超早期急性腦梗塞對(duì)比介入選擇性動(dòng)脈溶栓并動(dòng)脈支架血管成形術(shù)與靜脈溶栓療效研究

丁佳 北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （遼寧 沈陽(yáng) 110042）

內(nèi)容提要： 目的：臨床研究超早期急性腦梗塞對(duì)比介入選擇性動(dòng)脈溶栓并動(dòng)脈支架血管成形術(shù)與靜脈溶栓療效研究。方法：本次研究選取2016年5月～2018年5月在本院治療的84例超早期急性腦梗死患者。將病人歸類(lèi)為介入選擇性動(dòng)脈溶栓并動(dòng)脈支架血管成形術(shù)（研究組）：40例患者采用動(dòng)脈溶栓方案治療；靜脈溶栓組（對(duì)照組）：44例患者采取靜脈溶栓方案治療。分析組間相關(guān)指標(biāo)變化意義。結(jié)果：（1）經(jīng)過(guò)治療后發(fā)現(xiàn)介入選擇性動(dòng)脈溶栓并動(dòng)脈支架血管成形術(shù)凝血指標(biāo)對(duì)比靜脈溶栓組具有明顯優(yōu)勢(shì)，P＜0.05；（2）經(jīng)過(guò)治療后發(fā)現(xiàn)介入選擇性動(dòng)脈溶栓并動(dòng)脈支架血管成形術(shù)NIHSS評(píng)分對(duì)比靜脈溶栓組具有明顯優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)超早期急性腦梗塞患者采用動(dòng)脈溶栓治療效果更為理想，安全性更高，起效時(shí)間短。

急性腦梗塞是指一種嚴(yán)重的疾病，其中患者腦中的血流突然中斷并導(dǎo)致腦組織壞死。起始的機(jī)制是腦動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化和血栓的形成，導(dǎo)致管腔狹窄或甚至閉塞。大腦缺乏血液供應(yīng)會(huì)導(dǎo)致腦組織無(wú)法獲得正常的氧氣，軟化和壞死（還有頸動(dòng)脈進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應(yīng)異常物體的腦血液循環(huán)）。主要臨床表現(xiàn)為：突然暈厥，失去知覺(jué)，截癱，言語(yǔ)障礙，智力障礙等，具有很高的死亡率和致殘率。研究表明，在4H（超早期）患者中及時(shí)恢復(fù)腦血流和改善腦代謝可以大大降低患者的致殘率和死亡率。溶栓治療是治療腦梗塞的常用方法。效果準(zhǔn)確并且已被廣泛使用[1]。本次研究選取2016年5月～2018年5月在本院治療的超早期急性腦梗塞患者84例作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。臨床研究超早期急性腦梗塞對(duì)比介入選擇性動(dòng)脈溶栓與靜脈溶栓療效研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取2016年5月～2018年5月在本院治療的84例超早期急性腦梗死患者。將病人歸類(lèi)為介入選擇性動(dòng)脈溶栓并動(dòng)脈支架血管成形術(shù)（研究組）：40例患者采用動(dòng)脈溶栓方案治療，其中男21例，女19例，年齡（52.28±2.65）歲；靜脈溶栓組（對(duì)照組）：44例患者采取靜脈溶栓方案治療，其中男23例，女21例，年齡（52.27±2.66）歲。比較組間病例資料并未發(fā)現(xiàn)明顯差距，P＞0.05。

1.2 病例選擇與否定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的超早期急性腦梗塞患者；（2）患者無(wú)其他重大疾病。

1.2.2 病例否定標(biāo)準(zhǔn)。（1）存在與神經(jīng)功能缺損相對(duì)應(yīng)的低密度病灶；（2）病情加重需要調(diào)整治療方案患者；（3）在研究前，患者接受了影響臨床結(jié)果的藥物或物理療法。

1.3 治療方法

1.3.1 介入選擇性動(dòng)脈溶栓并動(dòng)脈支架血管成形術(shù)（研究組）。兩組患者均入院接受常規(guī)治療，給予氧氣。溶栓治療前，地塞米松5mg+0.9%氯化鈉溶液20mL；血壓控制在160/90mm汞柱。24h病人臥床。24h后，ct接受檢查，注射150～300mg/d的阿司匹林，為期1周。1周后，改為100mg/d，持續(xù)使用。進(jìn)行了超選擇性動(dòng)脈溶栓，使用Seldinger穿刺法穿刺股動(dòng)脈，在肝素抗凝下進(jìn)行數(shù)字減影血管造影，確定相應(yīng)血管，并將導(dǎo)管放置在盡可能靠近梗死部位；注射尿激酶30～50萬(wàn)U度溶于0.9%氯化鈉溶液20mL，15～30min完成，每15min復(fù)查DSA1次，如發(fā)現(xiàn)血管仍有狹窄給予植入動(dòng)脈支架，以防止再次梗塞。

