針?biāo)幗Y(jié)合治療混合痔術(shù)后疼痛40例臨床觀察

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110003

混合痔是臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病，男女均可發(fā)生。當(dāng)前手術(shù)是治療混合痔的重要手段，而手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥有疼痛、出血、肛門狹窄、糞塊嵌塞、尿潴留等[1]，疼痛作為肛腸病術(shù)后的首位并發(fā)癥，特別是每次排便、換藥時(shí)更讓患者疼痛難忍，關(guān)系到手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)期間的生活質(zhì)量及住院時(shí)間。如何解決術(shù)后疼痛成為肛腸科醫(yī)生面臨的一大難題，術(shù)后疼痛的有效處理，對(duì)術(shù)后換藥、術(shù)后創(chuàng)面愈合、緩解術(shù)后心理緊張等都有積極效應(yīng)。

撳針治療的方法源自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“靜以久留……以得氣為故”的針刺手法。撳針[2]是用特制的微型針具刺入穴位皮下或皮內(nèi)并加以固定留置一定的時(shí)間，從而使其持續(xù)刺激穴位起到長(zhǎng)時(shí)間針刺作用的一種方法，是針刺治療與運(yùn)動(dòng)治療的一種有效結(jié)合。一年來(lái)，筆者古法今用，選擇承山、中髎、下髎穴埋入撳針治療混合痔術(shù)后肛門疼痛，取得了較好的療效，未出現(xiàn)不良反應(yīng)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年4月至2018年4月80例混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組。對(duì)照組40例，其中男22例，女18例；年齡23～70歲，平均(44.7±12.054)歲；病程1～8年，平均(4.60±2.478)年。治療組40例，其中男20例，女20例；年齡28～66歲，平均(44.95±11.415)歲；病程1～10年，平均(4.225±2.235)年。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組一般資料比較

表1 兩組一般資料比較

組別例數(shù)性別/例男女平均年齡/歲平均病程/年病情對(duì)照組40221844.70±12.0544.60±2.478混合痔治療組40202044.95±11. 4154.225±2.235混合痔

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南》[3]中痔病暫行診療標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)制定的《痔臨床診治指南(2006)版》[4]中有關(guān)混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，混合痔是內(nèi)痔通過(guò)靜脈叢和相應(yīng)部位的外痔靜脈叢相互融合，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～60歲肛腸科住院病人，符合混合痔現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷，手術(shù)方式在骶部浸潤(rùn)麻醉成功后行外剝內(nèi)扎術(shù)；手術(shù)切口為3～4個(gè)；意志清晰，能正確回復(fù)并可自行簽署知情同意書(shū)的患者，能自覺(jué)配合醫(yī)生順利完成數(shù)字評(píng)分且疼痛分級(jí)≥4者，半年內(nèi)未行其他手術(shù)治療。治療期間同意不使用其他針對(duì)疼痛的治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 哺乳、妊娠或準(zhǔn)備妊娠的婦女；具有嚴(yán)重的急慢性心腦血管疾病者；患有肝腎等器質(zhì)性疾病的患者；精神病患者；合并其他疼痛疾病者；過(guò)敏體質(zhì)者；凝血功能障礙者。

1.5 治療方法 混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)結(jié)束后，兩組術(shù)后常規(guī)抗感染、止血治療；予以硝礬洗劑(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院院內(nèi)制劑)40 g加水適量熏洗后坐?。患t光照射(儀器為上海躍進(jìn)醫(yī)用光學(xué)器械廠YSHT-I型紅外線治療燈，批準(zhǔn)文號(hào)：滬食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2004第2260275號(hào)，功率600 W,頻率50 Hz)對(duì)患處照射治療，距離肛門30 cm，每次照射30 min，3次/d，再進(jìn)行換藥。對(duì)照組：進(jìn)食后給予酮咯酸氨丁三醇膠囊(尼松，山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20052633 規(guī)格為10 mg)首次口服2粒，后每4～6 h口服1粒，且每日最大劑量不超過(guò)40 mg。

