鼻骨X線側(cè)位與高分辨率CT檢查診斷鼻骨骨折的臨床價值分析

田成斌 曹輝 史曉光

鼻骨處于面部中央且突出于面部，其骨質(zhì)相對薄弱，顏面部受外界暴力作用時極易出現(xiàn)骨折，鼻骨骨折發(fā)生率約占整個面部骨折的50%[1]。通常臨床將鼻骨骨折劃分為單純型與復合型兩種，主要表現(xiàn)為出血、鼻塞、眼瞼淤青等，觸診時有壓痛感，鼻根部有明顯增寬及捻發(fā)音[2]。針對鼻梁骨完整的鼻骨骨折患者易出現(xiàn)漏診，進而導致醫(yī)療糾紛發(fā)生。傳統(tǒng)的X線檢查具有經(jīng)濟、便捷的特點，是診斷鼻骨骨折的重要手段，但X線掃描分辨率差，且加上鼻部結(jié)構(gòu)復雜，易出現(xiàn)漏診誤診[3]。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，高分辨率CT以其多體位、多層面顯像特點廣泛應(yīng)用于鼻骨骨折的診斷中[4]?；诖?，本研究就鼻骨X線側(cè)位與高分辨率CT檢查診斷鼻骨骨折的臨床價值進行分析。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年3月因鼻面部外傷于本院就診的疑似鼻骨骨折患者104例為研究對象，其中男60例，女44例；年齡19～62歲，平均年齡(40.41±16.02)歲；致傷原因：道路交通傷46例，鈍器傷40例，摔傷18例。

1.2 入選標準 納入標準：所有患者均接受行鼻骨X線側(cè)位與高分辨率CT檢查；患者均簽署知情同意書。排除標準：先天鼻部畸形者；不耐受本研究檢查手段者。

1.3 方法 儀器與廠家：GE Proteus XR/a升級，數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)，新醫(yī)科技；GE64排螺旋CT，美國GE公司；飛利浦256iCT，飛利浦(中國)投資有限公司。X線側(cè)位：取俯臥位，頭部轉(zhuǎn)側(cè)位，保持頭部矢狀位與探測器平行，瞳間線與探測器垂直，鼻根下方2 cm處于照射野中心位置。中心線與探測器垂直并對準鼻根下方2 cm。照射條件：7.0 mA，60 kV。高分辨率CT檢查：掃描范圍聽眶線-硬腭，后行冠狀位重建。GE64排螺旋CT參數(shù)設(shè)置：120 kV，250 mA，間距0.625 mm，層厚0.625 mm；飛利浦256iCT參數(shù)設(shè)置：層厚0.9 mm，層距0.45 mm，窗寬1 500～4 000 HU，窗位150～400 HU。

1.4 觀察指標 閱片由本院2名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師進行，意見不一致時協(xié)商一致得出結(jié)論，并以手術(shù)病理診斷為“金標準”，統(tǒng)計鼻骨X線側(cè)位與高分辨率CT檢查診斷鼻骨骨折情況，并分析兩種手段的臨床診斷價值。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用X2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床檢查結(jié)果 104例疑似鼻骨骨折患者經(jīng)手術(shù)病理檢查確診52例為鼻骨骨折，非鼻骨骨折52例。

2.2 X線及CT檢查結(jié)果比較 高分辨率CT檢查的準確性、靈敏度高于鼻骨X線側(cè)位檢查，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩種檢查方式特異度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，表1～3)。

表1 鼻骨X線側(cè)位與臨床檢查比較(n)

表2 高分辨率CT與臨床檢查比較(n)

表3 鼻骨X線側(cè)位與高分辨率CT檢查診斷效能比較 單位：%

3 討論

鼻骨骨折多由意外、運動、摔傷等因素所致，屬于面部外傷中最為常見的骨折類型，骨折后容易形成復合傷。鼻骨骨折的常規(guī)檢查手段為X線檢查，其具有價格低廉、操作簡便等優(yōu)勢，在基層醫(yī)療機構(gòu)的使用較為廣泛，可對多數(shù)骨折類型進行確診，但仍存在一定漏診誤診，影響患者治療方案的制定[5]。近年來，高分辨率CT作為臨床輔助檢查手段逐漸應(yīng)用于各個醫(yī)學領(lǐng)域，且可對X線檢查進行深化與補充，利于提升臨床診斷準確性，減少漏診誤診[6]。

本研究對比鼻骨X線側(cè)位與高分辨率CT檢查診斷鼻骨骨折的骨折效果發(fā)現(xiàn)，兩種檢查手段在特異度方面無差異，但高分辨率CT檢查的準確性、靈敏度高于鼻骨X線側(cè)位檢查，結(jié)果提示高分辨率CT檢查有助于提升鼻骨骨折的診斷準確性，且具有較高的靈敏度，可減少漏診。CT檢查為計算機斷層掃描技術(shù)，其可清晰顯示患者骨折程度、移位情況、骨折范圍及骨折端周圍組織損傷情況，具有較高分辨率，檢查后的三維成像技術(shù)有助于臨床醫(yī)師辨別骨折類型及骨折程度[7-8]。本研究認為鼻骨X線側(cè)位檢查漏診誤診率較高的原因如下：X線檢查結(jié)果易受投照體位、密度分辨率及部位重疊等因素影響。鼻骨周邊骨性結(jié)構(gòu)復雜且多，加上鼻變異、鼻縫等因素影響，易導致X線檢查結(jié)果不準確。高分辨率CT檢查則借助空間高分辨率與薄層掃描來成像，可從多層面、多體位掃描病灶，對鼻骨結(jié)構(gòu)進行全面、準確、細微的顯示，便于醫(yī)師診斷，進而提升診斷準確性，減少漏診誤診。且隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，多排螺旋CT在各個醫(yī)療機構(gòu)的應(yīng)用漸趨廣泛，其在對數(shù)據(jù)進行一次性掃描后，通過多角度、多層面、多運算進行數(shù)據(jù)重建以滿足臨床需求。本研究將高分辨率多層螺旋CT的診斷優(yōu)勢總結(jié)如下：①可立體成像將解剖斷面完成表現(xiàn)出來，可為骨折斷端的觀察提供更全面的影像學信息，且其圖像為多平面、多角度，有助于區(qū)分縫間骨、鼻縫、鼻頜縫等骨折類型[9]。②其聯(lián)合容積掃描診斷粉碎性骨折具有較大優(yōu)勢，可將移位程度及位置清晰顯示。③圖像信息經(jīng)工作站處理后不受鼻尖發(fā)育不全、鷹嘴狀鼻、外翹鼻、鼻骨內(nèi)收等因素影響，可有效彌補X線檢查的不足[10]。需要注意的是，相較X線檢查，CT檢查費用高，輻射量大，掃描時間長，會對患者機體造成一定損傷，因此需根據(jù)患者自身情況進行檢查手段的選擇。

綜上所述，相較鼻骨X線側(cè)位檢查，高分辨率CT檢查診斷鼻骨骨折可獲得更佳的診斷準確性及靈敏度，有助于提升該病臨床診斷效果。