生物反饋聯(lián)合電刺激對(duì)產(chǎn)后婦女盆底功能及血清松弛素水平影響

[摘要]目的探討生物反饋聯(lián)合電刺激治療產(chǎn)后婦女盆底功能障礙的有效性及其對(duì)血清松弛素水平的影響。方法選取盆底功能障礙病人150例為研究對(duì)象，所有病人盆底肌力檢測(cè)均≤Ⅲ級(jí)，且伴有輕度壓力性尿失禁及臟器脫垂。將病人隨機(jī)分為兩組：觀察組90例，采用Kegle運(yùn)動(dòng)加生物反饋聯(lián)合電刺激治療;對(duì)照組60例，單純采用Kegle運(yùn)動(dòng)自我鍛煉。兩組病人分別于治療前（產(chǎn)后6周）和治療后（產(chǎn)后3個(gè)月及6個(gè)月）進(jìn)行盆底肌力檢測(cè)，并對(duì)尿失禁癥狀的改善以及臟器脫垂的程度進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)檢測(cè)病人血清松弛素水平的變化。結(jié)果治療前兩組病人盆底肌力、尿失禁癥狀及臟器脫垂程度差異均無顯著性（Pgt;0.05）;產(chǎn)后3、6個(gè)月時(shí)，觀察組盆底肌力顯著高于對(duì)照組（Z=5.361、6.801，Plt;0.05），壓力性尿失禁療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（Z=4.218、4.023，Plt;0.05），臟器脫垂程度較對(duì)照組明顯減輕（Z=2.954、3.644，Plt;0.05）。治療前后兩組病人血清松弛素水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論生物反饋聯(lián)合電刺激對(duì)產(chǎn)后盆底肌力下降合并壓力性尿失禁和臟器脫垂病人的治療效果優(yōu)于單純Kegle運(yùn)動(dòng)，但對(duì)血清松弛素水平無明顯影響。

[關(guān)鍵詞]神經(jīng)反饋;電刺激療法;產(chǎn)后期;骨盆底;肌張力過低;松弛素

[中圖分類號(hào)]R711.59[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A[文章編號(hào)]2096-5532（2019）03-0279-05

[ABSTRACT]ObjectiveTo explore the efficacy of biofeedback combined with electrical stimulation in the treatment of pelvic floor dysfunction in postpartum women and its effect on serum relaxin level. MethodsOne hundred and fifty patients with pelvic floor dysfunction were selected as study subjects. The pelvic floor muscle strength of all patients was less than grade Ⅲ， accompanied by mild stress urinary incontinence and organ prolapse. The patients were randomly divided into two groups. There were 90 patients in the observation group treated with Kegel exercise plus biofeedback combined with electrical stimulation. There were 60 patients in the control group treated with Kegel self-exercise alone. The pelvic floor muscle strength test was performed before treatment （6 weeks postpartum） and after treatment （3 months and 6 months postpartum）， and the improvement in urinary incontinence symptoms and the degree of organ prolapse were evaluated. Changes in serum relaxin levels in patients were measured. ResultsThere were no significant differences in pelvic floor muscle strength， urinary incontinence symptoms， and the degree of pelvic organ prolapse between the two groups before treatment （Pgt;0.05）. At 3 and 6 months postpartum， the pelvic floor muscle strength was significantly better in the observation group than in the control group （Z=5.361 and 6.801，Plt;0.05）， the therapeutic effect on stress urinary incontinence was significantly better in the observation group than in the control group （Z=4.218 and 4.023，Plt;0.05）， and the degree of organ prolapse was significantly reduced in the observation group than in the control group （Z=2.954 and 3.644，Plt;0.05）. There was no significant difference in serum relaxin level between the two groups before and after treatment （Pgt;0.05）. ConclusionBiofeedback combined with electrical stimulation is superior to Kegel exercise alone in the treatment of postpartum pelvic floor muscle weakness with stress urinary incontinence and organ prolapse， but it has no significant effect on serum relaxin levels.

