腹腔鏡輔助選擇性結(jié)腸切除治療重度結(jié)腸慢傳輸便秘的臨床分析

任輝 沈陽市肛腸醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110002）

內(nèi)容提要： 目的：研究分析對重度結(jié)腸慢傳輸便秘（STC）患者施予腹腔鏡輔助選擇性結(jié)腸切除的價值及效果。方法：回顧性分析本院2015年3月～2018年4月收治的42例STC患者的資料，全部患者都接受腹腔鏡輔助選擇性結(jié)腸切除，觀察比較其結(jié)果。結(jié)果：在治療后，患者的治療療效、并發(fā)癥的發(fā)生率好于治療以前，P＜0.05。結(jié)論：腹腔鏡輔助選擇性結(jié)腸切除在運用到對STC患者施予治療后，具備傷害過小、失血總量過少、康復十分迅速等各類優(yōu)勢，值得全方位推行與運用。

現(xiàn)階段，被進食構(gòu)造轉(zhuǎn)變與社會相關(guān)因素所影響，便秘的患病率逐步升高，在這其中，罹患STC的患者有所增多，極大地危害到了患者平日的生活，并給患者帶來了過多身心方面的負擔。對于過重的STC患者來說，在施予常規(guī)的治療后，治療的成效不夠理想，最后，均要實施手術(shù)。對STC施予治療的手術(shù)種類尤為繁多，然而，治療的成效都不夠明確，在這其中，開腹手術(shù)運用尤為普遍，然而，這一手術(shù)所帶來的傷害過多，許多患者都較難接納[1]。鑒于此，本研究為了分析對STC患者施予腹腔鏡輔助選擇性結(jié)腸切除的價值及效果，選出本院2015年3月～2018年4月收治的42例STC患者，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院2015年3月～2018年4月收治的42例STC患者的資料，全部患者都接受腹腔鏡輔助選擇性結(jié)腸切除。男性患者、女性患者占據(jù)28例、14例；患者的年齡18～61歲，平均（39±12.05）歲。

1.2 方式

對患者施予氣管插管，并輔以全身麻醉，輔助患者處于平臥分腿位，醫(yī)護人員所處位置要依據(jù)手術(shù)位置實施調(diào)節(jié)，應依據(jù)相關(guān)步驟處于患者的左部或是右部。通常選取五個穿刺處，處在臍部、右上腹部、右下腹部、左下腹部、左上腹部。對于右下腹部中的穿刺處來說，選取12mm的Trocar，對于左下腹部與臍部中的穿刺處來說，選取10mm的Trocar，對于其余穿刺處來說，選取5mm的Trocar。依據(jù)監(jiān)測相關(guān)情況，先對乙狀結(jié)腸系膜中的內(nèi)側(cè)施予切離，以對腸系膜之下的動脈施予離斷，順Toldt空隙對乙狀結(jié)腸細膜施予分離，朝骶前分離到直腸中的中上端，轉(zhuǎn)換朝上逐步對降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸施予分離，注重留存大網(wǎng)膜，在對升結(jié)腸系膜施予分離期間，注重不應傷害到腸系膜邊緣中的血管弓，并維護回結(jié)腸動脈中的血管，借助腹腔鏡切割縫合器對直腸施予離斷。對氣腹施予閉合，拔除右下腹部中的Trocar，擴充切口到4cm，把標本拿出腹腔，全方位露出闌尾，再對闌尾施予切除。依據(jù)實施手術(shù)以前結(jié)腸傳輸實驗、排便造影等相關(guān)監(jiān)測，并依據(jù)實施手術(shù)期間相關(guān)監(jiān)測情況，留存一段升結(jié)腸，對腸管施予離斷，把近處腸管放進吻合器的底座中，并施予穩(wěn)固，還納至腹腔中，重構(gòu)氣腹，施予升結(jié)腸-直腸吻合，在吻合結(jié)束后，施予充氣試驗，以監(jiān)測吻合處的相關(guān)情況，在明確吻合結(jié)束后，在骶前放進總共一根引流管，通過左下腹部中的穿刺處引至身體外，逐步閉合腹腔。