治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予撳針埋針治療，患者取側(cè)臥位，雙側(cè)承山(小腿后區(qū)，腓腸肌兩肌腹與肌腱交角處，左右各1個(gè)穴)、中髎(在骶區(qū)，正對(duì)第三骶后孔中)、下髎(在骶區(qū)，正對(duì)第4骶后孔中)穴常規(guī)消毒，消毒干棉球擦干，根據(jù)患者肥胖程度、皮脂厚度以及對(duì)穴位刺激敏感程度選擇適宜長(zhǎng)度的撳針，用鑷子夾住有針體一側(cè)的膠布，撳針針尖與穴位皮膚呈900刺入皮下，注意環(huán)型膠布緊貼表皮，適當(dāng)按壓固定，無(wú)刺痛感為宜，同時(shí)囑患者不定時(shí)按壓所貼穴位，留針24 h，取針時(shí)用鑷子夾緊膠布向上拉出，并檢查針尖是否脫落或者遺留皮內(nèi)，每日治療一次。兩組治療5日后為1療程。

1.6 觀察指標(biāo) 選擇數(shù)字評(píng)分法(NRS)[5]評(píng)判患者術(shù)后疼痛程度。數(shù)字評(píng)分法(NRS):由0～10共11個(gè)點(diǎn)組成，代表從不痛到劇痛。0代表不痛，1、2、3代表輕微疼痛，4、5、6代表中度疼痛，7、8、9、10代表重度疼痛。給予患者疼痛程度評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估并記錄每位患者術(shù)后1～5 d內(nèi)每天換藥和排便時(shí)的疼痛強(qiáng)度，和每天疼痛持續(xù)時(shí)間，同時(shí)觀察不良反應(yīng)。

1.7 療效判定[6]顯效：術(shù)后創(chuàng)面平素排便和換藥時(shí)無(wú)疼痛，NRS評(píng)定為0～3。有效：術(shù)后創(chuàng)面基本不痛，排便、換藥時(shí)疼痛尚可忍受，NRS評(píng)定為4～6。無(wú)效：術(shù)后創(chuàng)面疼痛明顯，排便、換藥時(shí)疼痛更劇烈，需肌注強(qiáng)痛定等止痛藥方能緩解，NRS評(píng)定為7～10。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛NRS評(píng)分比較 兩組術(shù)后1～5 d內(nèi)疼痛NRS評(píng)分比較，治療組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛 NRS 評(píng)分比較

表2 兩組疼痛 NRS 評(píng)分比較

組別第1天第2天第3天第4天第5天對(duì)照組5.83±2.2415.30±2.3014.90±2.3294.40±2.2513.93±1.845治療組5.65±2.1674.40±2.2163.88±2.151*3.43±1.933*2.93±1.760*

注：與對(duì)照組比較，＊P<0.05。

2.2 兩組每日疼痛持續(xù)時(shí)間比較 治療組不僅在疼痛評(píng)分上優(yōu)于對(duì)照組，而且在治療后疼痛持續(xù)時(shí)間顯然比對(duì)照組短，對(duì)照組與治療組在術(shù)后1～5日每日疼痛持續(xù)時(shí)間上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組每日疼痛持續(xù)時(shí)間比較

表3 兩組每日疼痛持續(xù)時(shí)間比較

組別第1天第2天第3天第4天第5天對(duì)照組6.43±1.5995.18±1.3754.53±1.3394.25±1.4283.90±1.464治療組5.68±1.7454.58±1.279?3.90±1.392?3.60±1.257?3.23±1.250?

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組臨床療效比較 對(duì)照組顯效和有效者分別18例和16例，無(wú)效6例；治療組顯效和有效者分別為30例和7例，無(wú)效3例；對(duì)照組和治療組的總有效率分別是85%和92.5%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

