古方治療老年性皮膚瘙癢癥的現(xiàn)代文獻研究

李幸 高靜 肖青青 劉潔 郭瀟瀟

（成都中醫(yī)藥大學護理學院 四川 成都 611137）

老年性皮膚瘙癢癥（senile pruritus，SP）指瘙癢為主要癥狀的老年人群常見皮膚疾病[1]，患病率為40.7%[2]。患者皮膚因瘙癢長期搔抓出現(xiàn)抓痕、血痂、繼發(fā)感染等[3]。同時，搔抓也會激發(fā)患者煩躁等負性情緒[4]?？梢姡琒P對老年人身心健康造成嚴重影響。目前，西醫(yī)和（或）中醫(yī)藥可用于治療SP，中醫(yī)藥因副作用小、復發(fā)率低，受到臨床醫(yī)生青睞[5]。SP屬中醫(yī)學“風騷癢”范疇，許多古籍中記載的方劑可用于該病治療，但古方不可悉合乎今病，通過研討古方治療SP用藥規(guī)律，可為現(xiàn)代中醫(yī)治療SP提供參考依據(jù)，提高臨床療效，更好學習和繼承古代醫(yī)家學術(shù)思想。

1.資料與方法

1.1 納入與排除標準

1.1.1 納入標準：①研究對象為SP患者；②所使用方劑出自古籍。

1.1.2 排除標準：①重復發(fā)表文獻；②無法提取數(shù)據(jù)文獻。

1.2 檢索策略

檢索中國生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫、知網(wǎng)、維普、萬方數(shù)據(jù)庫，檢索日期為建庫～2018年7月。檢索詞為（瘙癢OR風癢OR癢風）AND（方OR湯OR茶OR露OR丸OR散OR膏OR丹）。

1.3 篩選和數(shù)據(jù)提取

兩名研究者獨立閱讀文獻題目和摘要篩選并交叉核對，對有分歧者請第三名研究者進行仲裁。提取數(shù)據(jù)：①文獻基本信息：題目、作者、發(fā)表日期、雜志。②研究特征：研究方法、方劑名、方劑來源、組成、用藥及藥物歸經(jīng)。

1.4 分析方法

根據(jù)《中華本草》規(guī)范化處理中藥名及歸經(jīng)。Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，SPSS21.0軟件統(tǒng)計分析。

2.結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果

共檢索出1970篇，剔除重復、明顯不符合納入排除標準文獻，初步納入230篇文獻，閱讀全文，最終納入102篇文獻。

2.2 文獻年份及類型

文獻發(fā)表年份為1986年—2018年，總文獻量及RCT百分比呈逐年上升趨勢，見表1。

表1 文獻發(fā)表年份及類型

2.3 文獻期刊分布及被引

102篇文獻刊登在67種期刊上，載文量排名前10的期刊載文及被引情況見表2。

表2 文獻發(fā)表期刊分布及被引

2.4 古方使用頻次

涉及54張方劑，頻次排次前20位古方使用情況見表3。

表3 古方使用頻次

2.5 文獻用藥分析

涉及220種藥材，使用頻次前10位藥材和藥材高頻歸經(jīng)情況見表4、表5。

表4 藥材使用情況

表5 藥材歸經(jīng)情況

3.討論

3.1 文獻數(shù)量分析

本研究通過對中文數(shù)據(jù)庫中應(yīng)用古方治療SP文獻進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)其發(fā)文總量逐年上升。且隨機對照試驗在臨床研究中的構(gòu)成比逐年增高。隨機對照試驗是目前國際上公認評價干預(yù)措施的金標準，能提供較強的論證強度[6]，說明研究者對SP的關(guān)注度越來越高，說明應(yīng)用古方治療SP的臨床試驗質(zhì)量在逐漸提高。

3.2 古方使用情況分析

SP分為血虛風燥型、濕熱郁結(jié)型、風盛血熱型[7]。血虛風燥型是由于年老血虛，皮膚失養(yǎng)所致。血虛生風是本病病機，應(yīng)以養(yǎng)血祛風為治則[8]。濕熱郁結(jié)型是濕熱邪蘊肌膚，不得疏瀉所致，當以散熱利濕為治則。風盛血熱型是風熱外襲或血熱生風，風盛阻于肌膚所致，應(yīng)以涼血搜風為治則[9]。本研究查閱相關(guān)文獻，發(fā)現(xiàn)使用頻次較高的當歸飲子、養(yǎng)血祛風湯、四物湯、補陽還五湯等均具有養(yǎng)血祛風功效[10-11]。可見，血虛風燥型SP為臨床常見型，現(xiàn)代醫(yī)家多認為血虛、風燥是其主要病因，多以養(yǎng)血潤燥、祛風止癢為治則。

3.3 文獻用藥及其歸經(jīng)分析

常用藥物為當歸、甘草、白芍。當歸含阿魏酸能抑制變態(tài)反應(yīng)[12]，控制瘙癢。甘草能抗炎、抑制免疫，對濕疹、皮炎等皮膚病療效較好[13]。白芍能養(yǎng)血和[14]。研究表明，甘草與白芍能防止肝損害作用[15]，因此，醫(yī)家多將其加入方藥中，緩解其他藥物對肝臟的損傷。歸經(jīng)是指藥物選擇性治療某些臟腑或經(jīng)絡(luò)病變[16]。對方劑藥材歸經(jīng)發(fā)現(xiàn)，藥材歸經(jīng)頻次較高為肝、肺、腎。說明醫(yī)家認為SP發(fā)生與肝、肺、腎密切相關(guān)。肝能調(diào)節(jié)氣血津液代謝，若肝陰虧損，氣血不足，化燥生風就會產(chǎn)生瘙癢癥狀。肺輸精于皮膚，溫潤皮毛。若肺氣虛，則不能輸精溫皮，推血潤膚，皮毛失于溫養(yǎng)出現(xiàn)干枯瘙癢[17]。腎藏精，精血同源，若腎陰精不足則氣血生化乏源，肌膚干枯失養(yǎng)[18]。因此，SP發(fā)生為肝陰虧損、肺氣虛衰、腎精不足則致肌失所濡，皮毛失溫而引起的。使用歸經(jīng)于肝、肺、腎的中藥材，可以起到益肺氣養(yǎng)肝血的作用以治療SP。

4.小結(jié)

現(xiàn)代中醫(yī)應(yīng)用古方治療SP文獻量呈上升趨勢，臨床多以養(yǎng)血潤燥、祛風止癢為治則，以當歸飲子為常用方劑，以當歸、甘草、白芍等歸經(jīng)于肝、肺、腎經(jīng)為常用中藥材以達到治療SP的目的。