荊門市低檔娛樂場所女性性工作者艾滋病、性病高危行為干預(yù)效果

程軍華 閔鳳 周麗萍

女性性工作者(female sex workers，F(xiàn)SW)是指為獲取金錢等物資報償而與他人發(fā)生性關(guān)系的婦女[1]，是性傳播疾病的高危人群及相關(guān)疾病傳播的橋梁人群，在性傳播疾病的流行過程中起到了放大器的作用[2]。中低檔娛樂場所的FSW文化程度低，存在嚴(yán)重的高危性行為和較低的安全套使用率，低檔娛樂場所的FSW存在更嚴(yán)重的危險行為[3]。為加強低檔娛樂場所FSW行為干預(yù)，減少不安全性行為，遏制艾滋病和性病的傳播,在荊門市低檔娛樂場所開展安全套使用項目，現(xiàn)就2017年荊門市低檔娛樂場所FSW人群進行艾滋病、性病干預(yù)防治相關(guān)信息干預(yù)效果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對象 荊門市目前在低檔娛樂場所中以商業(yè)性行為為謀生手段的FSW。低檔娛樂場所主要包括市郊和城鄉(xiāng)結(jié)合部的洗頭房/發(fā)廊、路邊按摩/洗腳店、簡易歌廳/KTV、簡易洗浴中心等場所，不包含高檔會所、夜總會等。

1.2調(diào)查方法 對所有的低檔娛樂場所進行編號，按照編號抽取所有的奇數(shù)號進行干預(yù)調(diào)查，每戶隨機抽取1～2人進行調(diào)查并填寫調(diào)查問卷，共抽取100名FSW作為問卷調(diào)查和檢測。首先對所有的調(diào)查員進行訪談技巧和調(diào)查方法的培訓(xùn)；本著自愿原則，在FSW的配合下采用一對一匿名調(diào)查方式，調(diào)查表當(dāng)場收回。調(diào)查內(nèi)容主要包括有關(guān)艾滋病和性病的防治知識、行為、態(tài)度以及安全套的使用情況等，并進行實驗室抽血檢測HIV抗體初篩、梅毒TPPA和RPR檢測(TPPA和RPR雙陽才判定為梅毒現(xiàn)癥感染)和淋球菌核酸檢測。干預(yù)6個月后，進行與基線調(diào)查問卷相同的調(diào)查和抽血檢測，以評估干預(yù)效果。

1.3干預(yù)措施 選擇熟悉性病業(yè)務(wù)知識的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查員，溝通能力強且有責(zé)任心的FSW為同伴教育員。對每一個被調(diào)查的FSW進行家訪式聊天、談心，每月定期進行一次干預(yù)活動?；顒觾?nèi)容包括：發(fā)放宣傳資料和安全套、講解艾滋病、性病防治知識、提供咨詢和解答、登記FSW的流動情況、了解FSW安全套的使用情況、講解安全套的正確使用方法和技巧、訓(xùn)練她們與客人協(xié)商使用安全套的溝通能力等多種干預(yù)措施。如此連續(xù)干預(yù)6個月。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 對回收的問卷進行統(tǒng)一編碼，并仔細核對，若發(fā)現(xiàn)問題調(diào)查表及時與調(diào)查員聯(lián)系，進行更改糾正。運用數(shù)據(jù)管理軟件Epidata 3.02建立數(shù)據(jù)庫并進行雙錄入核對校正，數(shù)據(jù)的頻數(shù)、均數(shù)、構(gòu)成比等統(tǒng)計描述以及兩獨立樣本均數(shù)之間的t檢驗和兩組或多組樣本構(gòu)成比之間的χ2檢驗等統(tǒng)計分析，在統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，檢驗水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1人口學(xué)特征 調(diào)查的100名FSW中年齡最小的16歲，最大的46歲，平均年齡24.28歲。年齡構(gòu)成以16～26歲所占比例最大，占73%(73/100)。文化程度以小學(xué)和初中為主，小學(xué)文化程度占31.0%(31/100)、初中文化程度占66%(66/100)、高中以上文化

程度占3.0%(3/100)。未婚比例占72.0%(72/100)、已婚和離異占28.0%(28/100)。戶籍本地占19.0%(19/100)、外地本省占53.0%(53/100)、外省占28.0%(28/100)。

2.2艾滋病、性病相關(guān)知識知曉率 干預(yù)前后艾滋病三種傳播途徑知曉率有明顯提高，對從外表能否分辨是否感染艾滋病的知曉率由基線調(diào)查的72.0%提高到92.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.550,P<0.05);對蚊蟲叮咬能否傳播艾滋病的知曉率由基線調(diào)查的39.0%提高到74.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=24.921,P<0.05)；認(rèn)為自己有感染艾滋病的危險性由基線調(diào)查的29.0%提高到干預(yù)后的72.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=36.984,P<0.05)；對艾滋病預(yù)防措施的知曉率干預(yù)后較干預(yù)前也有明顯提高(表1)。

