王智黔 彭智 簡(jiǎn)月奎 趙安菊(通訊作者)
(1 貴州省人民醫(yī)院骨科 貴州 貴陽(yáng) 550002)
(2 貴州省人民醫(yī)院綜合科 貴州 貴陽(yáng) 550002)
目前臨床常見(jiàn)的骨科難治性疾病是退行性腰椎管狹窄癥,其主要是指機(jī)體神經(jīng)椎管或椎間孔狹窄,壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致患者表現(xiàn)為腰腿疼痛等臨床癥狀,其主要在老年群體中發(fā)病率高,主要原因是患者抵抗力或免疫力減退,早期若不能采取對(duì)癥的治療措施,則對(duì)患者的生活質(zhì)量極易產(chǎn)生影響。臨床治療退行性腰椎管狹窄癥患者是以手術(shù)為主,但選擇術(shù)式方面仍具有爭(zhēng)議,因此以患者病情為基點(diǎn),切實(shí)采取對(duì)癥的手術(shù)方式對(duì)改善其預(yù)后具有積極重要的意義。為分析全椎板切除脊柱內(nèi)固定術(shù)治療老年退行性腰椎管狹窄癥的臨床療效,研究如下:
選取2017年2月-2018年6月我院收治的老年退行性腰椎管狹窄癥患者56例,研究組(n=28):男15例,女13例,年齡60~83歲,平均年齡(69.05±8.42)歲;病程1~7年,平均病程(4.19±1.23)年;對(duì)照組(n=28):男15例,女13例,年齡61~85歲,平均年齡(69.34±8.51)歲;病程1~9年,平均病程(5.27±1.36)年。各資料無(wú)差異(P>0.05),可比。
對(duì)照組單純選擇性減壓術(shù):給予患者硬膜外麻醉,合理指導(dǎo)其取俯臥位,以棘上韌帶為基點(diǎn)行手術(shù)切口,剝離椎旁肌且對(duì)責(zé)任椎間隙實(shí)施定位,切除黃韌帶形成1.5cm左右的小窗,將上下關(guān)節(jié)突增生組織加以咬除,擴(kuò)大側(cè)隱窩后壁且松解神經(jīng)根,若患者屬于雙側(cè)狹窄,則采取同樣的措施給予其開(kāi)窗減壓。
研究組采取全椎板切除脊柱內(nèi)固定術(shù):給予患者硬臥外麻醉,取俯臥位以腰椎后正中位置行手術(shù)切口,將雙側(cè)椎旁肌與骨膜剝離,確?;颊唠p側(cè)椎板能充分暴露,常規(guī)將椎弓根螺釘置入其中固定,切除椎板、增生骨贅、軟組織與棘突,適當(dāng)擴(kuò)大神經(jīng)根管與側(cè)隱窩,若患者存在腰椎間盤突出,則需將椎間盤摘除,充分應(yīng)用刮匙與髓核鉗將髓核摘除,安置椎弓根棒撐開(kāi)加壓后固定[1]。
兩組患者術(shù)后均給予抗生素避免感染,48小時(shí)后將引流管去除,早期開(kāi)展康復(fù)鍛煉促進(jìn)病情康復(fù)。
參考疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS),評(píng)分與手術(shù)效果成反比。
參考日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)[2],JOA評(píng)分與手術(shù)效果成正比。
術(shù)后測(cè)定兩組發(fā)生下肢疼痛、感染與神經(jīng)根管狹窄的并發(fā)癥,發(fā)生率與手術(shù)效果成反比。
數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組治療前JOA與VAS評(píng)分無(wú)差異,P>0.05;治療后研究組較對(duì)照組的JOA評(píng)分高,VAS評(píng)分低,P<0.05(具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異),見(jiàn)表1。
表1 兩組JOA與VAS評(píng)分對(duì)比(±s,分)
表1 兩組JOA與VAS評(píng)分對(duì)比(±s,分)
組別 nJOA評(píng)分VAS評(píng)分治療前治療后治療前治療后研究組 2815.28±3.5324.39±4.217.24±1.312.56±0.59對(duì)照組 2816.46±3.0221.57±3.167.19±1.253.32±1.15 t 1.34402.83470.14613.1114 P 0.18450.00640.88440.0030
研究組較對(duì)照組的下肢疼痛、感染與神經(jīng)根管狹窄并發(fā)癥率低,P<0.05(具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異),見(jiàn)表2。
表2 兩組并發(fā)癥率對(duì)比[n(%)]
目前臨床常見(jiàn)的老年骨科疾病是退行性腰椎管狹窄癥癥,主要誘導(dǎo)因素是腰椎管或神經(jīng)根管發(fā)生病變,患者往往表現(xiàn)為腰腿疼痛等癥狀,早期若不能及時(shí)采取有效的治療措施,則極易導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生神經(jīng)根壞死,直接影響患者的生活質(zhì)量。臨床治療該疾病患者是以手術(shù)為主,但不同術(shù)式的手術(shù)效果具有差異性,單純選擇性減壓術(shù)主要是切除責(zé)任節(jié)段的關(guān)節(jié)突、黃韌帶或椎間旁增生組織,徹底解壓中央椎管與神經(jīng)根管,但極易破壞患者的脊柱后方結(jié)構(gòu),對(duì)脊柱的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響,使得最終的治療效果欠佳。
有研究報(bào)道,全椎板切除脊柱內(nèi)固定術(shù)治療老年退行性腰椎管狹窄患者能提高手術(shù)效果,其對(duì)腰椎具有可靠性與穩(wěn)定性,有效對(duì)患者的脊柱畸形糾正,合理維持椎管形態(tài)與管內(nèi)容量,對(duì)神經(jīng)組織加以保護(hù),顯著提高融合率,便于達(dá)到預(yù)期的治療目的。魯駟原,熊福軍,周勁松等研究中指出[3],全椎板切除脊柱內(nèi)固定術(shù)治療老年退行性腰椎管狹窄癥患者能改善預(yù)后,緩解疼痛感且改善腰椎功能,降低并發(fā)癥率,具有時(shí)效性。
在本次研究中,治療前兩組JOA與VAS評(píng)分無(wú)差異,P>0.05;治療后研究組較對(duì)照組的JOA評(píng)分高,VAS評(píng)分與并發(fā)癥率低,P<0.05(具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異)。由此可證:對(duì)老年退行性腰椎管狹窄癥患者采用全椎板切除脊柱內(nèi)固定術(shù)治療能促進(jìn)其改善其腰椎功能,緩解疼痛感,提高臨床療效,降低并發(fā)癥率,安全性高,值得借鑒。