如何正確對待肺小結節(jié)

在每年的例行體檢中，很多人非常關注胸部低劑量CT影像的排查結果。然而當他們拿到體檢報告，一看到“結節(jié)”“磨玻璃影”等字樣，往往都會驚慌失措。專家表示，絕大部分肺小結節(jié)并不等同于肺癌。

1．什么是肺結節(jié)

從專業(yè)角度來說，影像學表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，不伴肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液。實性肺結節(jié)是肺內(nèi)圓形或類圓形密度增高影，病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影；而所有含磨玻璃密度的肺結節(jié)均稱為亞實性肺結節(jié)，其中磨玻璃病變指CT示邊界清楚或不清楚的肺內(nèi)密度增高影，但病變密度不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影。

2．如何看待各種尺寸的肺結節(jié)

北京協(xié)和醫(yī)學院趙世俊教授指出，肺小結節(jié)由多種原因引起，如細菌感染、真菌感染、結核、炎性肉芽腫等，既可能是良性的，也可能是惡性的。結合CT偶發(fā)肺結節(jié)處理相關指南，35歲以上、檢查出肺小結節(jié)的成年人，可以參考以下建議：

對于單發(fā)小于6毫米的實性結節(jié)，無需常規(guī)隨訪，如果是高風險者通常也不需要常規(guī)隨訪，但部分形態(tài)是惡性或者結節(jié)位于肺上葉的，推薦12個月隨訪，通常不推薦短期隨訪，以避免誤判。

對于多發(fā)小于6毫米的實性結節(jié)，不推薦常規(guī)隨訪，但是對于高風險患者考慮12個月以后隨訪，臨床上有感染或免疫功能不全的患者，應該考慮活動性感染，短期隨訪更好一些。

對于6～8毫米的實性結節(jié)，低風險者要根據(jù)結節(jié)形狀、大小等，6～12個月進行第一次隨訪。如果是惡性或難以確定的，可6～12個月后再做一次隨訪。這類結節(jié)惡性風險十分低。但也要具體問題具體分析。

對于單發(fā)6～8毫米的實性結節(jié)，高風險者推薦6～12個月首次隨訪，18～24個月再次隨訪，應該根據(jù)個人因素、個體意愿來決定，難以確定穩(wěn)定性結節(jié)的需進一步隨訪，多數(shù)兩次隨訪即能滿足臨床診斷需求。

對于8毫米以上的實性結節(jié)，推薦3個月隨訪，同時結合PETCT檢查或者活檢，根據(jù)病灶大小、形態(tài)和伴隨疾病以及其他因素對隨訪方法進行選擇。

對于孤立性部分實性結節(jié)，小于6毫米不推薦常規(guī)隨訪；超過6毫米但實性成分小于6毫米，推薦3～6個月隨訪，每年隨訪一次，至少滿5年；對于實性成分超過6毫米的考慮3～6個月短期隨訪，評價結節(jié)是否存在，可依據(jù)形態(tài)，推薦PETCT檢查、活檢或者直接手術切除。

對于多發(fā)性亞實性肺結節(jié)，小于6毫米可以考慮感染性原因，病灶3～6個月首次隨訪不變，可以根據(jù)實際臨床情況隨訪2～4年確定其穩(wěn)定性。在多發(fā)亞實性結節(jié)中，有一個結節(jié)超過6毫米，應該依據(jù)最可疑的結節(jié)而定，也要考慮感染病因。如果3～6個月還存在，要考慮多發(fā)、原發(fā)腺癌。