分析窄譜中波紫外線(NB-UVB)照射治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者不同部位的臨床療效

高璐祿 天津市濱海新區(qū)塘沽街新港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心皮膚科 （天津 310000）

內(nèi)容提要： 目的：探討窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者不同部位的臨床療效。方法：選取本院于2017年6月～2018年6月收治的78例白癜風(fēng)患者為研究對象。隨機將患者分為對照組和觀察組，各39例。對照組采用紅外線（IR）熱療法，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予NB-UVB照射治療。比較兩組患者的臨床療效及不同皮損部位的療效情況。結(jié)果：觀察組治愈15例、顯效17例，總有效率為82.05%（32/39）；對照組治愈7例、顯效17例，總有效率為61.54%（24/39），觀察組有效率明顯更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者不同皮損部位治療結(jié)果相似，均為面頸部療效＞軀干療效＞四肢療效，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者面頸部、軀干及四肢療效均要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：NB-UVB照射治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)的療效顯著，患者面頸部療效明顯高于軀干及四肢療效，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

白癜風(fēng)是常見于指面、頸、軀干、前臂及生殖器周圍的一種后天性皮膚色素脫失性疾病，該病在全球的發(fā)病率約為0.5%左右，患者以女性青年居多，對患者日常工作及生活具有一定的影響[1]。目前，白癜風(fēng)的發(fā)病機制尚不能完全清楚，其病因主要由患者皮膚的黑素細胞功能退化或消失引起[2]。近年來，窄譜中波紫外線（NB-UVB）在白癜風(fēng)的臨床治療中取得良好的療效，已成治療該病的有效手段之一。本研究探討NB-UVB照射治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者不同部位的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年6月～2018年6月收治的78例白癜風(fēng)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診符合穩(wěn)定型白癜風(fēng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡12周歲以上，近1個月未接受過外用藥及相應(yīng)系統(tǒng)性治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重光損傷，甲亢，免疫力低下，心腎功能不全，光敏性皮膚病，皮膚腫瘤、妊娠及哺乳期婦女。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情并簽署同意書。采用隨機數(shù)字表分組法將78例白癜風(fēng)患者分為對照組和觀察組，各39例。對照組中男15例，女24例；年齡16～61歲，平均（27.86±6.35）歲；病程5個月～20年，平均（5.21±1.87）年；皮損部位：面頸部14例，軀干19例，四肢6例。觀察組中男16例，女23例；年齡16～62歲，平均（28.22±6.43）歲；病程5個月～21年，平均（5.18±1.89）年；皮損部位：面頸部13例，軀干18例，四肢8例。兩組患者性別、年齡、病程及不同皮損位置等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用紅外線（IR）進行熱療，IR-UVB復(fù)合治療儀器由北京亞爾電光源公司提供，參數(shù)設(shè)置：波長：700～1000nm；功率：250W；輻照度：80～90mw/cm2；照射距離：10cm；照射劑量：100J/cm2；照射時間：20min/次；患者皮膚表面溫度維持在43～46°C。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上同時給予窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射治療，波長：310～315nm；功率：9W；輻照度：2.0mw/cm2；首次劑量：0.2J/cm2，之后每次遞增0.1J/cm2，每次最大劑量不能高于0.3J/cm2，最長照射時間不能超過25min，每次治療先進行IR治療后再進行NB-UVB治療，照射時光源垂直對準(zhǔn)皮損部位并完全覆蓋，面部患者治療時需閉眼、佩戴UV護目鏡，治療時間為2次/周，4周為1個療程，共治療3個療程。

1.3 療效評價

參照《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]進行療效評價：治愈：患者治療后皮膚顏色恢復(fù)正常，色素脫失斑等癥狀完全消失，隨訪6個月無復(fù)發(fā)；顯效：患者治療后恢復(fù)皮正常膚顏色的面積50%以上，色素脫失斑減少50%以上，治愈患者隨訪6個月無復(fù)發(fā)；有效：治療后恢復(fù)皮正常膚顏色的面積30%～50%，色素脫失斑減少30%～50%；無效：治療后不符合上述標(biāo)準(zhǔn)或皮損面積繼續(xù)擴大。有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

計量資料采用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用例或百分率（%）表示，行χ2檢驗，分析軟件為SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較

觀察組治愈15例、顯效17例，總有效率為82.05%（32/39）；對照組治愈7例、顯效17例，總有效率為61.54%（24/39），觀察組有效率明顯更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者臨床療效情況比較

2.2 兩組患者不同部位的臨床療效情況比較

兩組患者不同皮損部位治療結(jié)果顯示：面頸部療效＞軀干療效＞四肢療效，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者面頸部、軀干及四肢療效均要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者不同部位的臨床療效情況比較

3.討論

白癜風(fēng)是一種后天免疫性皮膚色素脫失性疾病，引起該病的病因較多，包括遺傳、自身免疫、神經(jīng)化學(xué)、微量元素缺乏、黑色細胞破壞等多種學(xué)說。但臨床普遍認(rèn)為其主要病因是由皮膚的黑素細胞功能退化或消失引起，研究顯示，當(dāng)人體表皮細胞受到破壞時，附著于表皮下的黑素細胞活性會受到破壞，而存在于皮膚毛囊根部的黑素細胞則未受到影響。當(dāng)受到日光輻射等外界環(huán)境刺激時，皮膚進行自我防御的結(jié)果便會出現(xiàn)色素沉著現(xiàn)象，即白癜風(fēng)[4]。目前，其臨床治療有包括激素治療、皮膚移植、免疫抑制、光療以及光化學(xué)療法等多種治療手段，均在臨床白癜風(fēng)的治療中有一定的效果。

臨床研究表明，UVB照射可引起皮膚諸多效應(yīng)物質(zhì)，如：內(nèi)皮素-1、堿性成纖細胞生長因子等，可活化丟失活性的黑素細胞，使其增殖；同時，在UVB照射可刺激磷酸化粘附激酶的表達和增加基質(zhì)金屬蛋白酶-2的活性來促使黑素細胞發(fā)生遷移，進而形成毛囊色素群，恢復(fù)其細胞功能[5,6]。此外，有報道顯示，UVB照射可誘導(dǎo)T細胞凋亡，而T細胞免疫與白癜風(fēng)的形成有密切關(guān)系[7]。因此，UVB照射對抑制白癜風(fēng)具有重要的作用。本研究結(jié)果顯示，總有效率82.05%（32/39）明顯高于對照組61.54%（24/39），同時，我們在NBUVB照射對不同部位的治療結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，面頸部療效＞軀干療效＞四肢療效，P＜0.05。結(jié)果表明，NB-UVB為臨床治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)的有效手段，對面頸部的療效更優(yōu)。

綜上所述，NB-UVB照射治療穩(wěn)定期白癜風(fēng)的療效顯著，對患者面頸部療效明顯高于軀干及四肢療效，由于本研究樣本量有限，還需進一步進行深入探討。