氧氣霧化吸入器在大面積腦梗死患者中的應(yīng)用

林玉蘋 寬甸滿族自治縣寬甸中醫(yī)院腦病科 （遼寧 沈陽 118200）

內(nèi)容提要： 目的：探討氧氣霧化吸入器應(yīng)用于大面積腦梗死對患者的治療作用。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法，從醫(yī)院接診的大面積腦梗死病例中抽取99例作為研究資料，對患者進(jìn)行分組。氧氣霧化吸入組51例，超聲霧化吸入組48例，觀察霧化吸入前后兩組神經(jīng)功能、臨床癥狀的改善程度。結(jié)果：氧氣霧化吸入組肺啰音消失時間（3.27±1.24）d、痰液消失時間（2.15±0.68）d、分泌物正常時間（2.66±0.87）d明顯低于超聲霧化吸入組，P＜0.05；氧氣霧化吸入組霧化吸入后MESSS評分（11.74±0.57）分顯著低于超聲霧化吸入組（19.26±1.04）分，P＜0.05。結(jié)論：針對大面積腦梗死的臨床治療，可采取氧氣霧化吸入器進(jìn)行，對改善神經(jīng)功能，緩解臨床癥狀均有良好效果。

大面積腦梗死患者中，有較高的比例會處于昏迷狀態(tài)，因此，呼吸中樞系統(tǒng)往往受到一定累及，產(chǎn)生丘腦下部－垂體－腎上腺功能異常，伴有肺部感染，從而導(dǎo)致患者咳嗽反射能力減退，自主呼吸功能和呼吸動度削弱，對患者危害極為嚴(yán)重。盡管本病治療方案多種多樣，但霧化吸入治療不失為良好的輔助治療方案之一[1]。本文選取醫(yī)院既往收治的大面積腦梗死患者資料，通過觀察霧化吸入治療對本病療效，旨在為臨床提供一定依據(jù)，現(xiàn)將治療效果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2017年2月～2018年2月于本院入院治療的大面積腦梗死患者中隨機(jī)抽取99例。通過霧化吸入模式不同，分成超聲霧化吸入組48例，年齡53～72歲，平均（64.19±2.58）歲，男女分別是28例和20例；氧氣霧化吸入組51例，年齡51～76歲，平均（69.26±2.17）歲，男女各是25例、26例。兩組臨床資料差異無意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇范圍[2]

（1）依據(jù)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會中對腦血管病的診斷準(zhǔn)則，經(jīng)顱腦CT證實(shí)為腦梗死；（2）腦梗死病灶超過大腦半球面積1/2以上；（3）簽署知情同意書；（4）心臟功能均正常；（5）排除水電解質(zhì)紊亂；（6）排除合并其他系統(tǒng)感染；（7）排除發(fā)病3d以上入院者；（8）排除80歲以上者。

1.3 治療方法

兩組均予以營養(yǎng)神經(jīng)、抗炎、止咳等常規(guī)治療。兩組入選者均坐位，超聲霧化吸入組的面罩蓋住口鼻，而氧氣霧化吸入組用嘴包緊口含嘴。兩組用相同霧化液。超聲霧化吸入組利用超聲霧化器（珠海南粵佳華電子科技公司；型號WH-96）：單次吸入30min，中檔霧量，每天霧化吸入2次，連治5d。氧氣霧化吸入組利用霧化壓縮泵霧化機(jī)面罩（德國百瑞公司；型號type 085），準(zhǔn)備霧化吸入皿，氧流量設(shè)定值為6～8L/min，單次吸入15min，2次/d，連治5d。

1.4 評價指標(biāo)

對比霧化吸入前1d和連治5d后臨床癥狀、神經(jīng)功能變化。臨床癥狀有痰液消失時間、分泌物正常時間、肺啰音消失時間。神經(jīng)功能以愛丁堡—斯堪那維亞量表（MESSS）進(jìn)行。分值是0～45分，劃為3個等級。15分以下是輕型，16～30分是中型，其余為重型[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法是在SPSS 26.0軟件的統(tǒng)計(jì)下進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，取t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改變情況的比較

