• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      右美托咪定對順式阿曲庫銨肌松效應(yīng)的影響

      2019-04-12 01:29:34邵貴騫李恩有
      醫(yī)學(xué)研究雜志 2019年3期
      關(guān)鍵詞:庫銨阿曲肌松

      程 磊 劉 娜 邵貴騫 李恩有

      右美托咪定是一種特異性較高的α2腎上腺素受體(α2AR)激動劑,具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗交感等作用,已廣泛應(yīng)用于臨床[1,2]。目前關(guān)于右美托咪定對神經(jīng)肌肉阻滯影響尚存在爭議。有研究顯示,右美托咪定可以增強羅庫溴銨產(chǎn)生的肌松效應(yīng),同時也能延長維庫溴銨的肌松持續(xù)時間[3,4]。但也有研究認(rèn)為,右美托咪定對維庫溴銨產(chǎn)生的肌松效應(yīng)無明顯改變[5]。

      資料與方法

      1.一般資料:經(jīng)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn),患者均在麻醉實施前簽署知情同意書,采用隨機字母表法選擇ASAⅠ~Ⅱ級,擇期行經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)患者30例,患者年齡25~55歲,體重指數(shù)(BMI)18~28kg/m2。合并有肝臟、腎臟、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能障礙、神經(jīng)肌肉接頭疾病、伴有房室傳導(dǎo)阻滯的心律失常、藥物或乙醇濫用史、過敏、貧血、哮喘、昏迷(GCS<15分)的患者均被排除在本研究之外。將患者隨機分為3組,即右美托咪定Ⅰ組(DⅠ組)、右美托咪定Ⅱ組(DⅡ組)及生理鹽水組(N組),每組10例。

      2.方法與指標(biāo):(1)麻醉方法:入室后,恒速輸注液體至研究結(jié)束。在麻醉誘導(dǎo)前,所有患者均連接BIS監(jiān)測儀和肌松監(jiān)測儀。DⅠ組與DⅡ組均在麻醉誘導(dǎo)前15min給予0.5μg/kg右美托咪定;N組輸注等容量生理鹽水。①麻醉誘導(dǎo):3組均給予舒芬太尼0.3μg/kg,TCI丙泊酚,初始靶濃度(CP)3.5μg/ml,待患者意識消失后調(diào)節(jié)肌松監(jiān)測儀,采用TOF刺激模式,定標(biāo)完成后給予順式阿曲庫銨0.15mg/kg,當(dāng)TOF測得值為0,且BIS值<50時,經(jīng)口明視氣管插管,插管成功后,連接呼吸機行機械通氣,術(shù)中使呼氣末CO2分壓(PETCO2)維持在25~35mmHg(1mmHg=0.133kPa);②麻醉維持:3組患者均持續(xù)輸注舒芬太尼0.003μg/(kg·min),TCI丙泊酚,待TOF測得值為2時,開始以3μg/(kg·min)的初始速度持續(xù)輸注順式阿曲庫銨維持肌松。術(shù)中以0.5μg/ml幅度增減丙泊酚的Cp,使BIS值維持在40±5;以0.5μg/(kg·min)幅度增減順式阿曲庫銨的輸注速度,使TOF測得值維持在2~3。DⅠ組以0.17μg/(kg·h)(目標(biāo)濃度為0.3ng/ml)的速度持續(xù)輸注右美托咪定,DⅡ組以0.33μg/(kg·h)(目標(biāo)濃度為0.6ng/ml)的速度持續(xù)輸注右美托咪定;N組在相同時間內(nèi)輸注等容量生理鹽水。全程監(jiān)測無創(chuàng)血壓(NBP)、心電圖(ECG)、HR、脈搏血氧飽和度(SpO2)、PETCO2、尿量。當(dāng)手術(shù)進(jìn)行至修補硬膜時停用舒芬太尼、順式阿曲庫銨和右美托咪定,術(shù)畢時停用丙泊酚。手術(shù)結(jié)束后,清理呼吸道,待出現(xiàn)自主呼吸,達(dá)到拔管指征后拔除氣管導(dǎo)管。當(dāng)術(shù)中BIS值維持在40±5,且與手術(shù)操作無關(guān)時,若SBP高于術(shù)前基礎(chǔ)值的20%靜脈注射烏拉地爾10mg;若SBP低于術(shù)前基礎(chǔ)值的20%靜脈注射麻黃堿3mg;若HR<50次/分,則靜脈注射阿托品0.3mg;若HR>100次/分,則給予靜脈注射艾司洛爾10mg。(2)觀察指標(biāo):記錄患者的年齡、性別、BMI、基礎(chǔ)心率、基礎(chǔ)血壓、手術(shù)時間;術(shù)中順式阿曲庫銨的平均用量(總用量/體重/輸注時間);起效時間(誘導(dǎo)時輸注順式阿曲庫銨結(jié)束后至TOF測得值為0的時間);25%TOFR恢復(fù)時間;75%TOFR恢復(fù)時間;90%TOFR恢復(fù)時間;恢復(fù)指數(shù)(TOF比值由25%恢復(fù)到75%的時間);入室時(T0),右美托咪定/生理鹽水負(fù)荷量輸注后(T1),拔管前(T2),拔管即刻(T3),拔管后1(T4)、3(T5)、5(T6)、10(T7)min時SBP、DBP和HR。