1.3 指標觀察

對比全部患者在治療前后的治療療效、并發(fā)癥的發(fā)生率。治療療效：顯效：相關(guān)表現(xiàn)消除，排便回歸正?；蚴勤吔＃刻炜偣?～3次，且排便順暢；好轉(zhuǎn)：相關(guān)表現(xiàn)獲得了極大地好轉(zhuǎn)，偶爾產(chǎn)生腹部不舒服感，無需服藥；無效：相關(guān)表現(xiàn)沒有獲得好轉(zhuǎn)，時常要借助藥品實施排便；總有效率：顯效率與好轉(zhuǎn)率相加。并發(fā)癥包括了創(chuàng)口感染、小腸梗阻、腹膜后淋巴瘺。

1.4 統(tǒng)計學分析

此次研究中所用軟件版本為SPSS 19.0，對治療療效、并發(fā)癥的發(fā)生率相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計時，選（%）代表。P＜0.05表明有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 比照治療前后治療療效

治療以前總有效率為85.71%，治療后為97.62%，比較有明顯的差異，P＜0.05，見表1。

表1.比照治療前后治療療效

2.2 比照治療前后并發(fā)癥的發(fā)生率

治療以前并發(fā)癥的發(fā)生率為21.43%，治療后為7.14%，比較有明顯的差異，P＜0.05，見表2。

表2.比照治療前后并發(fā)癥的發(fā)生率

3.討論

STC是由于結(jié)腸本身的動力有所減小，使得腸道中的內(nèi)容物處于結(jié)腸中的傳輸有所減緩而引發(fā)的病癥[2]?；颊咭L時間運用各類瀉藥，對其平日的生活帶來了過多的影響。在臨床中，對STC患者施予內(nèi)科治療后的成效不夠理想，許多患者都要接納手術(shù)，相關(guān)手術(shù)的類型尤為繁多，然而，現(xiàn)階段，相應的成效依舊還未確定，運用尤為普遍的為開腹手術(shù)，比如，全結(jié)腸切除手術(shù)等，這類手術(shù)相應的切口過大、傷害過多、失血總量過多，且患者會產(chǎn)生較難耐受的疼痛感，還會產(chǎn)生各類并發(fā)癥，無法促使患者盡早獲得康復。

腹腔鏡輔助選擇性結(jié)腸切除為新興的手術(shù)方法，由于這一手術(shù)是處于腹腔鏡之下而實施，全方位凸顯出了微創(chuàng)手術(shù)所具備的優(yōu)勢，比如，切口較小、失血總量較少、住院所需時間過短等[3]。這是因為這一手術(shù)：①解剖自直腸后部的空隙起始，找出直腸系膜中的空隙，逆行朝上進至Toldt的空隙中，能夠全方位地露出手術(shù)視界，并對左部Toldt中的空隙施予分離，所有分離都嚴謹把握在Toldt的空隙中實施；②盡力運用超聲刀施予操作，嚴謹實施止血，對于小型血管產(chǎn)生的出血，也馬上實施止血，隨時消除了創(chuàng)面中產(chǎn)生的出血，獲得了較優(yōu)的操作視界，防范由于腹腔鏡手術(shù)產(chǎn)生失敗而轉(zhuǎn)換成開腹；③注重維護輸尿管，在對腸系膜施予切離以前，明確兩邊輸尿管相應的走行；在直腸后部的空隙緊依系膜表面施予解剖，能夠保障系膜本身的平滑與健全，防范傷害到骶前神經(jīng)叢，不會對男性患者自身的排尿功能帶來影響[4,5]。

本研究的結(jié)果顯示，在腹腔鏡輔助選擇性結(jié)腸切除治療后，患者的治療療效、并發(fā)癥的發(fā)生率好于治療以前，P＜0.05。

總之，腹腔鏡輔助選擇性結(jié)腸切除在運用到對STC患者施予治療后，具有傷害過小、失血總量過少、康復十分迅速等各類優(yōu)勢，值得全方位推行與運用。