀腺以及顯露喉返神經(jīng)，也降低了對(duì)喉返神經(jīng)損傷。

采用精細(xì)被膜解剖技術(shù)注意事項(xiàng)：操作精細(xì)化、動(dòng)作輕柔，注重對(duì)甲狀腺下動(dòng)脈主干的保留，有效保留血供及靜脈回流，有利于術(shù)后甲狀腺功能恢復(fù)[9-10]。

本次研究結(jié)果提示，治療后，觀察組血鈣、甲狀旁腺激素水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組暫時(shí)性甲狀旁腺損傷和喉返神經(jīng)損傷明顯低于對(duì)照組，且術(shù)中出血量、術(shù)后引流量明顯少于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明，精細(xì)被膜解剖技術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤可以最大程度的降低甲狀旁腺和喉返神經(jīng)損傷，且減少術(shù)后出血量、術(shù)后引流量，有助于甲狀旁腺功能的恢復(fù)。

綜上所述，精細(xì)被膜解剖技術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤有利于提升患者的甲狀旁腺辨識(shí)度，促進(jìn)精準(zhǔn)切割，降低手術(shù)對(duì)甲狀旁腺功能的影響，降低術(shù)后并發(fā)癥。