舒適護(hù)理模式在晚期肺癌患者中的應(yīng)用

麥惠誠，陳婉珍

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院(佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院)腫瘤老年科，廣東 佛山 528318)

肺癌又被稱為原發(fā)性支氣管肺癌，是臨床常見呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，是病死率較高的癌癥之一。早期肺癌缺乏典型性，大部分的患者確診時已發(fā)展為晚期[1-2]。晚期肺癌的常用治療方式是化療，雖然化療可控制癥狀的發(fā)展，具有一定的臨床有效性，但治療期間，患者會出現(xiàn)各類毒副作用，對治療依從性產(chǎn)生不良影響，不利于臨床整體治療[3]。有效的護(hù)理干預(yù)，能夠增強(qiáng)患者治療信心，緩解患者的心理壓力，確保治療的順利進(jìn)行[4]。本研究對進(jìn)行化療的晚期肺癌患者應(yīng)用舒適護(hù)理模式，并探討該模式對患者舒適度、護(hù)理的滿意度及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年6月在廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院進(jìn)行化療的晚期肺癌患者78例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，每組39例。對照組，男22例，女17例;年齡52～67歲，平均(58.2±3.5)歲;文化程度：大專及以上8例，高中13例，初中及以下18例。研究組，男25例，女14例;年齡50～70歲，平均(58.5±3.2)歲;文化程度：大專及以上6例，高中15例，初中及以下18例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)肺癌分期法診斷為晚期肺癌；年齡50～70歲；無認(rèn)知障礙；無意識不清；能配合完成各項(xiàng)調(diào)查；無惡液質(zhì)、嚴(yán)重貧血、全身感染等嚴(yán)重并發(fā)癥；無腎臟、肝臟、心臟等方面的嚴(yán)重疾病；患者依從性較好；均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無法配合完成各項(xiàng)調(diào)查；合并其他部位原發(fā)性惡性腫瘤；其他轉(zhuǎn)移的繼發(fā)性肺癌；存在精神、神經(jīng)類疾病史；患者依從性較差。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組護(hù)理方法

對照組予基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作時應(yīng)做好手部消毒工作，定期對病房進(jìn)行清潔消毒，保持病房內(nèi)衛(wèi)生清潔，避免患者因病毒侵襲、細(xì)菌感染造成機(jī)體發(fā)熱。患者體溫應(yīng)密切觀察，一旦發(fā)生發(fā)熱情況，給予患者溫?zé)崴猎。诨颊叨嗪葴亻_水；體溫較高時，給予患者靜脈補(bǔ)液，必要時使用解熱鎮(zhèn)痛藥物[5]。留置導(dǎo)尿管的尿失禁或排尿不暢患者，應(yīng)2周更換1次導(dǎo)尿管，每天2次護(hù)理會陰，每天更換尿袋。無法正常進(jìn)食患者應(yīng)做好口腔護(hù)理，選擇適當(dāng)漱口液漱口。定時幫助患者翻身，受壓部位需經(jīng)常按摩，如有需要可使用氣墊床[6]。

1.3.2 研究組護(hù)理方法

研究組在對照組基礎(chǔ)上加舒適護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容包括生理、心理、社會、靈性舒適護(hù)理。

