陳 桃,楊崇影,楊 靜
(1.達州職業(yè)技術(shù)學(xué)院 a.人體解剖學(xué)教研室; b.外科教研室, 四川 達州 635000;2.雅安市石棉縣人民醫(yī)院 放射科, 四川 雅安 625400)
手掌骨折以及手指骨折都是臨床多見的手部骨折類型,治療難度相對較大,需要在復(fù)位的同時幫患者恢復(fù)正常的手部功能。臨床以往大多采用手法復(fù)位、石膏固定或開放性治療,但療效均不盡人意,不能完全保證患者骨折位置的固定,同時也影響了手部功能的早期康復(fù)訓(xùn)練,甚至部分患者在治療后出現(xiàn)一些畸形愈合等情況[1]。微型鋼板螺釘內(nèi)固定療法是近年來的新型治療方式,屬于微創(chuàng)手術(shù)。雅安市石棉縣人民醫(yī)院就微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療手部骨折的臨床效果及應(yīng)用價值展開研究,以期為類似治療提供參考。
本組全部患者均為雅安市石棉縣人民醫(yī)院2016年4月8日—2017年4月8日收治的96例患者(手部骨折),把患者分為2組(抽簽),各48例,患者均為手部骨折,家屬及患者在同意知情后實施治療,96例詳細資料見表1。
組別男性/例 女性/例 平均年齡/歲 掌骨骨折/例 中近節(jié)指骨骨折/例 觀察組(n=48)321632.69±4.782622對照組(n=48)311732.72±5.162721卡方/t值0.046 20.046 20.029 50.042 10.042 1P值0.829 90.829 90.976 50.837 40.837 4
對照組:采用石膏固定。
對患者骨折部位進行消毒處理,并將2顆克氏釘置入骨折處,通過X光線對骨折位置進行復(fù)位操作,完成后將無菌敷料覆蓋其表面,最后用石膏進行固定。
觀察組:采用微型鋼板螺釘內(nèi)固定[2]。
常規(guī)麻醉,根據(jù)骨折位置來選擇切口位置,掌骨骨折行背側(cè)切口,指骨骨折行指背側(cè)切口。切開后對骨折周圍的肌腱、皮膚以及組織進行分離,使骨折部位暴露,并將骨膜完全剝離進行復(fù)位操作(復(fù)位過程中若發(fā)現(xiàn)患者骨折線距關(guān)節(jié)處較近,需要實施四孔T型鋼板進行內(nèi)固定的治療)[3]。然后針對患者的骨折表面的狀況,選擇一個合適的穿孔方向,穿孔方向與斷面盡量保持互相垂直,再根據(jù)患者的穿孔深度來選擇螺絲的大小,采取固定措施。另外,對出現(xiàn)斜形或是螺旋形骨折的患者,則要在復(fù)位后于其骨折垂直位置實施穿孔,并置入2顆螺絲釘進行固定。手術(shù)后實施常規(guī)抗感染等措施,3天后協(xié)助患者進行適當(dāng)?shù)纳煺够顒樱?4天后即可拆線,20天后指導(dǎo)其進行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練[4]。
記錄患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量以及總愈合時間,并以患者愈合后的關(guān)節(jié)活動度來判斷治療優(yōu)良率,活動度大于85%(優(yōu)),活動度在70%~85%之間(良),活動度低于70%(差)。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/48×100%。同時,記錄患者感染、疼痛等并發(fā)癥情況。
把患者各項數(shù)據(jù)錄入到SPSS1 7.0中進行比較,計量資料用均值±誤差值表示,進行t值檢驗,計數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗。用P小于或大于0.05來表示2組之間的差。
觀察組和對照組患者的手術(shù)時間、手術(shù)出血量以及愈合時間對比差異顯著(P<0.05),見表2。
表2 臨床情況
觀察組和對照組患者的2組優(yōu)良率分別為95.83%、75.00%,對比差異顯著(P<0.05),見表3。
表3 治療優(yōu)良率[n(%)]
觀察組和對照組患者的發(fā)生率分別為4.17%、29.17%,對比差異顯著(P<0.05),見表4。
表4 并發(fā)癥情況[n(%)]
手部骨折患者在骨折后若沒得到有效的治療,將給其手部造成長期甚至終身不良影響。因此,對于骨折患者需要得到及時的治療、有效的固定以及固定后全方位的功能恢復(fù)鍛煉,但目前臨床的石膏固定、手法復(fù)位等治療,均不能滿足上述條件[5-6]。
微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療手部骨折不僅具有操作簡單、療效確切的優(yōu)點[7],而且具有抗彎曲、抗壓縮、抗扭轉(zhuǎn)、表面剛度及骨折斷端穩(wěn)定的作用[8]。另外,微型鋼板厚度小、質(zhì)量輕,對于肌腱的活動不會造成影響,同時微型鋼板能進行內(nèi)固定,早期就可以進行功能鍛煉,有助于縮短骨折的愈合時間[9]。
本次就微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療手部骨折的臨床效果及應(yīng)用價值展開了一系列研究,通過表2可知,2組手術(shù)時間、手術(shù)出血量以及愈合時間對比差異顯著(P<0.05);通過表3可知,2組治療優(yōu)良率分別為95.83%與75.00%,對比差異顯著(P<0.05);通過表4可知,對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%,觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為29.17%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。這也與袁兆能在《微型鋼板內(nèi)固定治療手部掌骨頸骨折的臨床觀察》中得出的結(jié)論相似[10]。微型鋼板螺釘內(nèi)固定與傳統(tǒng)固定術(shù)相比,能夠?qū)⒐钦鄄课桓玫毓潭橐粋€完整體,且通過螺絲作為支架,能夠保持長期的穩(wěn)定牢固,有效減少了復(fù)位后再次移位的發(fā)生。同時,該方法屬于微創(chuàng)手術(shù),大大減少了對患者造成的創(chuàng)傷,降低了對患者神經(jīng)、血管所帶來的影響[7]。結(jié)合筆者開展微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療手部骨折的經(jīng)驗看,手術(shù)治療是手部功能恢復(fù)的基礎(chǔ),而術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練則是功能恢復(fù)的必要環(huán)節(jié)之一,術(shù)后根據(jù)病患的手術(shù)特點,如早期手部訓(xùn)練、主動伸屈活動等,當(dāng)然也要重視并發(fā)癥的發(fā)生,如鋼板外露、突出或螺絲松動等,應(yīng)及時做好應(yīng)對措施。
綜上所述,微型鋼板螺釘內(nèi)固定治療手部骨折效果顯著,值得推廣。