棒球狀縫合法在子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用

陳燕娜

（揭陽(yáng)市婦幼保健計(jì)劃生育中心，廣東 揭陽(yáng) 522000）

子宮肌瘤是女性生殖器常見(jiàn)的良性腫瘤，約占婦科腫瘤的20%[1]，臨床上對(duì)于合并有不孕或流產(chǎn)的患者多采用子宮肌瘤剔除，子宮肌瘤剔除瘤腔創(chuàng)面的縫合止血是保證手術(shù)質(zhì)量、降低術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵，需要在術(shù)中高度重視。傳統(tǒng)的縫合方式對(duì)術(shù)者的要求高，操作不當(dāng)容易造成殘腔關(guān)閉不嚴(yán)[2-3]，患者發(fā)生術(shù)后血腫等一系列問(wèn)題，如何有效提高子宮肌瘤剔除術(shù)后縫合質(zhì)量，減少術(shù)中出血，改善預(yù)后一直是婦產(chǎn)科醫(yī)師在思索并試圖解決的問(wèn)題。棒球狀縫合法以人字型平線(xiàn)密縫而成，相較于傳統(tǒng)縫合法，更為簡(jiǎn)單易行[4]，本次將棒球狀縫合法應(yīng)用于子宮肌瘤剔除術(shù)中，以探討棒球狀縫合法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2018年12月收治的子宮肌瘤患者72例（包括妊娠和非妊娠者）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在19～64歲；（2）肌瘤直徑在3～10 cm；（2）均行腹式子宮肌瘤剔除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，排除CIN及宮頸癌；（2）年齡40歲以上、有月經(jīng)改變的或子宮內(nèi)膜異常，行診刮術(shù)取內(nèi)膜行病理檢查，排除子宮內(nèi)膜惡性病變。采用隨機(jī)數(shù)表法，將患者分為研究組（采用棒球狀縫合法）和對(duì)照組（采用傳統(tǒng)連續(xù)分層或扣鎖縫合法），每組36例，兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法

兩組病例均采用腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取恥骨聯(lián)合上二或三橫指為手術(shù)切口。依層次切開(kāi)皮膚、脂肪、腹直肌前鞘，鈍性打開(kāi)腹膜。妊娠者先行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后再行子宮肌瘤剔除術(shù)。給予縮宮素20 U注射子宮肌瘤基底部，切開(kāi)子宮肌瘤漿肌層達(dá)肌瘤假包膜，用皮鉗鉗夾并提起切口邊緣，用巾鉗夾住瘤體，向外牽引，用手指及剪刀從瘤核與包膜間作鈍、銳性分離，直達(dá)肌瘤底部，將肌瘤完整剔除。

觀察組將肌瘤剝除后，用1-0可吸收線(xiàn)行棒球式縫合，即從瘤腔基底部?jī)?nèi)側(cè)進(jìn)針，于切口處子宮漿膜面出針，再將縫針?lè)捶较驅(qū)ΨQ(chēng)縫合，始終由內(nèi)向外縫合，全層連續(xù)縫合，不留死腔，縫線(xiàn)拉緊，拉線(xiàn)的同時(shí)將漿肌層壓向瘤腔方向，包埋漿肌層；對(duì)照組用1-0可吸收線(xiàn)采用傳統(tǒng)的連續(xù)扣鎖縫合法。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組子宮肌瘤剔除創(chuàng)面縫合時(shí)間、手術(shù)總時(shí)間、術(shù)中出血量、針眼出血率、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后排氣時(shí)間、住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中術(shù)后情況對(duì)比

研究組患者在縫合時(shí)間、手術(shù)總時(shí)間、術(shù)中出血量、針眼出血率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜00.5）；兩組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

兩組手術(shù)過(guò)程均順利，術(shù)后均未出現(xiàn)術(shù)后切口感染、腸梗阻、子宮血腫等手術(shù)并發(fā)癥。

表2 兩組患者術(shù)中術(shù)后情況比較

3 討 論

子宮肌瘤又稱(chēng)子宮平滑肌瘤，是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，在30歲以上的婦女，發(fā)病率超過(guò)20%[5]。其臨床癥狀與肌瘤生長(zhǎng)部位、速度、大小、有無(wú)變性及有無(wú)并發(fā)癥關(guān)系密切，最常見(jiàn)的癥狀有：子宮出血、腹部包塊及壓迫癥狀、疼痛、不孕與流產(chǎn)、貧血等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。當(dāng)肌瘤體積明顯增大，造成月經(jīng)過(guò)多甚至貧血，或引起膀胱、直腸的壓迫癥狀時(shí)，能確定肌瘤是不孕或者反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者，應(yīng)當(dāng)手術(shù)治療。對(duì)于40歲以下的年輕婦女希望保留生育功能者，子宮肌瘤剔除術(shù)是最適合的手術(shù)方式[6-8]。

傳統(tǒng)的連續(xù)扣鎖縫合法，針線(xiàn)需跨越創(chuàng)面兩側(cè)的距離相對(duì)過(guò)大，在提拉縫線(xiàn)時(shí)，如不注意提拉方向和用力過(guò)猛，則很容易出現(xiàn)肌層切割和針眼滲血[9-10]。棒球狀縫合方法是由內(nèi)進(jìn)針，由外出針，呈現(xiàn)出“8”字型[11]，是靠切口兩側(cè)子宮平滑肌組織壓迫擠壓止血，若遇到子宮肌層水腫、組織脆弱，內(nèi)翻縫合組織易被縫線(xiàn)切割時(shí)采用此的方法能有效防止肌層撕裂和針眼滲血現(xiàn)象。本次研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，研究組患者在縫合時(shí)間、手術(shù)總時(shí)間、術(shù)中出血量、針眼出血率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

萬(wàn)晨東等[12]認(rèn)為棒球狀縫合適用于各種類(lèi)型與大小的子宮肌瘤，通過(guò)高效的單層縫合，能夠有效解決術(shù)中出血量大的問(wèn)題，避免因瘤腔關(guān)閉不嚴(yán)、出血量大等影響患者預(yù)后。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者均無(wú)術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，但仍需注意以下幾點(diǎn)：（1）雖然相比于傳統(tǒng)縫合法更為簡(jiǎn)單，但需要操作者熟練掌握方向持針的技巧；（2）橫切口從解剖學(xué)角度上來(lái)說(shuō)，可能優(yōu)于縱切口。

綜上所述，子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用棒球狀縫合子宮肌瘤殘腔可以降低手術(shù)難度，減少術(shù)中出血，縮短縫合時(shí)間，減少醫(yī)用耗材，有利于患者術(shù)后康復(fù)，減少患者醫(yī)療費(fèi)用。