1)生理舒適護(hù)理。①疼痛護(hù)理：護(hù)理人員做好患者的疼痛評估，指導(dǎo)患者用藥時嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑采取三階梯止痛法，用藥期間患者一旦發(fā)生不良反應(yīng)需立即采取相應(yīng)處理措施并馬上上報(bào)醫(yī)師。也可通過轉(zhuǎn)移患者注意力和實(shí)施放松分散療法等非藥物止痛幫助減輕患者疼痛[7]。②睡眠、飲食、環(huán)境護(hù)理：盡可能保持病房安靜，病房濕度在50%～60%，溫度18～25 ℃，保持病房通風(fēng)良好，環(huán)境清潔，同時盡可能集中進(jìn)行各項(xiàng)操作護(hù)理，避免打擾患者。為患者搭配色、香、味俱全的易消化、可口的合理飲食，促進(jìn)患者攝入更多的維生素和營養(yǎng)[8]。③呼吸系統(tǒng)護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適的高坐臥位或半臥位，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽或深呼吸咳嗽，確保氧氣吸入量足夠。給予患者早期有效吸痰、胸壁加壓咳嗽排痰或胸壁叩擊的胸部物理療法，采取正確的呼吸道濕化方式，以改善患者咳嗽、氣短、胸悶等癥狀，避免因呼吸道分泌物增多造成呼吸道阻塞[9]。④胃腸道反應(yīng)護(hù)理：由于化療治療，大部分患者會出現(xiàn)各種不適，如嘔吐、惡心、食欲減退等。應(yīng)保持患者衣褲清潔，床單、床位清潔，病房定時通風(fēng)換氣，患者的嘔吐物應(yīng)及時清理。叮囑患者多吃新鮮蔬菜、水果，食物以清淡易消化為主，叮囑患者可少食多餐[10]。⑤骨髓抑制護(hù)理：護(hù)理操作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，病房需每日紫外線消毒，同時控制探視時間和次數(shù)，患者血象嚴(yán)密監(jiān)測。⑥局部血管護(hù)理：患者化療期間，經(jīng)常更換穿刺的靜脈，選擇粗直血管進(jìn)行靜脈穿刺，給予穿刺過的血管有充分時間恢復(fù)。30 min巡視患者1次，若患者出現(xiàn)藥液外滲情況，護(hù)理人員應(yīng)馬上為患者進(jìn)行50%硫酸鎂濕敷，回抽皮下滲液，停止輸液等相應(yīng)處理[11]。

2)心理舒適護(hù)理。晚期肺癌患者由于功能減退及疼痛的折磨，極易發(fā)生不良心理反應(yīng)，如自殺傾向、失眠、恐懼、焦慮等。護(hù)理人員在患者入院時，為患者介紹治療的醫(yī)護(hù)人員及病房環(huán)境，降低患者的緊張感和陌生感。從生活和精神上指導(dǎo)患者家屬支持患者。指導(dǎo)患者發(fā)泄負(fù)面情緒，通過與患者交流和非語言溝通技巧等方式，如觸摸、手勢、傾聽等，為患者提供有效的心理疏導(dǎo)。患者及其陪護(hù)家屬的不良情緒可通過音樂療法進(jìn)行護(hù)理，不良心理狀態(tài)得到有效的舒緩、改善，生活質(zhì)量有所提升。此外，護(hù)理人員嫻熟的規(guī)范做操、裝扮得體大方、舉止穩(wěn)重、言談親切都會使患者在心理上對護(hù)理人員產(chǎn)生信任感、安全感，患者感覺的舒適度提高[12]。

3)社會舒適護(hù)理。通過親友的探視和家屬的陪伴，為患者提供情感方面、精神方面的支持，促使患者在歸屬和愛的需要上得到滿足。鼓勵患者不定期與單位、朋友、親人進(jìn)行聯(lián)系。

4)靈性舒適護(hù)理。尊重患者宗教信仰，注重保護(hù)患者的隱私。滿足患者進(jìn)行宗教性遺體告別儀式、交代后事等意愿，最大限度幫助臨終患者，使患者安詳舒適、無痛苦的結(jié)束生命，盡可能使患者臨終階段生活質(zhì)量能有所提高[13]。

1.4 觀察指標(biāo)

1)護(hù)理干預(yù)10 d后，比較2組患者的舒適度和對護(hù)理的滿意度。由專業(yè)護(hù)理人員通過評價(jià)患者的主觀感受來評估患者的舒適度。主觀感受包括娛樂活動缺乏、睡眠障礙、飲食障礙、恐懼、疼痛等方面，每個項(xiàng)目評分0～3分，3分為重度不適，2分為中度，1分為輕度，0分為無不適。所得總分取平均值，重度不適：>2分，中度不適：1～2分，輕度不適：<1分?；颊邚闹委熃Y(jié)果、護(hù)理操作、態(tài)度、治療環(huán)境、宣教等方面評價(jià)對護(hù)理的滿意情況，總分100分。

2)比較2組患者生活質(zhì)量狀況。2組護(hù)理干預(yù)前、護(hù)理10 d后采用生活質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)進(jìn)行生活質(zhì)量評估[14]。該量表包括社會、認(rèn)知、情緒、角色、軀體5個功能子量表；惡心嘔吐、疼痛、疲勞3個癥狀子量表；1個總體健康狀況子量表；6個特異性項(xiàng)目包括經(jīng)濟(jì)困難、腹瀉、便秘、食欲喪失、睡眠障礙、呼吸困難?？傮w健康狀況評分分值為1～7分，其他項(xiàng)目評分分值為1～4分。特異性項(xiàng)目和癥狀子量表項(xiàng)目評分越高，提示患者癥狀越重；總體健康狀況子量表和功能子量表評分越高，提示患者功能狀況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析。其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 舒適度和對護(hù)理的滿意度比較