      結(jié) 果

      1.3組患者一般情況的比較:由表1可見年齡、性別、BMI、基礎(chǔ)心率、基礎(chǔ)血壓及手術(shù)時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      表1 3組基本資料的比較

      2.3組順式阿曲庫銨用量及藥效監(jiān)測情況:由表2可見順式阿曲庫銨平均用量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。順式阿曲庫銨起效時間、TOF比值恢復(fù)至25%、75%、90%的時間、恢復(fù)指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      3.3組術(shù)中血流動力學(xué)變化:由表3、圖1、圖2可見DⅠ組和DⅡ組在T1~T7時SBP、DBP和HR與T0比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。N組T2~T7時SBP、DBP和HR與T0比較均表現(xiàn)為升高,但以HR和T3時DBP升高最為顯著(P<0.05)。T2~T7時DⅠ組HR明顯低于N組(P<0.05),SBP和DBP 與N組比較雖有所降低,但無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      表2 3組順式阿曲庫銨用量及藥效監(jiān)測情況的比較

      表3 3組患者術(shù)中血流動力學(xué)變化

      圖1 3組患者術(shù)中心率的比較

      圖2 3組患者術(shù)中血壓的比較

      4.3組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況:DⅠ組與DⅡ組中各有1例患者出現(xiàn)心動過緩,給予阿托品進(jìn)行處理,N組未使用(P>0.05)。N組中有2例患者出現(xiàn)高血壓,給予烏拉地爾進(jìn)行處理;有1例患者出現(xiàn)低血壓,給予麻黃堿進(jìn)行處理,DⅠ組與DⅡ組未使用(P>0.05)。

      討 論

      右美托咪定作為高效能、高選擇性的α2AR激動劑,其分布半衰期約6min,消除半衰期約2h (可樂定為6~10h),效價是可樂定的3倍,藥代動力學(xué)方面可預(yù)測性強于可樂定[1,6]。該藥具有劑量依賴的鎮(zhèn)靜催眠作用,還具有鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制交感活性等藥理作用[2]。

      本研究中筆者發(fā)現(xiàn)兩種劑量的右美托咪定使順式阿曲庫銨的起效時間分別縮短了大約24s和33s。這一結(jié)果雖然差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但具有很重要的臨床意義,這是因為肌松藥的起效時間是快速誘導(dǎo)插管的主要決定因素[7]。

