田清

（新平縣人民醫(yī)院預(yù)防保健科 云南 玉溪 653400）

肺結(jié)核是臨床中的常見病，同時(shí)肺結(jié)核具有極強(qiáng)的傳染性，控制肺結(jié)核疾病傳播對(duì)于維護(hù)社會(huì)群體健康具有重要意義。目前臨床中針對(duì)肺結(jié)核患者主要采取包含異煙肼和利福平的藥物治療方案，由于肺結(jié)核患者長(zhǎng)期服用藥物治療，容易出現(xiàn)抗結(jié)核耐藥性，因此進(jìn)一步增加了肺結(jié)核患者的治療難度[1]。本次研究將分析含異煙肼或者利福平的肺結(jié)核治療方案在單耐異煙肼或者利福平患者治療中的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017年1月-2018年2月治療的肺結(jié)核患者124例作為此次的研究樣本，男性72例，女性52例；初治患者43例，復(fù)治患者81例。依據(jù)患者對(duì)于異煙肼、利福平的耐藥情況實(shí)施分組。耐單藥組（接受治療之前患者對(duì)異煙肼或者利福平耐藥）：共計(jì)40例，男性24例，女性16例；年齡范圍19～68歲，平均（42.6±0.3）歲。耐多藥組（接受治療之前患者對(duì)異煙肼及利福平均耐藥）：共計(jì)43例，男性26例，女性17例；年齡范圍121～70歲，平均（41.9±0.6）歲。敏感組（接受治療之前患者對(duì)異煙肼和利福平均敏感）：共計(jì)41例，男性22例，女性19例；年齡范圍19～68歲，平均（42.6±0.3）歲。各組觀察對(duì)象一般資料對(duì)比沒有顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

三組患者均采取含有異煙肼及利福平的治療方案，包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺以及鏈霉素?；颊呔邮?個(gè)月的強(qiáng)化治療，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查提示痰菌培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，需要繼續(xù)應(yīng)用異煙肼和利福平實(shí)施6個(gè)月的鞏固治療，其中異煙肼的服藥劑量為15mg/次，1次/天。利福平的服藥劑量為10mg/次，1次/天?；颊叻謩e于治療前和治療后2個(gè)月收集清晨深部痰液樣本，進(jìn)行陽(yáng)性菌株分離后實(shí)施菌種鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 患者初治與復(fù)治耐藥情況統(tǒng)計(jì)

本組124例患者此次入組前對(duì)于異煙肼存在耐藥者39例，對(duì)于利福平存在耐藥者44例，患者初治耐藥率均較復(fù)治耐藥率低（P＜0.05），而耐利福平或耐異煙肼患者在初治與復(fù)治的耐藥率對(duì)比中并無(wú)顯著差異（P＞0.05），見表。

表 患者初治與復(fù)治耐藥情況統(tǒng)計(jì)[n(%)]

2.2 患者治療后耐藥情況統(tǒng)計(jì)

本次研究中耐單藥組40例患者經(jīng)治療后轉(zhuǎn)變?yōu)槟投嗨幷?2例，占比55.00%（22/40），敏感組41例患者經(jīng)治療后轉(zhuǎn)變?yōu)槟投嗨幷?例，占比7.32%（3/41）；初治43例患者當(dāng)中獲得性耐多藥者共計(jì)4例（9.30%），而復(fù)治81例患者當(dāng)中獲得性耐多藥者共計(jì)11例（13.58%），初治與復(fù)治患者的獲得性耐多藥情況對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；在40例耐單藥患者中，單耐異煙肼者22例，單耐利福平者18例，其中單耐異煙肼患者進(jìn)展為耐多藥者14例（63.64%），而單耐利福平者進(jìn)展為耐多藥者10例（55.56%），兩組對(duì)比并無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3.討論

本次研究結(jié)果提示，肺結(jié)核患者單耐利福平和異煙肼經(jīng)過(guò)利福平與異煙肼的治療方案后進(jìn)展為耐多藥的概率較高，且發(fā)生率較敏感組患者更高[2]。這也提示，耐單藥肺結(jié)核病人發(fā)生異煙肼或者利福平耐藥的風(fēng)險(xiǎn)較大，異煙肼為早期殺菌性較強(qiáng)的治療藥物，在治療初期如若單獨(dú)采取利福平和吡嗪酰胺進(jìn)行殺菌治療，無(wú)法獲得兩個(gè)以上殺菌效價(jià)，其殺菌活力較低，并且單獨(dú)應(yīng)用利福平患者產(chǎn)生耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)較高。而藥物異煙肼的耐藥性并無(wú)明顯穩(wěn)定性，即使處于耐藥仍然具備一定抗MTB效果[3]。通過(guò)本次分析可知應(yīng)用含有異煙肼和利福平藥物的治療方案，在單耐異煙肼或者利福平的肺結(jié)核病人治療中，發(fā)生耐多藥的風(fēng)險(xiǎn)性較高，容易致使肺結(jié)核患病人數(shù)的數(shù)量增多。因此，針對(duì)耐異煙肼或者利福平的病人需要進(jìn)行耐藥性檢測(cè)，在此基礎(chǔ)上合理制定有效的抗結(jié)核治療方案，以確?；颊叩呐R床療效[4]。

綜上所述，異煙肼與利福平治療單耐異煙肼和利福平肺結(jié)核患者之后進(jìn)展為耐多藥肺結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)于該類患者需要及早檢測(cè)利福平與異煙肼的耐藥性，并采取針對(duì)性的治療方案，以確保臨床療效。