護(hù)理后，研究組舒適度和對護(hù)理的滿意度均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組舒適度和對護(hù)理滿意度比較

2.2 生活質(zhì)量評分比較

2組護(hù)理干預(yù)前生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理干預(yù)10 d后，研究組特異性項(xiàng)目(除經(jīng)濟(jì)困難外)和癥狀子量表評分低于對照組(P<0.05)，總體健康狀況子量表評分高于對照組(P<0.05)；功能子量表中認(rèn)知、情緒及軀體功能評分研究組高于對照組(P<0.05)，而社會、角色功能評分2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組生活質(zhì)量比較 分

表2(續(xù))

*P<0.05與組內(nèi)干預(yù)前比較；#P<0.05與對照組干預(yù)后比較；△P>0.05與對照組干預(yù)前比較。

3 討論

在以往的臨床基礎(chǔ)護(hù)理中，更多的是關(guān)注任務(wù)的完成與功能護(hù)理，護(hù)理人員一般按照醫(yī)囑要求或護(hù)理規(guī)范執(zhí)行護(hù)理。而舒適護(hù)理的核心內(nèi)涵是強(qiáng)調(diào)人性化，護(hù)理人員采用各種更專業(yè)、更科學(xué)的手段，結(jié)合自身的技術(shù)技巧、專業(yè)知識，主動尋找患者不舒適的原因，通過對實(shí)際問題的研究、探討，及時關(guān)注患者不舒適狀況并給予護(hù)理，最終使患者達(dá)到滿意舒適狀態(tài)[14-15]。舒適護(hù)理的特點(diǎn)是迅速、廣泛、實(shí)惠、務(wù)實(shí)、易懂等，無需尋求更多的佐證，沒有高深的學(xué)理，且患者受惠最大。舒適護(hù)理的主要目的是使患者感到舒適，基礎(chǔ)護(hù)理中未能關(guān)注或沒有關(guān)注的細(xì)節(jié)問題，通過舒適護(hù)理能更好地給予解決。舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是細(xì)節(jié)化護(hù)理、個體化護(hù)理、人性化護(hù)理、科學(xué)護(hù)理，體現(xiàn)的是護(hù)理的主動性，患者受益更高，護(hù)理人員發(fā)揮的空間更多[16-17]。評價(jià)舒適護(hù)理質(zhì)量的有效尺度是患者治療中的舒適狀態(tài)，患者是否從心里、生理等方面重獲滿足、愉悅。舒適護(hù)理的最終使命就是提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用舒適護(hù)理模式的研究組患者，舒適度和對患者的滿意度均優(yōu)于基礎(chǔ)護(hù)理的對照組。

研究組護(hù)理干預(yù)后總體健康、腹瀉、便秘、食欲喪失、睡眠障礙、呼吸困難、惡心嘔吐、疼痛、疲勞、認(rèn)知功能、情緒功能及軀體功能評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，從此結(jié)果可以看出，舒適護(hù)理無論是改善生活質(zhì)量的效果還是程度均優(yōu)于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。大部分患者由于化療治療需承擔(dān)較大的經(jīng)濟(jì)壓力，造成心理壓力加重，受心理因素、化療反應(yīng)、疾病因素等多方面影響，患者形成睡眠障礙。邵月春等[18-19]在舒適護(hù)理模式中，對依賴催眠藥物的患者采用音樂療法，患者睡眠能力獲得很大程度增強(qiáng)，有效避免藥物引起的嗜睡、頭暈等癥狀。張芳秀[20]亦認(rèn)為，舒適護(hù)理模式從社會、心理、生理等方面進(jìn)行干預(yù)，有利于減輕患者焦慮、恐懼等負(fù)面情緒對心理的影響，緩解呼吸困難等不適癥狀，降低癌痛程度。給予患者良好的心理安慰，進(jìn)行特殊護(hù)理，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者社會能力提高，減輕患者不良情緒及反應(yīng)，全面改善其生活質(zhì)量。

總之，舒適護(hù)理模式應(yīng)用于晚期肺癌患者中，患者舒適度和對護(hù)理滿意度均明顯提高，生活質(zhì)量也有明顯提升，可有效保證患者整體治療效果。