3 討論

痔術(shù)后的疼痛原因多樣：疼痛在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“金傷”或“痛證”領(lǐng)域，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“不榮則痛，不通則痛”，混合痔術(shù)后由于手術(shù)損傷，患者體質(zhì)發(fā)生改變，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈之氣受阻，運(yùn)行不暢，陽(yáng)氣不布，氣血不足，不榮則痛；加之久病入絡(luò)，久病必瘀，絡(luò)脈不通，不通則痛，自然而然則會(huì)產(chǎn)生疼痛。由于病情長(zhǎng)短，個(gè)人疼痛耐受能力，加之創(chuàng)面損傷大小及炎性反應(yīng)、平素排便狀況、術(shù)后換藥等諸多因素。臨床上常用于痔病術(shù)后鎮(zhèn)痛方法包括藥物口服、肌肉注射、栓劑塞肛、靜脈給藥；手術(shù)創(chuàng)面長(zhǎng)效麻醉劑的使用；穴位針刺鎮(zhèn)痛；術(shù)后止痛泵的運(yùn)用等。但在運(yùn)用的同時(shí)需要考慮其不良反應(yīng)，價(jià)格等問(wèn)題。我們應(yīng)該選擇簡(jiǎn)便效廉的止痛技術(shù)與方法，滿足肛腸患者術(shù)后止痛的需要，祖國(guó)醫(yī)學(xué)在金傷疼痛的治療方面方法多樣，特別是對(duì)肛腸病術(shù)后疼痛問(wèn)題處理上方法齊全，有中藥口服、熏洗、坐浴、針刺、艾灸等，可以彌補(bǔ)臨床上肛腸疾病術(shù)后疼痛處理上的不足，選取承山、中髎、下髎穴埋針治療混合痔術(shù)后疼痛并作研究分析，收到了較好的效果，值得在臨床推廣。全面、準(zhǔn)確、持續(xù)地緩解患者混合痔術(shù)后疼痛，減輕病人的痛苦?；旌现绦g(shù)后選取承山、中髎、下髎穴撳針埋針有明顯的止痛效果，是術(shù)后一種古法今用、操作簡(jiǎn)單、療效持久，且安全舒適、實(shí)用價(jià)廉的止痛方法。此項(xiàng)研究是將撳針療法運(yùn)用于術(shù)后，當(dāng)前，超前鎮(zhèn)痛學(xué)說(shuō)受到廣大臨床醫(yī)生青睞，若將此項(xiàng)研究治療于肛腸疾病術(shù)前或許會(huì)收到更好療效，有待進(jìn)一步研究。

酮咯酸氨丁三醇[7]是一類非甾體類抗炎藥，能抑制前列腺素(PG)的合成，具有止痛、抗炎和退熱作用，它作為一種靶向制劑[8]，最大優(yōu)勢(shì)是可選擇性地在疼痛部位聚集，使疼痛局部的藥物濃度明顯高于其他部位，臨床上常用于手術(shù)后鎮(zhèn)痛，療效顯著。但酮咯酸氨丁三醇受到藥物代謝影響，藥效在30 min內(nèi)可達(dá)到止疼效果，藥效在1～2 h后達(dá)到峰值，一般可持續(xù)4～6 h，部分患者可能出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

臨床報(bào)道白巖[9]等使用撳針埋針二白穴治療混合痔術(shù)后疼痛，結(jié)果總有效率達(dá)97.06%，療效滿意。周恩妹[10]等使用撳針在耳穴上治療肛腸病術(shù)后疼痛患者60例，結(jié)果總有效率為96.67%，療效顯著。

承山、中髎、下髎穴皆歸屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)別“別入于肛”，承山主針諸痔漏,自古就有不少關(guān)于承山治療痔疾的針灸記錄，如《醫(yī)學(xué)綱目》中記錄：“針灸痔，獨(dú)取足太陽(yáng)。經(jīng)云：足太陽(yáng)之脈，所生病者痔瘧……蓋后世取承山穴者是也?！薄洞叹男姆ㄒE》記錄：“血箭痔與內(nèi)痔同……宜灸承山穴”。中髎、下髎穴是取其取其近治作用，所謂經(jīng)脈所過(guò)，主治所及，能疏導(dǎo)肛門局部氣血，同時(shí)還能促進(jìn)盆底神經(jīng)傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)臟腑功能，撳針埋針穴位肛門瘀滯的氣血得以疏導(dǎo)，通則痛減。撳針埋針是針刺療法在臨床的延伸和發(fā)展，通過(guò)撳針對(duì)穴位的不斷刺激，達(dá)到持續(xù)止痛效果。撳針的治療優(yōu)勢(shì)[11]：①進(jìn)一步鞏固療效:傳統(tǒng)毫針針刺治療20～30 min，不能持續(xù)作用于穴位。采用撳針皮下留針長(zhǎng)時(shí)間作用于穴位，持續(xù)刺激，從而鞏固并強(qiáng)化治療效果。②方便舒適:撳針針神短小無(wú)創(chuàng)痛，并且操作簡(jiǎn)單，留針期間不影響患者睡眠、生活。③刺法安全，易于接受，可廣泛應(yīng)用。故承山、中髎、下髎穴撳針埋針配合酮咯酸氨丁三醇膠囊與單純口服酮咯酸氨丁三醇膠囊治療混合痔術(shù)后疼痛相比，撳針埋針治療鎮(zhèn)痛效果穩(wěn)定且持久,具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)不良反應(yīng)少，患者易于接受等特點(diǎn)，同時(shí)取得了滿意的效果，減輕了患者的痛苦，適合臨床應(yīng)用和推廣。