[KEY WORDS]neurofeedback; electric stimulation therapy; postpartum period; pelvic floor; muscle hypotonia; relaxin

陰道松弛、陰道前后壁膨出、子宮脫垂、壓力性尿失禁等盆底功能障礙性疾?。≒FD）是產(chǎn)后婦女常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重者將給病人日常生活帶來極大困擾[1-2]。造成產(chǎn)后盆底功能異常的因素很多，如產(chǎn)婦的個(gè)體素質(zhì)、胎兒大小、損傷等。已有流行病學(xué)研究顯示，妊娠和分娩導(dǎo)致陰道肌肉、盆底筋膜等組織損傷從而損害盆底的支持功能，為PFD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3-4]。近年來有研究表明，壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂的發(fā)生可能與血清松弛素（RLX）水平升高相關(guān)[5-7]。盆底康復(fù)的方法有多種，如Kegle運(yùn)動(dòng)、電刺激、生物反饋、磁刺激等，Kegle運(yùn)動(dòng)作為傳統(tǒng)盆底肌康復(fù)方法能改善癥狀，但部分病人對(duì)傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練不敏感，康復(fù)效果不確切[8-9]。有文獻(xiàn)報(bào)道，生物反饋加電刺激聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練可提高壓力性尿失禁或盆底臟器脫垂的康復(fù)效果[10-14]。對(duì)于盆底肌力明顯下降且同時(shí)伴有壓力性尿失禁及盆腔器官脫垂的病人，生物反饋聯(lián)合電刺激是否能夠有效改善病人癥狀，盆底功能的恢復(fù)是否和血清RLX水平有關(guān)，目前相關(guān)的研究較少。本研究旨在探討生物反饋聯(lián)合電刺激對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的療效以及對(duì)病人血清RLX水平的影響，以期為產(chǎn)后盆底功能障礙病人應(yīng)用適宜的康復(fù)方法提供理論依據(jù)。

1資料和方法

1.1一般資料

2014年1月—2017年6月，選取在青州市婦幼保健院自然分娩的產(chǎn)后盆底功能障礙病人150例為研究對(duì)象，所有病人均產(chǎn)后6周惡露干凈、盆底綜合肌力檢測(cè)Ⅰ～Ⅲ級(jí)，且伴輕度壓力性尿失禁和臟器脫垂。排除糖尿病、高血壓、精神疾患、嚴(yán)重心肝腎功能異常、泌尿生殖系統(tǒng)急性炎癥、會(huì)陰切口愈合不良等病人。隨機(jī)將病人分為兩組。觀察組90例病人，平均年齡（28.5±3.8）歲，孕周（37.3±1.2）周，胎兒體質(zhì)量（3.1±1.9）kg，產(chǎn)次（1.3±0.6）次，體質(zhì)量指數(shù)（20.1±3.4）kg/m2。對(duì)照組60例病人，平均年齡為（27.6±3.6）歲，孕周（37.6±1.3）周，胎兒體質(zhì)量（3.2±1.7）kg，產(chǎn)次（1.2±0.5）次，體質(zhì)量指數(shù)為（20.6±3.1）kg/m2。兩組年齡、孕周、產(chǎn)次、胎兒大小、體質(zhì)量指數(shù)比較差異均無顯著性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組病人均簽署知情同意書，并承諾治療過程中不服用任何藥物。

