綜合心理護(hù)理干預(yù)在強(qiáng)制醫(yī)療精神障礙患者中的應(yīng)用效果

劉佳 彭述英 許曲 等

[摘要]目的 探討綜合心理護(hù)理干預(yù)在強(qiáng)制醫(yī)療精神障礙患者中的干預(yù)效果。方法 選取2014年1月～2017年1月廣州市強(qiáng)制醫(yī)療所住院的100例精神障礙患者作為研究對(duì)象，按照入所順序分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物對(duì)癥治療及健康宣教，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)患者的心理、經(jīng)濟(jì)、知識(shí)水平等進(jìn)行針對(duì)性的綜合心理護(hù)理干預(yù)。采用Krawiecka癥狀量表、SCL-90癥狀自評(píng)量表、SF-36量表對(duì)兩組患者的精神癥狀、心理、生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，觀察兩組的護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 兩組患者干預(yù)后的Krawiecka評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）; 兩組患者干預(yù)前的SCL-90各因子比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組的SCL-90各因子評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)有效而全面的綜合心理護(hù)理干預(yù)，能夠幫助患者擺脫肇事肇禍時(shí)的負(fù)疚感，減輕不良情緒，有助于病情的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]強(qiáng)制醫(yī)療;精神障礙;綜合心理護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R749.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（a）-0229-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive psychological nursing intervention on patients with mental disorders in compulsory medical treatment. Methods A total of 100 patients with mental disorders hospitalized in Guangzhou compulsory medical institute from January 2014 to January 2017 were selected as the research subjects， and divided into the observation group and the control group according to the order of admission， with 50 cases in each group. The control group was given conventional medicine for symptomatic treatment and health education， and the observation group was given comprehensive psychological nursing intervention in psychologica， economic and knowledge level on basis of the patients in the control group. The mental symptoms， psychological and quality of life of the two groups were evaluated by Krawiecka symptom scale， SCL-90 symptom checklist and SF-36 scale， and the effects of nursing intervention were observed. Results The Krawiecka scores of the two groups after intervention were significantly lower than those before intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The difference of the factors of SCL-90 before nursing intervention in the two groups was not statistically significant （P>0.05）. The factors of the SCL-90 in the observation group were significantly lower than those in the control group after intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores in the SF-36 scale of the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effective and comprehensive comprehensive psychological nursing intervention can help the patients get rid of the guilt， reduce the bad mood and help the recovery of the disease.

[Key words] Compulsory medical treatment; Mental disorder; Comprehensive psychological nursing intervention

強(qiáng)制醫(yī)療精神障礙患者是指患者在肇事肇禍過(guò)程中因在認(rèn)知、情感、行為和意志等精神活動(dòng)方面有不同程度的障礙而不能認(rèn)識(shí)和控制自己的行為，對(duì)社會(huì)和他人造成了危害，為消除其危險(xiǎn)性，幫助其恢復(fù)健康而對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)制隔離和醫(yī)療等措施。這些患者因疾病的特殊性普遍存在心理脆弱、體質(zhì)虛弱的情況，他們的精神和心理形形色色，千差萬(wàn)別，再加上環(huán)境支持薄弱，自身的知識(shí)技能缺乏，改造動(dòng)力不足，逐漸成為肇事肇禍當(dāng)中典型的弱勢(shì)群體[1-2]。強(qiáng)制醫(yī)療患者大多心理承受著巨大的負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生自責(zé)、消極的心理，擔(dān)心家庭、住院時(shí)間、身體、歸宿等，因此，更易產(chǎn)生或加重精神障礙[3]。本研究選取100例強(qiáng)制醫(yī)療精神障礙患者作為研究對(duì)象，旨在探討綜合心理護(hù)理干預(yù)在強(qiáng)制醫(yī)療精神障礙患者中的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2017年1月在廣州市強(qiáng)制醫(yī)療所住院的100例精神障礙患者作為研究對(duì)象，按照入所順序分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組患者均為男性;年齡22～55歲，平均（41.9±3.6）歲;平均住院時(shí)間（5.1±2.3）年;文化程度：文盲13例，小學(xué)24例，初中及以上13例;精神障礙類型：精神分裂癥16例，偏執(zhí)性精神障礙19例，躁狂抑郁性精神障礙15例。對(duì)照組患者均為男性;年齡19～51歲，平均（39.7±3.3）歲;平均住院時(shí)間（4.9±2.1）年;文化程度：文盲15例，小學(xué)23例，初中及以上12例;精神障礙類型：精神分裂癥14例，偏執(zhí)性精神障礙23例，躁狂抑郁性精神障礙13例。兩組的性別、年齡、住院時(shí)間、文化程度、精神障礙類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬知情同意。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病程1年以上;②年齡19～55歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重智力障礙者;②伴有嚴(yán)重心、腦、肺、腎疾病者;③藥物濫用者;④精神發(fā)育遲緩者。