兩組痰液消失、肺啰音消失、分泌物正常時間均有顯著差異性，P＜0.05，見表1。

表1.組間臨床癥狀改變狀況(±s,d)

表1.組間臨床癥狀改變狀況(±s,d)

組別 例數(shù) 痰液消失時間 分泌物正常時間 肺啰音消失時間氧氣霧化吸入組 51 2.15±0.68 2.66±0.87 3.27±1.24超聲霧化吸入組 48 4.28±0.92 4.37±1.45 4.85±1.31 t 12.256 11.054 13.419 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組神經(jīng)功能MESSS評分比較

霧化吸入前，氧氣霧化吸入組MESSS評分（33.81±1.27）分，超聲霧化吸入組（34.16±1.31）分，差異不顯著，P＞0.05；霧化吸入后，氧氣霧化吸入組MESSS評分（11.74±0.57）分，超聲霧化吸入組（19.26±1.04）分，兩組均明顯降低，且差異顯著，P＜0.05。

3.討論

大面積腦梗死患者常處于中樞抑制狀態(tài)，使得吞咽反射減弱，咳嗽功能減弱或消失，會形成呼吸道分泌物積聚，難以排出的癥狀，使腦梗死病情遷延，加重患者家庭、心理負(fù)擔(dān)，對生命安全危害極重。本研究通過分析兩組患者霧化吸入前后臨床癥狀的變化，結(jié)果顯示，氧氣霧化吸入組在緩解分泌物異常、肺啰音消失，以及排除痰液方面的治療效果均明顯優(yōu)于超聲霧化吸入組，提示氧氣霧化吸入對改善臨床癥狀效果更明顯。

有研究指出大面積腦梗死由于抗生素的使用劑量較大，體質(zhì)衰弱，免疫功能減退，加之長期臥床等因素，易造成或加重意識障礙，不利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。而及時有效地治療，可從一定程度上緩解患者的神經(jīng)功能，本研究通過比較霧化吸入前后神經(jīng)功能MESSS量表，結(jié)果表明，氧氣霧化吸入組經(jīng)過為期5d的霧化吸入治療，能夠有效降低患者M(jìn)ESSS評分，促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)。

超聲霧化吸入的工作原理是利用超聲波，使藥液轉(zhuǎn)化成微小、溫暖的氣霧，隨著人體呼吸功能，滲透至支氣管末端與肺泡中，但可能是由于大面積腦梗死患者呼吸較淺，使得藥液氣霧難以充分滲透在肺組織內(nèi)，因而降低了治療效果。反而由于氣霧占據(jù)呼吸道，降低了呼吸道內(nèi)的氧含量，影響了氧氣在肺泡中的彌散，不利于氣體交換，產(chǎn)生缺氧反應(yīng)。

之所以氧氣霧化吸入組取得了良好效果，考慮是氧氣霧化吸入是利用高速氧流量推動藥液霧化，使其形成微小、溫暖的氣霧，進(jìn)入呼吸道后，是以氧氣氣流伴隨液氣霧的狀態(tài)對患者進(jìn)行治療，可充分滲透至肺泡組織，從而改善患者的肺功能，有利于排痰、促進(jìn)分泌物正常，緩解肺啰音等癥狀。提高了患者呼吸功能，增加了患者血氧濃度后，對改善患者腦缺氧狀態(tài)有一定積極意義，使神經(jīng)功能得到一定程度上的修復(fù)，可謂達(dá)到雙重治療目的。張靜[4]在霧化吸入治療腦梗死并肺部感染的報(bào)道中也肯定了氧氣霧化吸入的良好治療效果，并對治療期間的護(hù)理方式做出了較為詳細(xì)的論述，對臨床有良好指導(dǎo)意義。本研究結(jié)果受到樣本數(shù)的局限，可能會對研究結(jié)果帶來些許偏差，因此實(shí)驗(yàn)結(jié)果僅供各個基層醫(yī)療中心參考。

綜上所述，氧氣霧化吸入更適用于大面積腦梗死的治療，對促進(jìn)呼吸道分泌物正常，使患者排痰正常，縮短肺啰音治療時間有良好效果，同時能夠促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。是一種使用效率高，操作簡便的有效方式。