雙腔球囊式導(dǎo)尿管在老年患者清潔灌腸的臨床研究

曲忠芳 寬甸滿族自治縣中醫(yī)院外一科 （遼寧 丹東 118200）

內(nèi)容提要： 目的：分析雙腔球囊式導(dǎo)尿管應(yīng)用于清潔灌腸老年患者的治療效果。方法：隨機(jī)選擇124例在醫(yī)院接受治療的老年便秘患者。將以常規(guī)清潔灌腸法治療的61例歸為對照組，將經(jīng)過雙腔球囊式導(dǎo)尿管清潔灌腸治療的63例歸為研究組。觀察兩組清潔灌腸前后的清潔灌腸效果和副反應(yīng)。結(jié)果：研究組灌腸成功率（88.89%）顯著比對照組高（68.85%），腸道清潔情況顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05；研究組清潔灌腸后副反應(yīng)率（6.35%）明顯比對照組低（14.75%），P＜0.05。結(jié)論：對于存在便秘癥狀的老年患者，可采取雙腔球囊式導(dǎo)尿管進(jìn)行治療，不僅對清潔灌腸作用有良好效果，且副反應(yīng)率低。

由于老年患者往往具有肛門括約肌松弛，生理功能、蠕動能力減退等特征，易產(chǎn)生便秘等癥狀，需要及時(shí)進(jìn)行清潔灌腸治療。但對于灌腸耐受差，或者伴有其他疾病的患者，容易產(chǎn)生損傷大，刺激性強(qiáng)等不良影響[1]。因此，安全有效的清潔灌腸措施，對于老年便秘群體而言是必不可少的。本研究通過分析雙腔氣囊導(dǎo)尿管在臨床應(yīng)用的效果，做出如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采集2017年3月～2018年3月于本院入院治療的124例老年便秘患者，依據(jù)清潔灌腸方式不同，隨機(jī)分成研究組和對照組。研究組63例，男女比23:40，便秘癥狀持續(xù)3～7d，平均（5.02±0.63）d，年齡62～87歲，平均（79.43±3.12）歲，對照組61例，男女比22:39，便秘癥狀持續(xù)3～8d，平均（4.97±0.56）d，年齡63～84歲，平均（75.73±2.87）歲，兩組差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 病例選擇范圍[2]

①患者均符合便秘病癥；②年齡60歲以上；③簽署知情同意書；④飲食與藥物治療無效；⑤排除心肺功能不全者；⑥排除伴有重大胃腸疾病者；⑦排除依從性、耐受性欠佳者。

1.3 治療方法

由專業(yè)人員配置灌洗液。灌腸液為濃度0.1%～0.2%的肥皂水，水溫保持在38°C左右。對照組進(jìn)行常規(guī)清潔灌腸?；颊咂脚P，使用一次性硅膠肛管，固定灌腸裝置，將造口袋貼住造口并標(biāo)識。在肛管一端剪出0.5cm左右小孔，將剪好小孔的肛管插入老年患者造口。固定好肛管后，設(shè)置調(diào)節(jié)器，清潔灌腸灌入液量控制在200～500mL左右。期間密切監(jiān)護(hù)灌腸液流速，經(jīng)常詢問和觀看患者反應(yīng)，以確保清潔灌腸的正常進(jìn)行。研究組予以雙腔氣囊導(dǎo)尿管灌腸。患者體位及灌腸裝置固定位置、造口操作方法、灌腸液的流速與對照組一致。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

比較腸道清潔情況：優(yōu)指的是腸道內(nèi)存在少量糞水，或無糞渣；良指的是腸道內(nèi)存在比較多的糞水，或者是存在少量糞渣；差指的是腸道內(nèi)殘留糞渣較多。比較灌腸成功率。如果經(jīng)過清潔灌腸治療后，患者排出的均為清水樣便，即可視作灌腸成功，否則即為灌腸不成功。觀察清潔腸道7d內(nèi)，老年患者發(fā)生的副反應(yīng)。主要為腹痛、腹肌緊張、出血、腹脹、穿孔等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是在CHISS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行試驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；等級資料秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組腸道清潔情況和灌腸成功率的比較

研究組腸道清潔情況明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05；灌腸成功率顯著高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1.組間腸道清潔情況、灌腸成功率結(jié)果