表1 艾滋病、性病相關(guān)知識知曉率干預(yù)前后對比

注：干預(yù)前和干預(yù)后都是調(diào)查相同的100人。

2.3安全套使用態(tài)度與行為 干預(yù)前后最近一次安全套使用情況有明顯提高，由基線調(diào)查的77.0%提高到98.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=18.400,P<0.001)；干預(yù)前后最近一個月每次性行為都使用安全套，由基線調(diào)查的67.0%提高到97.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=26.260,P<0.001)；從不使用安全套由基線調(diào)查的12.0%降低到3.0%，差異具有顯著意義(χ2=6.390,P<0.005)；勸說不愿意使用安全套的客人由基線調(diào)查的25.0%提高到46.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.421,P<0.005,表2)。

2.4艾滋病、性病監(jiān)測情況 干預(yù)前后對每一個調(diào)查對象均做了艾滋病病毒、淋病、梅毒檢測，干預(yù)前后都未發(fā)現(xiàn)HIV感染者；淋病感染由干預(yù)前的9.0%(9/100)下降到干預(yù)后的1.0%(1/100)，梅毒現(xiàn)癥感染由干預(yù)前的11.0%(11/100)下降到干預(yù)后的2.0%(2/100)。

表2 干預(yù)前后安全套使用態(tài)度與行為比較

注：干預(yù)前和干預(yù)后都是調(diào)查相同的100人。

2.5性行為和就醫(yī)行為對比 所有調(diào)查者的性行為方式在干預(yù)前后均沒有明顯改變，仍然以陰道性交為主要方式，干預(yù)前為98.0%(98/100)，干預(yù)后為95.0%(95/100)，性交方式無明顯改變。出現(xiàn)性病癥狀的就醫(yī)行為，干預(yù)前有51.0%(51/100)的人去公立大醫(yī)院、21.0%(21/100)選擇去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、28.0%(28/100)選擇去私人診所；而干預(yù)后的就醫(yī)行為有所改變，分別為63.0%(63/100)的人去公立大醫(yī)院、35.0%(35/100)的人選擇去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、2.0%(2/100)選擇去私人診所，干預(yù)前后的就醫(yī)選擇有明顯改變。

3 討論

3.1調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低檔娛樂場所的FSW普遍文化程度低，個人背景差，低年齡和未婚者居多,這一結(jié)果與國內(nèi)多數(shù)研究一致[3-9]。低檔娛樂場所環(huán)境簡便，衛(wèi)生條件極差，主要分布在棚戶區(qū)、路邊店、出租屋等處，加上低檔場所FSW的文化素質(zhì)低，艾滋病、性病預(yù)防知識缺乏，人員流動性很大，對自身的保護意識淡薄，在提供性服務(wù)的過程中，由于利益的驅(qū)使而不使用安全套的現(xiàn)象時有發(fā)生，使用安全套的比例較低，作為橋梁人群傳播艾滋病和性病的危險性較大。針對這些特點，有必要提高低檔娛樂場所外展干預(yù)的頻率，通過不斷加強健康教育，督促安全套的使用，提高其防護意識和防護水平，是目前控制艾滋病的重要手段[4]。

3.2調(diào)查研究表明，通過持續(xù)的性病、艾滋病外展干預(yù)，不斷地提高FSW對性病、艾滋病傳播途徑及預(yù)防措施等相關(guān)問題的認(rèn)知水平，其中，對艾滋病經(jīng)性途徑傳播的知曉率提高到98.0%，與李曉梅等[5]報道的95.15%基本一致，說明此項目干預(yù)效果好。目前，我國的艾滋病處于總體低流行，特定人群和局部地區(qū)高流行的態(tài)勢[6]，荊門市目前處于低流行區(qū)[7]。全球20多年的艾滋病防治工作經(jīng)驗證明，堅持正確地使用安全套能有效阻止HIV經(jīng)性途徑傳播[8]。此次調(diào)查干預(yù)前后最近一個月每次使用安全套的比例由67.0%提高到97.0%，說明在娛樂場所開展健康教育和行為干預(yù)不但非常必要，而且效果非常顯著。

3.3出現(xiàn)性病癥狀干預(yù)前后的就醫(yī)選擇有明顯改變。由此看出，干預(yù)后到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的比例大幅上升，到私人診所就診的人數(shù)大幅下降，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相比私人診所能夠提供質(zhì)優(yōu)價廉的診療服務(wù)，誤診率也大大降低。低檔娛樂場所一般都分布在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的周邊，F(xiàn)SW就診也方便，同時也能夠得到規(guī)范的治療。調(diào)查表明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員和社區(qū)周圍低檔場所的FSW相互比較熟悉，容易取得FSW的信任，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員具有專業(yè)的知識，通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員對低檔場所FSW來進行干預(yù)，阻止艾滋病和性病的傳播也會收到事半功倍的效果，是值得推廣和行之有效的途徑。