1.2盆底肌肉康復(fù)方法

對(duì)照組采用盆底肌Kegle運(yùn)動(dòng)自我鍛煉，觀察組采用盆底肌Kegle運(yùn)動(dòng)加生物反饋聯(lián)合電刺激治療。兩組病人均給予相同標(biāo)準(zhǔn)的Kegle運(yùn)動(dòng)鍛煉，每次15 min，每天3次。觀察組病人同時(shí)給予生物反饋聯(lián)合電刺激治療，每次30 min，每周2次，共治療12周。前期準(zhǔn)備：耐心向病人宣講排尿排便生理機(jī)制和盆底功能治療原理及目的，以提高其依從性。治療前囑病人排空大小便，半臥于專用治療床上，松弛臀部和大腿內(nèi)側(cè)肌肉，大腿呈外展外旋位，將治療探頭置入陰道，探頭尾部導(dǎo)線連接法國產(chǎn)PHENIX U4神經(jīng)肌肉生物反饋治療儀（購自杉山公司），3個(gè)電極片分別貼于下腹部，由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的婦科醫(yī)師根據(jù)每例病人的具體情況設(shè)計(jì)治療程序，然后指導(dǎo)病人按照治療儀顯示屏的圖形訓(xùn)練盆底肌肉的收縮放松，循序漸進(jìn)鍛煉，同時(shí)糾正錯(cuò)誤動(dòng)作，避免使用腹肌和臀部肌肉力量。每次治療先給予適合個(gè)人的不同脈寬和頻率的電刺激15 min，電流的大小根據(jù)病人的耐受程度調(diào)整，之后再給予生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療15 min。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組病人進(jìn)行密切隨訪。①治療前（產(chǎn)后6周）、治療后（產(chǎn)后3、6個(gè)月）測(cè)試兩組病人盆底肌力。使用PHENIX-U4神經(jīng)肌肉生物反饋治療儀測(cè)試盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的肌力，同時(shí)手測(cè)盆底肌力并采用Oxford評(píng)分法進(jìn)行分級(jí)[15]，二者均分為0～Ⅴ級(jí)，取二者測(cè)試肌力的最低級(jí)別作為最終盆底肌力。②產(chǎn)后3、6個(gè)月評(píng)估壓力性尿失禁治療效果。壓力性尿失禁的診斷根據(jù)國際尿控協(xié)會(huì)制定的臨床癥狀主觀分度法[16]。尿失禁療效判定：病人尿失禁癥狀完全消失為治愈，病人尿失禁癥狀較前緩解、尿失禁次數(shù)明顯減少為好轉(zhuǎn)，病人尿失禁癥狀無改善或加重為無效，將治愈和好轉(zhuǎn)計(jì)為有效[17]。③治療前后根據(jù)POP-Q分度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臟器脫垂的程度。④治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法檢測(cè)病人血清RLX水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所得計(jì)量資料數(shù)據(jù)以±s表示，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，兩組間比較采用等級(jí)秩和檢驗(yàn)和方差分析，Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1隨訪情況

觀察組產(chǎn)后3個(gè)月無失訪;產(chǎn)后6個(gè)月共有86例病人完成研究，失訪4例，失訪率4.44%。對(duì)照組產(chǎn)后3個(gè)月失訪2例，失訪率3.44%;產(chǎn)后6個(gè)月共有55例病人完成研究，失訪5例，失訪率8.33%。

2.2兩組治療前后盆底肌力比較

產(chǎn)后6周時(shí)兩組病人盆底肌力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;產(chǎn)后3個(gè)月觀察組和對(duì)照組肌力上升達(dá)到Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)者分別占82.2%（74/90）和36.2%（21/58），兩組盆底肌力比較差異有顯著意義（Z=5.361，Plt;0.05）;產(chǎn)后6個(gè)月觀察組和對(duì)照組肌力上升達(dá)到Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)者分別占90.7%（78/86）和45.4%（27/55），兩組盆底肌力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=6.801，Plt;0.05）。見表1。

2.3兩組壓力性尿失禁療效比較

治療前兩組病人壓力性尿失禁均為輕度，差異無顯著性（Pgt;0.05）;治療后兩組病人壓力性尿失禁癥狀均較治療前好轉(zhuǎn)，但觀察組產(chǎn)后3、6個(gè)月的療效均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有顯著意義（Z=4.218、4.023，Plt;0.05）。見表2。

2.4兩組治療前后臟器脫垂程度比較

治療前兩組病人臟器脫垂程度差異無顯著性（Pgt;0.05）;治療后兩組病人臟器脫垂程度均較治療前減輕，但觀察組產(chǎn)后3、6個(gè)月臟器脫垂程度減輕較對(duì)照組明顯，差異有顯著性（Z=2.954、3.644，Plt;0.05）。見表3。2.5兩組治療前后血清RLX水平比較治療前兩組病人血清RLX水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后兩組病人血清RLX水平雖較治療前下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），兩組間血清RLX水平比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表4。