      有研究認(rèn)為α2AR激動劑對神經(jīng)肌肉阻滯作用可以增強或沒有明顯改變[3~5]。本研究結(jié)果顯示,不同劑量的右美托咪定對順式阿曲庫銨術(shù)中用量、TOF比值恢復(fù)至25%、75%、90%的時間、恢復(fù)指數(shù)、呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。筆者用以下可能的機制來解釋這一研究結(jié)果:(1)右美托咪定引起血流再分布,Talke等[3]研究發(fā)現(xiàn),輸注臨床劑量的右美托咪定后,羅庫溴銨的血漿藥物濃度增加并且T1值減少,同時也觀察到在右美托咪定持續(xù)輸注過程中,指尖血流量持續(xù)減少,全身血壓持續(xù)增高。這一現(xiàn)象說明右美托咪定持續(xù)輸注時可以引起外周血管收縮。右美托咪定也減少了肝臟、腎臟血流量,從而引起羅庫溴銨的藥代動力學(xué)發(fā)生改變,這也就是羅庫溴銨血漿濃度增加的原因[8]。本研究使用的順式阿曲庫銨主要通過Hofmann方式消除,不依賴肝臟、腎臟功能進(jìn)行代謝,所以右美托咪定對順式阿曲庫銨產(chǎn)生的神經(jīng)肌肉阻滯作用幾乎無影響[9,10]。這可能是本研究中最主要的機制。(2)與右美托咪定應(yīng)用劑量有關(guān),Narimatsu等[11]報道將遠(yuǎn)高于臨床劑量的右美托咪定和可樂定分別用于活體大鼠,可使羅庫溴銨神經(jīng)肌肉阻滯作用增強,其作用機制并不是通過α2AR所介導(dǎo)的,而是可樂定和右美托咪定通過阻斷突觸后膜的N膽堿能受體來實現(xiàn)的,其認(rèn)為臨床劑量的可樂定和右美托咪定不會影響非去極化肌松藥所產(chǎn)生的肌松作用。這可能就是出現(xiàn)本研究結(jié)果的原因之一。

      Sen等[12]研究發(fā)現(xiàn),右美托咪定可以抑制術(shù)中應(yīng)激反應(yīng),維持血流動力學(xué)穩(wěn)定,降低不良事件的發(fā)生率。右美托咪定的推薦負(fù)荷劑量為1μg/kg,10min內(nèi)緩慢靜注。但有研究顯示,按此劑量或速度給藥對患者心血管系統(tǒng)可產(chǎn)生不利影響[13]。因此,本研究選擇負(fù)荷劑量為0.5μg/kg,15min內(nèi)輸注完畢,結(jié)果發(fā)現(xiàn)按此方法給藥患者血流動力學(xué)較為穩(wěn)定。拔管操作對氣道可產(chǎn)生強烈刺激,加劇心血管反應(yīng),增加顱內(nèi)壓,甚至導(dǎo)致顱內(nèi)再次出血,嚴(yán)重影響患者預(yù)后。因此,在神經(jīng)外科手術(shù)中應(yīng)讓患者安全平穩(wěn)地度過拔管期,以免發(fā)生意外及并發(fā)癥。本研究中D Ⅰ 組拔管期間HR與D Ⅱ 組拔管期間HR和BP均明顯低于對照組,且麻醉恢復(fù)時間均未見明顯延遲,由此說明術(shù)中以0.17μg/(kg·h)的速度持續(xù)輸注右美托咪定對拔管所誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)抑制作用不明顯,而術(shù)中以0.33μg/(kg·h)的速度持續(xù)輸注可顯著抑制傷害性刺激誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng),有效控制拔管期間血流動力學(xué)的劇烈波動。

      綜上所述,在全憑靜脈麻醉下的神經(jīng)外科手術(shù)中,右美托咪定對順式阿曲庫銨用量及肌肉松弛效應(yīng)無影響。

      猜你喜歡
      庫銨阿曲肌松
      深肌松在腹腔鏡手術(shù)中的研究進(jìn)展
      全身麻醉患者在麻醉恢復(fù)室肌松殘余的觀察研究
      重逢G3
      術(shù)后肌松殘余的臨床研究進(jìn)展
      阿曲庫銨輔助高頻噴射通氣用于嬰幼兒支氣管異物取出術(shù)36例
      順式阿曲庫銨室溫放置不同時間對神經(jīng)肌肉阻滯時效的影響
      順式阿曲庫銨不同給藥方式對老年全憑靜脈麻醉肌松作用的療效比較
      肌肉松弛藥合理應(yīng)用快捷指南
      梗阻性黃疸患者應(yīng)用順式阿曲庫銨的肌肉松弛時效觀察
      遂平县| 焦作市| 大关县| 怀仁县| 车险| 新闻| SHOW| 疏附县| 纳雍县| 平塘县| 柞水县| 宁蒗| 白河县| 平凉市| 潞西市| 镇康县| 城口县| 谷城县| 洪雅县| 当阳市| 泸西县| 凤凰县| 徐闻县| 万源市| 河南省| 崇仁县| 礼泉县| 乐安县| 探索| 扬州市| 洛隆县| 宝应县| 巩义市| 龙泉市| 广南县| 湾仔区| 茂名市| 达孜县| 沈阳市| 高唐县| 霸州市|