1.3.2 靜脈溶栓組（對(duì)照組）：靜脈溶栓方法用于治療尿激酶。最初使用尿激酶的方法是：20mg尿激酶和10mL0.9%生理鹽水（國(guó)藥準(zhǔn)字S20110003，規(guī)格：5mg（500,000IU）/支）溶解并靜脈注射給藥（在3min內(nèi)結(jié)束），溶解30mg藥物含90mL0.9%生理鹽水，30min內(nèi)靜脈滴注，注意溶栓劑量和速度。

1.4 檢測(cè)及觀察指標(biāo)

1.4.1 凝血指標(biāo)檢測(cè)。采用血凝儀記錄兩組溶栓前及溶栓后6h、3d、7d凝血指標(biāo)，包括TT、PT、FIB。

1.4.2 NIHSS評(píng)分檢測(cè)。治療后7d采用美NIHSS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高患者神經(jīng)功能缺損越明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本院采用最新版SPSS19.0軟件臨床研究超早期急性腦梗塞對(duì)比介入選擇性動(dòng)脈溶栓與靜脈溶栓療效研究。方差分析用于測(cè)量后的計(jì)量資料（±s），組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者凝血指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療后發(fā)現(xiàn)介入選擇性動(dòng)脈溶栓并動(dòng)脈支架血管成形術(shù)凝血指標(biāo)對(duì)比靜脈溶栓組具有明顯優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1.兩組患者凝血指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1.兩組患者凝血指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 TT(s) PT(s) FIB(g/L)溶栓前 6h 3d 7d 溶栓前 6h 3d 7d 溶栓前 6h 3d 7d研究組 14.37±1.45 29.97±10.63 19.79±4.47 17.81±1.37 12.39±1.73 14.94±2.84 13.61±2.51 12.91±0.37 3.80±1.65 1.23±0.48 2.58±0.43 3.37±0.43對(duì)照組 14.39±1.46 20.24±3.29 16.68±3.39 15.41±2.05 12.38±1.74 12.49±1.31 11.89±1.63 11.52±1.17 3.81±1.64 3.04±1.90 3.03±2.57 4.10±2.61 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患NIHSS評(píng)分對(duì)比

治療前兩組患者NIHSS評(píng)分無(wú)明顯差異，P＞0.05，經(jīng)過(guò)治療后發(fā)現(xiàn)介入選擇性動(dòng)脈溶栓并動(dòng)脈支架血管成形術(shù)NIHSS評(píng)分（6.42±1.84）分對(duì)比靜脈溶栓組（10.37±3.95）分具有明顯優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。

3.討論

急性腦梗塞是一種嚴(yán)重的急性腦血管病。超過(guò)40歲患者為多發(fā)群體，男性多于女性。它可能導(dǎo)致極高的死亡率。現(xiàn)有研究表明，該病已成為中國(guó)中老年患者死亡的重要原因，也是導(dǎo)致殘疾的主要原因。大多數(shù)患者患有語(yǔ)言障礙，運(yùn)動(dòng)障礙和精神障礙。殘疾率高達(dá)60%～80%，這極大地?fù)p害了患者的身心健康。溶栓對(duì)超急性腦梗塞有顯著影響。研究表明，溶栓治療開(kāi)始后6h內(nèi)的患者是開(kāi)始溶栓治療的最佳窗口。因此，縮短了入院和用藥之間的時(shí)間，嚴(yán)格控制溶栓適應(yīng)癥和禁忌癥是提高療效的基本保證。靜脈溶栓作為一種傳統(tǒng)的溶栓方法，但靜脈溶栓重建率低[2]。超選擇性動(dòng)脈溶栓是一種溶栓方法，利用塞丁格技術(shù)通過(guò)股動(dòng)脈穿刺將溶栓微導(dǎo)管插入或靠近溶栓部位。微管直接將尿激酶輸送到血栓部位，溶栓效果較好。如果血管狹窄并且給予動(dòng)脈支架[3]。該研究表明，在有效溶栓時(shí)間的窗口中，高效血栓溶解和靜脈溶栓的臨床效果相當(dāng)。溶栓后溶栓動(dòng)脈組患者的NIHSS評(píng)分低于靜脈溶栓組，在凝血參數(shù)方面，介入選擇性動(dòng)脈溶栓并動(dòng)脈支架血管成形術(shù)患者溶栓后6h，3d，7d，TT和PT均高于靜脈溶栓組。溶栓后，6h和3d，F(xiàn)IB水平明顯下降，7d后逐漸升高。

綜上所述，對(duì)超早期急性腦梗塞患者采用動(dòng)脈溶栓治療效果更為理想，安全性更高，起效時(shí)間短。