劉恒

[摘要]目的 分析綜合護(hù)理干預(yù)在婦產(chǎn)科手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年3月～2018年3月我院婦產(chǎn)科收治的100例接受手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)電腦隨機(jī)編碼法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者術(shù)后疼痛情況、止痛藥應(yīng)用天數(shù)、住院天數(shù)、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后1、3、7 d的疼痛評(píng)分[（4.33±2.01）、（2.26±1.12）、（1.01±0.24）分]低于對(duì)照組[（6.32±2.15）、（4.18±2.01）、（3.32±1.05）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組止痛藥應(yīng)用天數(shù)[（4.12±0.64）d]、住院天數(shù)[（19.58±2.05）d]均短于對(duì)照組[（7.54±0.36）、（28.26±3.31）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出院時(shí)的一般健康[（85.59±2.13）分]、精神健康[（86.65±2.31）分]、軀體疼痛[（88.47±2.52）分]、生理機(jī)能評(píng)分[（87.59±3.01）分]以及護(hù)理總滿意度（98.00%）均高于對(duì)照組[（73.36±2.18）、（75.58±2.21）、（74.59±3.32）、（76.52±2.01）分、84.00%]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效減輕疼痛，避免長(zhǎng)期應(yīng)用止痛藥，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]婦產(chǎn)科;手術(shù);綜合護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（a）-0217-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of comprehensive nursing intervention in the nursing of patients undergoing obstetrics and gynecology surgery. Methods A total of 100 patients undergoing surgery in the department of gynecology and obstetrics of our hospital from March 2017 to March 2018 were selected as study subjects， and they were divided into the control group and observation group by computer randomization coding method， with 50 cases in each group. The control group was given routine surgical nursing care. The observation group was given comprehensive nursing intervention. The postoperative pain， the number of days of painkiller application， length of hospital stays， quality of life， and satisfaction of nursing care were compared between the two groups. Results The pain scores in the observation group 1， 3， 7 days after surgery （[4.33±2.01] points， [2.26±1.12] points， [1.01±0.24] points） were lower than those in the control group （[6.32±2.15] points， [4.18±2.01] points， [3.32±1.05] points）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The days of application of analgesics was （4.12±0.64） days and length of hospital days was （19.58±2.05） days in the observation group， which were shorter than those in the control group （[7.54±0.36] days and [28.26±3.31] days）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of general health （[85.59±2.13] points）， mental health （[86.65±2.31] points）， physical pain （[88.47±2.52] points）， physiologic function （[87.59±3.01] points）， and the total nursing satisfaction （98.00%） in the observation group after discharge were higher than those in the control group （[73.36±2.18] points， [75.58±2.21] points， [74.59±3.32] points， [76.52±2.01] points， 84.00%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention in the patients undergoing gynecology and obstetrics surgery can effectively alleviate pain， avoid long-term use of painkillers， and improve quality of life.

[Key words] Department of gynecology and obstetrics; Surgery; Comprehensive nursing

多種婦科疾病均需要采取手術(shù)方式治療，手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)、疾病本身癥狀等多種因素會(huì)引發(fā)疼痛，除對(duì)術(shù)后恢復(fù)有不利影響外，還會(huì)誘發(fā)其他多種并發(fā)癥，藥物止痛法雖然能夠在一定程度上減輕疼痛程度，但效果較差，并且部分患者還可能對(duì)止痛藥過(guò)敏，因此需要選擇一種非藥物止痛法。護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的重要項(xiàng)目[1-3]，本研究選取在本院婦產(chǎn)科接受手術(shù)治療的100例患者作為研究對(duì)象，旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)在婦產(chǎn)科手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年3月我院婦產(chǎn)科收治的100例接受手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，采用電腦隨機(jī)編碼法將患者分為兩組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指征;②無(wú)其他嚴(yán)重疾病;③可正常溝通;④知情本次研究?jī)?nèi)容并簽署了《知情同意書》;⑤簽署了《手術(shù)同意書》等知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物過(guò)敏史;②合并重要器官并發(fā)癥;③護(hù)理依從性較差;④精神狀態(tài)異常。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。觀察組：年齡24～62歲，平均（43.25±9.64）歲;剖宮產(chǎn)手術(shù)23例，子宮切除術(shù)10例，附件切除術(shù)8例，盆腔清掃術(shù)5例，其他婦產(chǎn)科手術(shù)4例。對(duì)照組：年齡23～61歲，平均（43.32±9.26）歲;剖宮產(chǎn)手術(shù)22例，子宮切除術(shù)11例，附件切除術(shù)7例，盆腔清掃術(shù)6例，其他婦產(chǎn)科手術(shù)4例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理。在患者圍術(shù)期，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其病情變化，準(zhǔn)確記錄每次各項(xiàng)檢查結(jié)果的數(shù)據(jù)，與主刀醫(yī)生一同評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，詢問(wèn)患者的護(hù)理需求，盡全力滿足，耐心詢問(wèn)患者術(shù)后的疼痛程度，予以相應(yīng)方法幫助其緩解[4-5]。

觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前情感干預(yù)：術(shù)前1 d，主動(dòng)與患者交流，了解其內(nèi)心想法，介紹手術(shù)基本流程、手術(shù)目標(biāo)、術(shù)后疼痛情況（原因、程度、緩解辦法等），在各方面條件允許的情況下，術(shù)前1 d帶領(lǐng)患者參觀手術(shù)室，熟悉手術(shù)室環(huán)境，消除陌生感，緩解緊張程度，若科室中有同手術(shù)類型、治愈成功且尚未出院的患者，邀請(qǐng)其現(xiàn)身說(shuō)教，向即將手術(shù)的患者提供有用的建議，予以鼓勵(lì)支持。②切口護(hù)理干預(yù)：切口是術(shù)后產(chǎn)生疼痛癥狀的最主要部位，因此做好切口護(hù)理對(duì)于緩解疼痛程度意義重大。每天要注意切口清潔干燥，及時(shí)更換敷料，換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，仔細(xì)清潔切口及周圍皮膚，注意檢查切口是否異常，如滲血、滲液、腫脹等，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生并協(xié)助處理，遵醫(yī)囑予以抗感染治療。③疼痛護(hù)理干預(yù)：取舒適體位并放松全身，按摩局部，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)提高致痛物質(zhì)的吸收速度，教會(huì)患者家屬局部按摩方法，采取注意力轉(zhuǎn)移法緩解疼痛，如看書、看電視、聽(tīng)音樂(lè)、聊天等，讓患者根據(jù)自身喜好選擇，出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)，耐心詢問(wèn)患者的疼痛程度，采用專業(yè)的疼痛評(píng)估手段了解疼痛情況，若是疼痛十分劇烈，則遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥或者是應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，用藥前詳細(xì)介紹藥物情況，得到患者知情同意。④體位護(hù)理干預(yù)：手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助患者取合適體位，保持關(guān)節(jié)、肌肉以及心態(tài)放松，促進(jìn)尿道正常，教會(huì)其有效的咳嗽和咳痰技巧，囑咐不得用力咳嗽，以防切口裂開。⑤飲食護(hù)理干預(yù)：飲食方面，囑咐患者要注意不得接觸刺激性食物，以高維生素、高蛋白、高鈣質(zhì)以及清淡易消化的食物為主[6-7]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采用視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分法在術(shù)后1、3、7 d評(píng)估患者的疼痛程度，最高分為10分，無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛以及重度疼痛對(duì)應(yīng)的分值依次是0分、1～3分、4～6分、7～10分。②記錄兩組患者的止痛藥應(yīng)用天數(shù)、住院天數(shù)。③在入院時(shí)、出院時(shí)用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括一般健康狀況、精神健康狀況、軀體疼痛以及生理機(jī)能共4個(gè)維度，0～100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。④采用本院自制的《護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷》調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，分為十分滿意（80～100分）、一般滿意（60～79分）、不滿意（<60分），護(hù)理總滿意度=（十分滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者疼痛情況的比較

2.2兩組患者止痛藥應(yīng)用天數(shù)及住院天數(shù)的比較

2.3兩組患者入院時(shí)、出院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組患者入院時(shí)的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院時(shí)，觀察組患者的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者出院時(shí)的各項(xiàng)評(píng)分均高于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

3討論

切口疼痛、心理因素導(dǎo)致的疼痛是兩大疼痛原因，其中切口疼痛原因在于腹部切口會(huì)影響腹部器官、組織的穩(wěn)定性，切口部位會(huì)釋放出大量的組織胺、白三烯等對(duì)神經(jīng)元具有刺激性的物質(zhì)，引發(fā)強(qiáng)烈的疼痛反應(yīng)。疼痛癥狀會(huì)對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，因此需要將護(hù)理重點(diǎn)放在疼痛方面[8-11]。

綜合護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括術(shù)前情感干預(yù)、切口護(hù)理干預(yù)、疼痛護(hù)理干預(yù)、體位護(hù)理干預(yù)以及飲食護(hù)理干預(yù)共5個(gè)方面。情感干預(yù)即心理護(hù)理，大多數(shù)患者越臨近手術(shù)，緊張情緒越嚴(yán)重，主要因不熟悉手術(shù)流程、對(duì)手術(shù)室環(huán)境陌生、對(duì)手術(shù)安全性擔(dān)憂等多種因素導(dǎo)致，在手術(shù)前，可帶領(lǐng)患者熟悉手術(shù)室環(huán)境，介紹手術(shù)操作步驟，說(shuō)明對(duì)應(yīng)手術(shù)治療相關(guān)疾病的優(yōu)越性，消除患者的擔(dān)憂情緒;切口護(hù)理是指關(guān)注切口及周邊皮膚恢復(fù)狀況，預(yù)防紅腫、滲血等不良情況發(fā)生，減輕切口疼痛程度;疼痛護(hù)理多應(yīng)用非藥物止痛法（注意力轉(zhuǎn)移法、局部按摩法等）和藥物止痛法來(lái)實(shí)現(xiàn)緩解疼痛的目標(biāo);體位護(hù)理旨在糾正患者的不良體位，若是肌肉過(guò)度緊張，會(huì)加重疼痛程度，因此需要囑咐患者放松全身;合理的膳食結(jié)構(gòu)是促進(jìn)身體早日恢復(fù)的關(guān)鍵性因素[12-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后1、3和7 d的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），提示綜合護(hù)理能夠有效緩解疼痛癥狀;觀察組的止痛藥應(yīng)用天數(shù)和住院天數(shù)均短于對(duì)照組（P<0.05），提示綜合性的護(hù)理干預(yù)能夠減少止痛藥的使用，促進(jìn)身體早期康復(fù)出院;觀察組出院時(shí)的各項(xiàng)生活質(zhì)量項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），提示綜合護(hù)理能夠提高患者的生活質(zhì)量;觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)的接受度較高。

綜上所述，在婦產(chǎn)科患者接受手術(shù)治療期間，予以綜合性的護(hù)理干預(yù)可減輕疼痛程度，提高生活質(zhì)量，提高患者的滿意度。

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（收稿日期：2018-05-08? 本文編輯：閆? 佩）