3討論

女性盆底肌參與排尿、排便、維持陰道緊縮度，在維持子宮、膀胱和直腸等器官的正常解剖結(jié)構(gòu)中發(fā)揮重要作用。妊娠后，隨著胎兒的逐漸變大，胎兒對(duì)盆底肌的壓迫也逐漸增強(qiáng)，長期壓迫會(huì)導(dǎo)致盆底肌力下降，出現(xiàn)盆底臟器脫垂、壓力性尿失禁等癥狀。尤其是發(fā)生尿失禁時(shí)，病人在咳嗽、打噴嚏等情況下出現(xiàn)不自主尿液流出，重者于站立、臥床甚至休息狀態(tài)下出現(xiàn)尿液流出[18-20]。如果不及時(shí)在癥狀出現(xiàn)前或早期予以康復(fù)，將對(duì)女性生活造成不良影響，大部分病人到中老年時(shí)期癥狀會(huì)更加嚴(yán)重，此時(shí)再進(jìn)行盆底康復(fù)則療程長、效果差、花費(fèi)高，即使手術(shù)很多病人也會(huì)面臨手術(shù)費(fèi)用高、術(shù)后效果不佳的局面。有流行病學(xué)調(diào)查顯示，產(chǎn)后6周婦女壓力性尿失禁患病率為38.65%（陰道分娩者患病率高于剖宮產(chǎn)）[21]，盆腔器官脫垂的發(fā)生率為39.47%[22]。由于有些損傷產(chǎn)后尚未出現(xiàn)癥狀，實(shí)際上產(chǎn)后女性盆底功能障礙的發(fā)生率可能更高。有研究表明，越早接受生物反饋電刺激和盆底肌鍛煉的產(chǎn)婦，其盆底肌肌力增加越明顯，尿失禁發(fā)生率越低[23]。因此，產(chǎn)后及早進(jìn)行盆底功能康復(fù)對(duì)于預(yù)防陰道分娩女性盆底功能障礙性疾病、提高生活質(zhì)量有重要的意義。

盆底肌力的強(qiáng)弱是盆底器官功能的重要影響因素，一旦盆底肌力受損，容易出現(xiàn)陰道松弛、尿失禁和盆腔臟器脫垂等。大量研究表明，傳統(tǒng)的Kegle運(yùn)動(dòng)法鍛煉盆底肌有利于增強(qiáng)產(chǎn)后盆底肌力，使壓力性尿失禁發(fā)生率降低，但其療效與病人鍛煉是否準(zhǔn)確和能否長期堅(jiān)持有關(guān)[24-25]。電刺激是利用低頻脈沖電流（<1 000 Hz）興奮神經(jīng)肌肉組織并促進(jìn)局部血液循環(huán)，使休眠的神經(jīng)細(xì)胞覺醒，增強(qiáng)肌肉收縮能力。生物反饋是借助專業(yè)儀器，將盆底肌肉的活動(dòng)轉(zhuǎn)換成病人可以直接看到的生物反饋模塊，病人可按模塊正確訓(xùn)練，自主掌控盆底肌肉舒縮[26-27]。因該方法可發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性，無痛苦、依從性好，對(duì)防治產(chǎn)后尿失禁、臟器脫垂等障礙性疾病有較顯著作用，目前應(yīng)用較為廣泛。本研究旨在客觀評(píng)估生物反饋聯(lián)合電刺激治療盆底肌力下降（肌力≤Ⅲ級(jí)）且同時(shí)伴有壓力性尿失禁及盆腔器官脫垂病人的有效性，結(jié)果顯示，觀察組病人產(chǎn)后3、6個(gè)月的盆底肌力較治療前明顯改善，壓力性尿失禁癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，臟器脫垂程度明顯減輕，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較差異有顯著性。表明生物反饋聯(lián)合電刺激在恢復(fù)產(chǎn)后女性肌力、治療壓力性尿失禁和改善盆底臟器脫垂方面的效果均優(yōu)于單純的Kegle運(yùn)動(dòng)法鍛煉。本研究中病人尿失禁治療的有效率較高，考慮與病人均為輕度壓力性尿失禁且產(chǎn)后有自然恢復(fù)的因素存在有關(guān)，再配合及時(shí)的盆底康復(fù)訓(xùn)練，故而本研究的治療有效率高于有關(guān)報(bào)道的77.3%（在非產(chǎn)褥期結(jié)束時(shí)進(jìn)行盆底康復(fù)）[28]，但與目前國內(nèi)有關(guān)產(chǎn)后尿失禁康復(fù)治療的有效率91.67%[29]和94.51%[30]近似。臟器脫垂治療后恢復(fù)正常的病人少于壓力性尿失禁治愈病人，說明盆底支撐組織的恢復(fù)需要更長時(shí)間的鍛煉，臟器脫垂明顯的病人，需要專業(yè)的盆底康復(fù)治療來改善癥狀。若產(chǎn)后婦女出現(xiàn)盆底功能障礙癥狀，建議首選生物反饋聯(lián)合電刺激進(jìn)行盆底康復(fù)。傳統(tǒng)的盆底肌Kegle運(yùn)動(dòng)治療效果雖不如生物反饋聯(lián)合電刺激，但對(duì)于來醫(yī)院行盆底康復(fù)不方便的病人也有重要指導(dǎo)意義。本研究中產(chǎn)后6個(gè)月依舊有部分病人未恢復(fù)，可能存在較重的盆底筋膜受損或頂端支撐缺陷，需要進(jìn)一步明確病因行下一步治療。