2.2 兩組副反應(yīng)發(fā)生的比較

研究組腹肌緊張1例，腹脹2例，腹痛1例，副反應(yīng)率4例（6.35%），對照組出血2例，腹脹2例，腹痛3例，穿孔1例，腹肌緊張1例，副反應(yīng)率9例（14.75%），組間差異顯著，P＜0.05。

3.討論

伴隨人口老齡化，老年便秘群體在逐步擴(kuò)大。老年一旦便秘，同時(shí)經(jīng)飲食、藥物治療無效時(shí)，臨床上就會采取清潔灌腸法治療患者無法排便的問題。既往臨床上使用常規(guī)清潔灌腸法治療便秘，盡管可促進(jìn)排便效果，但對于括約肌較為松弛的老年患者并不完全適用，容易產(chǎn)生灌腸時(shí)灌腸液由肛門流出的弊端，難以保存灌腸液在體內(nèi)留存時(shí)間，因此會對灌腸效果大打折扣。為降低這種情況，改良式雙腔導(dǎo)尿管的研發(fā)和使用得到推廣。相比常規(guī)肛管清潔灌腸，改良式雙腔導(dǎo)尿管灌腸具有操作便捷，插管失敗率低，治療便秘效果較好的優(yōu)勢，降低了反復(fù)灌腸的現(xiàn)象，因此，深受老年患者的喜愛[3]。本研究將兩種清潔灌腸方式進(jìn)行了對比，結(jié)果表明，研究組（即采用改良式雙腔導(dǎo)尿管灌腸）更有助于提高老年患者腸道清潔情況，同時(shí)，灌腸清潔的成功率也明顯比對照組（即常規(guī)清潔灌腸）好。這考慮是改良式雙腔導(dǎo)尿管操作所使用的肛管材質(zhì)是一次性硅膠管，相比常規(guī)清潔灌腸法所使用的導(dǎo)管，其肛管口徑更小，更為柔軟，因此對患者腸道與肛管刺激作用較小，有助于降低插管過程所造成的損傷，降低了患者的痛苦，使患者依從性較好，同時(shí)，在清潔灌腸過程中，改良式雙腔導(dǎo)尿管具有減輕壓力的效果，降低了患者不適感，加之雙腔導(dǎo)尿管在腸內(nèi)保留灌腸液方面做了改進(jìn)，促進(jìn)了灌腸液在腸黏膜中的吸收，為軟化大便提供了有利條件，尤其在排便自控力差的群體中最為適用。

此外，本研究還對兩種清潔灌腸方式所造成的副反應(yīng)進(jìn)行了評估。結(jié)果表明，研究組治療期間副反應(yīng)率較低，明顯優(yōu)于對照組?？紤]和改良式雙腔導(dǎo)尿管光滑、柔軟的材質(zhì)，以及細(xì)小的管徑有關(guān)，灌腸時(shí)良好的舒適度可以降低腹痛、腹肌緊張的狀態(tài)。同時(shí)，由于對腸道黏膜剌激性較小，降低了反復(fù)插管的次數(shù)，因此，對改善穿孔、腸道黏膜出血有良好效果。加之改良式雙腔導(dǎo)尿管良好的灌腸清潔成功率，有效緩解了患者腹脹癥狀，因此，取得了良好的臨床收益。結(jié)合臨床實(shí)際情況來看，改良式雙腔導(dǎo)尿管有降低灌腸液外溢的作用，較大程度上避免了床單、衣物等物的污染，對保持造口及周圍皮膚干燥、清潔有一定作用，從而降低了皮膚潰爛、皮炎等疾病的產(chǎn)生，促進(jìn)了疾病轉(zhuǎn)歸，有效防止院內(nèi)感染的發(fā)生[4]。提高了患者舒適度的同時(shí)，也降低了護(hù)理人員的工作量，增加了護(hù)理人員的工作效率，提高了護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，對于老年便秘患者，予以改良式雙腔低壓尿管進(jìn)行清潔灌腸，更有助于提高清潔灌腸成功率，減輕副反應(yīng)，改善腸道清潔狀況，同時(shí)成本低廉，選材方便，使用便捷，是一種受到認(rèn)可度較高的治療方式。