功能失調(diào)性子宮出血的臨床診斷與治療

施亞玲

（大理州云龍縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，云南 大理 672700）

功能失調(diào)性子宮出血（DUB），又稱(chēng)之為“功血”，屬于一種常見(jiàn)的婦科疾病，因?yàn)閶D女生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌H-P-O調(diào)節(jié)機(jī)制異常導(dǎo)致子宮異常出血，對(duì)女性的健康和生活都造成了嚴(yán)重的影響，必須對(duì)該疾病患者進(jìn)行診斷和治療[1]。本研究探討功能失調(diào)性子宮出血的診斷特征與治療方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2017年10月～2018年10月，選擇我院150例功能失調(diào)性子宮出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，各組為75例，觀察組年齡為16～60歲，平均年齡為38.38±10.21歲，病程為3個(gè)月～5年，平均病程為1.53±0.55年，其中無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者60例，排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者15例。對(duì)照組年齡為16～60歲，平均年齡為38.65±10.19歲，病程為3個(gè)月～5年，平均病程為1.55±0.63年，其中無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者62例，排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者13例。兩組患者的基本資料無(wú)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：肌肉注射丙酸睪丸酮25～50 mg/d、共用3天+舌下含服甲基睪丸素5 mg/次、2次/d、共用20天。療程共3個(gè)月。

觀察組：清晨空腹口服米非司酮12.50 mg/d，療程為3個(gè)月。隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療有效率。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：癥狀全部消失；（2）有效：癥狀明顯改善；（3）無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至于更嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

3 討論與結(jié)論

功能失調(diào)性子宮出血（功血），屬于一種常見(jiàn)的婦科疾病，因?yàn)閶D女生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制異常，導(dǎo)致子宮異常出血，與生殖器官的器質(zhì)性病變無(wú)關(guān)。其誘發(fā)因素比較復(fù)雜，包括：卵巢功能減退、H-P-O軸發(fā)育不良、營(yíng)養(yǎng)不良、負(fù)面情緒等等。根據(jù)功能失調(diào)性子宮出血的病機(jī)，可以分為兩種類(lèi)型，其一為無(wú)排卵性功血，在功能失調(diào)性子宮出血患者中的占比高達(dá)80%，以青春期、圍絕經(jīng)期女性為高發(fā)群體；其二為排卵性功血，約占功能失調(diào)性子宮出血患者的20%，多見(jiàn)于育齡期婦女。功能失調(diào)性子宮出血對(duì)女性的健康和生活都造成了嚴(yán)重的影響，必須盡早對(duì)功能失調(diào)性子宮出血進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和有效的治療。

表1 比較兩組患者的治療有效率[n（%）]

3.1 功能失調(diào)性子宮出血的診斷

對(duì)于功能失調(diào)性子宮出血患者，因?yàn)楣δ苁д{(diào)性子宮出血的病機(jī)與生殖器官的器質(zhì)性病變無(wú)關(guān)，所以需要先排除生殖器官器質(zhì)性病變所致的子宮出血，再根據(jù)患者的疾病類(lèi)型、病史、月經(jīng)史、BBT、超聲等進(jìn)行診斷。

（1）無(wú)排卵性功血

多見(jiàn)于青春期或圍絕經(jīng)期女性，月經(jīng)周期無(wú)規(guī)律、經(jīng)量多、經(jīng)期長(zhǎng)、或淋漓不盡。BBT正常，無(wú)雙向改變，經(jīng)過(guò)宮頸黏液超聲檢查確定無(wú)排卵，月經(jīng)前3 d內(nèi)、月經(jīng)后6 h內(nèi)的內(nèi)膜活檢顯示內(nèi)膜呈增生性改變，無(wú)分泌。

（2）排卵性功血

多見(jiàn)于育齡期女性，月經(jīng)頻發(fā)，卵泡期短，排卵正常；BBT呈不典型的雙相特征，升高不明顯，高相持續(xù)不足10天；內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)不足。

3.2 功能失調(diào)性子宮出血的治療

現(xiàn)階段，治療更年期功血的主要方法為孕激素、雄激素聯(lián)合孕激素、雄激素聯(lián)合雌激素等激素療法，但是治療效果欠佳。本研究顯示，米非司酮應(yīng)用于功血的治療中效果確切。米非司酮是一種作用于子宮內(nèi)膜的孕激素受體拮抗劑，能夠延遲內(nèi)膜發(fā)育，抑制內(nèi)膜腺體分泌，減慢子宮的血運(yùn)，減輕子宮重量，平衡患者雌激素和孕激素，抑制子宮內(nèi)膜化造成。

綜上所述，米非司酮應(yīng)用于功能失調(diào)性子宮出血的治療中效果確切。