1.3方法

對(duì)照組給予常規(guī)藥物對(duì)癥治療及健康宣教，健康宣教內(nèi)容包括講解與疾病有關(guān)的病因、臨床表現(xiàn)、藥物治療、用藥后的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法、預(yù)防復(fù)發(fā)等知識(shí)。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者綜合心理干預(yù)，內(nèi)容如下。①提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后與情緒的相關(guān)性，向患者講解病情要符合邏輯性，解釋病情要細(xì)致、耐心，讓患者了解堅(jiān)持治療的重要性。②及時(shí)提供心理咨詢和心理輔導(dǎo)，為患者提供良好的社會(huì)活動(dòng)場(chǎng)所，為他們創(chuàng)造信任、溫暖、支持的氛圍。③叮囑患者養(yǎng)成良好的行為，提高患者異常行為與自身病態(tài)思維的相關(guān)性，提出有針對(duì)性的改進(jìn)建議，樹立患者的信心。④幫助患者建立社會(huì)中認(rèn)可的行為方式，指導(dǎo)其如何表達(dá)自己的需要，以非暴力行為處理問(wèn)題。⑤定期開展精神障礙預(yù)防和控制相關(guān)知識(shí)講座，鼓勵(lì)他們互相交流和自我療效評(píng)定，使患者能以他人為鏡，互相反省，深化認(rèn)識(shí)，探討自我，接納自我。⑥多與患者溝通，通過(guò)聽、說(shuō)、讀、寫等思維的載體，通過(guò)會(huì)見、對(duì)話、討論等方式準(zhǔn)確、恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)出來(lái)，以促使對(duì)方接受，消除患者的絕望、自卑心理，促進(jìn)患者積極治療。⑦在整個(gè)心理干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員要保持耐心、和藹的態(tài)度，不刺激患者，疏導(dǎo)患者因長(zhǎng)期處于強(qiáng)制醫(yī)療環(huán)境中而導(dǎo)致的緊張、壓抑或心理矛盾所引起的焦慮和抑郁等負(fù)性情緒。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①精神癥狀評(píng)估：根據(jù)Krawiecka量表評(píng)定精神癥狀，采用0～4分5級(jí)評(píng)分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。②心理狀況的評(píng)估：通過(guò)SCL-90癥狀自評(píng)量表進(jìn)行心理測(cè)評(píng)[4]。SCL-90包含90個(gè)條目，采用1～5分5級(jí)評(píng)分，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)癥狀因子，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量評(píng)估：采用SF-36量表評(píng)估患者生活質(zhì)量[5]，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后Krawiecka評(píng)分的比較

2.2兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SCL-90各因子評(píng)分的比較

2.3兩組患者干預(yù)后SF-36量表評(píng)分的比較

觀察組SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)加劇、工作生活壓力加大、人口老齡化程度不斷加重等原因，各類精神障礙的發(fā)病率和患病率不斷升高，并由此產(chǎn)生的肇事肇禍等社會(huì)問(wèn)題也日益增多[6-8]。強(qiáng)制醫(yī)療精神障礙患者多為年輕氣盛的青壯年，因此，針對(duì)這部分患者必須給予積極的關(guān)注和治療，應(yīng)以心理護(hù)理作為重點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)干預(yù)，最大限度的消除患者的負(fù)性情緒以及消除至病的根源。

心理護(hù)理干預(yù)是通過(guò)對(duì)患者情緒的掌握，以心理學(xué)的理論為指導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對(duì)性開展心理疏導(dǎo)，使患者的負(fù)性情緒得以有效緩解消除，積極配合臨床治療，緩解患者的臨床表現(xiàn)癥狀，改善患者的焦慮與抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量，以促進(jìn)和恢復(fù)患者的健康為目標(biāo)，獲得了患者的廣泛認(rèn)可[9-10]。研究顯示，護(hù)理服務(wù)過(guò)程中加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，可緩解患者的焦慮與抑郁情緒，控制患者病情發(fā)展，促進(jìn)患者早期預(yù)后康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，也可使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量顯著提高，提高患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意度[11-15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后的Krawiecka評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組的Krawiecka評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）; 兩組患者護(hù)理干預(yù)前SCL-90各因子評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組的SCL-90各因子評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組的各因子評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組SF-36量表中各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示通過(guò)有效的交流和溝通，積極開展精神障礙罪犯的生理衛(wèi)生宣教，能夠減輕患者的心理病痛，對(duì)患者的心理問(wèn)題及心理障礙給予及時(shí)的矯治，能夠讓患者學(xué)會(huì)認(rèn)識(shí)自己、剖析自己、接納自己，有助于幫助其消除反社會(huì)心理，重新社會(huì)化，重塑健全人格。

綜上所述，心理護(hù)理是一種立足于患者實(shí)際的護(hù)理服務(wù)，患者的心理狀態(tài)與心理護(hù)理效果有直接關(guān)聯(lián)，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施，能夠與患者構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，并且護(hù)理人員可以從患者的心理狀態(tài)出發(fā)，進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的心理疏導(dǎo)，極大地消除了患者的負(fù)面心理，保持了患者的情緒穩(wěn)定，提高了患者的自我管理熱情，也提高了患者對(duì)護(hù)理人員工作的滿意度。通過(guò)有效的心理溝通，幫助患者擺脫肇事肇禍時(shí)的負(fù)疚感，減少負(fù)性情緒，有助于病情的康復(fù)。

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（收稿日期：2018-07-16? 本文編輯：閆? 佩）