RLX是一種主要由黃體產(chǎn)生的妊娠相關(guān)激素，主要作用是松弛盆腔韌帶，并抑制子宮平滑肌自主收縮，同時(shí)能擴(kuò)張宮頸，一般于孕10～14周達(dá)峰值，至孕24～26周以后基本穩(wěn)定，分娩后可急劇下降至孕前水平[31]。高水平的RLX能夠使盆底膠原的形態(tài)、含量、構(gòu)成等發(fā)生改變，從而影響盆底支持組織的作用，導(dǎo)致盆底功能的異常。有研究結(jié)果顯示，血清RLX濃度與女性盆底器官脫垂程度密切相關(guān)[7]。也有研究結(jié)果顯示，RLX與PFD之間并無顯著相關(guān)性[31]。有研究對(duì)子宮切除后的病人進(jìn)行盆底康復(fù)，結(jié)果治療后病人盆底功能得到改善，但血清RLX水平與盆底功能無顯著相關(guān)性[32]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組病人血清RLX水平雖然低于對(duì)照組，但差異無顯著性，提示血清RLX水平不能反映盆底康復(fù)的效果。

綜上所述，對(duì)有盆底功能障礙癥狀的產(chǎn)后女性，生物反饋聯(lián)合電刺激治療有助于較快增強(qiáng)病人盆底肌力，促進(jìn)壓力性尿失禁癥狀改善及盆底臟器正常解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，但盆底功能的恢復(fù)和血清RLX水平無明顯的相關(guān)性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蔡靜，張丹，張燕. 女性產(chǎn)后發(fā)生盆腔臟器脫垂的危險(xiǎn)因素分析[J]. "中國婦幼保健， 2018，33（12）：2652-2654.

[2]JUNDT K， PESCHERS U， KENTENICH H. The investigation and treatment of female pelvic floor dysfunction[J]. "Deutsches Arzteblatt International， 2015，112（33/34）：564-574.

[3]金清，趙明珠. 不同分娩方式對(duì)女性盆底形態(tài)功能的影響[J]. "實(shí)用醫(yī)技雜志， 2015，26（3）：302-303.

[4]張?jiān)拢n萍，張潔. 妊娠、分娩所致盆底功能障礙性疾病的研究現(xiàn)狀[J]. "中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2015，18（6）：1054-1059.

[5]姜麗，吳氫凱，羅來敏，等. 初產(chǎn)婦妊娠晚期血雌、孕激素和松弛素水平與壓力性尿失禁的相關(guān)性[J]. "中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2011，27（8）：599-601.

[6]周艷娜，吳氫凱，程慧，等. 血清松弛素濃度與女性盆底器官脫垂關(guān)系的研究[J]. "上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2012，32（4）：393-395.

[7]鄭穎，李瑞滿，帥翰林，等. 血清松弛素與孕產(chǎn)婦盆底功能變化的關(guān)系[J]. "中國婦產(chǎn)科臨床雜志， 2011，12（2）：96-99.

[8]WOODLEY S J， BOYLE R， CODY J D， et al. Pelvic floor muscle training for prevention and treatment of urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women[J/OL]. "Cochrane Database of Systematic Reviews， 2012，12（8）：CD007471.

[9]邵彤華. 妊娠期盆底肌肉鍛煉聯(lián)合產(chǎn)后生物反饋電刺激對(duì)盆底功能的影響[J]. "中國婦幼保健， 2017，32（8）：1798-1801.

[10]王小燕，王培霞，王雪梅. 陰道啞鈴訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋電刺激治療產(chǎn)后女性盆底功能障礙的效果觀察[J]. "臨床研究， 2017，27（4）：89，92.

[11]黃粵. 電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓(xùn)練治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床觀察[J]. "現(xiàn)代診斷與治療， 2016，27（10）：1887-1888.

[12]馬向英，劉艷慧，呂英璞，等. 電刺激+生物反饋預(yù)防女性產(chǎn)后盆底功能障礙的效果及對(duì)盆底肌收縮力的影響[J]. "河北醫(yī)藥， 2018，40（10）：50-53.

[13]王元，余進(jìn)進(jìn)，傅建玲，等. 生物反饋聯(lián)合電刺激結(jié)合陰道啞鈴治療圍絕經(jīng)期女性性功能障礙的療效觀察[J]. "中國婦幼保健， 2016，31（15）：3082-3084.

[14]張燕萍，高然，劉玲，等. 電刺激聯(lián)合生物反饋治療盆底臟器脫垂療效觀察[J]. "云南醫(yī)藥， 2015，36（5）：521-523.

[15]覃健. 盆底肌訓(xùn)練和盆底電刺激在產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值[J]. "河北醫(yī)藥， 2015，45（14）：2089-2092.

[16]黎佩瑩，殷婉萍，陳艷芳，等. 生物反饋治療產(chǎn)后壓力性尿失禁患者的療效觀察[J]. "醫(yī)學(xué)臨床研究， 2018，35（2）：219-221.

[17]劉云杰. 盆底康復(fù)訓(xùn)練理療儀配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在子宮盆底臟器脫垂中的效果觀察[J]. "中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2018，12（23）：190-191.

[18]關(guān)文暢，白楓，李輝，等. 雌激素聯(lián)合生物反饋電刺激治療絕經(jīng)后輕中度壓力性尿失禁的臨床研究[J]. "中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2016，30（3）：307-308.

[19]董玉楠，冷秀蘭，龍敏. 探討產(chǎn)后壓力性尿失禁應(yīng)用盆底功能康復(fù)療法的可行性[J]. "齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016，37（18）：2267-2269.

[20]羅建清. 女性產(chǎn)后盆底功能障礙的康復(fù)干預(yù)效果研究[J]. "吉林醫(yī)學(xué)， 2015，36（18）：4180-4181.

[21]曾金華，汪桂艷，林斯華，等. 產(chǎn)后42 d女性壓力性尿失禁的流行病學(xué)調(diào)查[J]. "中國婦幼保健， 2017，32（20）：5103-5106.

[22]江江，彭娟，董旭東. 女性盆底功能障礙性疾病高危因素及康復(fù)治療效果研究[J]. "中國婦幼保健， 2016，31（9）：1835-1837.

[23]李華維，李桂梅，黃曉宇. 不同時(shí)期生物反饋電刺激及盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后女性盆底功能恢復(fù)的影響[J]. "中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2018，509（22）：107-109.

[24]邱洪梅，林金鳳，賴定群. 盆底肌肉電刺激聯(lián)合生物反饋對(duì)產(chǎn)后女性性功能障礙患者的影響[J]. "中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2017，24（22）：105-107.

[25]金菊. 生物反饋聯(lián)合盆底肌肉鍛煉對(duì)婦女產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的影響[J]. "中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2016，24（19）：83-85.

[26]馬樂，劉娟，李環(huán)，等. 產(chǎn)后盆底康復(fù)流程 "第一部分——產(chǎn)后盆底康復(fù)意義及基本原則[J]. "中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2015，31（4）：314-321.

[27]李世瓊，劉麗娜，勾青，等. 盆底康復(fù)技術(shù)對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的防治作用[J]. "海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2017，23（4）：546-548，552.

[28]陳燕輝，古彩茹，楊衛(wèi)萍. 電刺激療法與生物反饋盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合在產(chǎn)后壓力性尿失禁治療中的臨床應(yīng)用分析[J]. "中國婦幼保健， 2012，27（21）：3244-3246.

[29]范衛(wèi)群. 盆底肌肉鍛煉聯(lián)合生物電刺激療法治療產(chǎn)后壓力性尿失禁療效和尿動(dòng)力學(xué)分析[J]. "中國婦幼保健， 2014，29（3）：471-473.

[30]周艷娜，吳氫凱，甘桂萍. 松弛素生物學(xué)作用研究進(jìn)展[J]. "臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2014，13（19）：1651-1653.

[31]蔡柏岑，韓燕華，蘇園園，等. 松弛素、盆底電生理與女性盆底功能障礙性疾病的相關(guān)性研究[J]. "中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2015，12（15）：10-12.

[32]蘇秋梅，蔣建秋，郝建珍. 盆底肌鍛煉聯(lián)合電刺激生物反饋對(duì)子宮全切術(shù)后盆底功能恢復(fù)及血清松弛素的影響[J]. "中國臨床醫(yī)生雜志， 2017，45（3）：95-98.

（本文編輯 馬偉平）