枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒預防人工喂養(yǎng)兒肺炎繼發(fā)腹瀉的臨床效果

謝濟清 李娟

[摘要]目的 研究枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒預防人工喂養(yǎng)兒肺炎繼發(fā)腹瀉的效果。方法 選取我院2018年1～6月收治的50例肺炎患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（25例）和觀察組（25例）。對照組采用常規(guī)對癥治療，觀察組加用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療。比較兩組的繼發(fā)腹瀉發(fā)生率、腹瀉發(fā)生時間、腹瀉停止時間、排便次數(shù)、不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的繼發(fā)腹瀉發(fā)生率（4.00%）低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的腹瀉發(fā)生時間[（5.50±0.51） d]遲于對照組，腹瀉停止時間[（1.97±0.26） d]短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組治療后的排便次數(shù)為（2.23±0.79）次，顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;不良反應發(fā)生率比較，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 對人工喂養(yǎng)的肺炎患兒采用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆?？奢^好地預防繼發(fā)腹瀉的發(fā)生，且具有較高的安全性。

[關鍵詞]人工喂養(yǎng)兒;肺炎;繼發(fā)腹瀉;枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒

[中圖分類號] R725.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（a）-0168-03

[Abstract] Objective To study clinical effect of Bacillus Subtilis Binomial Living Bacteria Granules with Multivitamins preventing diarrhea complication in pneumonia cases. Methods Fifty children with pneumonia who were admitted to our hospital from January to June 2018 were selected as the subjects and divided into control group （25 cases） and observation group （25 cases） according to the random number table method. The control group received routine symptomatic treatment， the observation group was treated with Bacillus Subtilis Binomial Living Bacteria Granules. The incidence of secondary diarrhea， occurrence time of diarrhea， stopping time of diarrhea， times of defecation and adverse reactions were compared between the two groups. Results The incidence of secondary diarrhea in the observation group （4.00%） was lower than that in the control group （P<0.05）， the time of diarrhea in the observation group （[5.50±0.51] days） was later than that in the control group， stop time of diarrhea （[1.97±0.26] days） was shorter than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. The number of defecation in the observation group was （2.23±0.79） time， which was significantly lower than that in the control group （P<0.05）， and there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Bacillus Subtilis Binomial Living Bacteria Granules can prevent the occurrence of secondary diarrhea in children with pneumonia fed artificially with high safety.

[Key words] Artificial feeding children; Pneumonia; Secondary diarrhea; Bacillus Subtilis Binomial Living Bacteria Granules

小兒肺炎（infantile pneumonia）在嬰幼兒時期較為常見、多發(fā)[1]，是導致嬰幼兒死亡的常見原因。小兒肺炎由病原體感染、吸入羊水或油類、變態(tài)反應等所致的肺部炎癥[2-3]，以發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促及呼吸困難等為主要臨床表現(xiàn)，對小兒的神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)造成損害，嚴重影響患兒的成長發(fā)育[4]。另外在肺炎的治療過程中，繼發(fā)腹瀉經(jīng)常發(fā)生，分析原因在于細菌或病毒感染、抗生素的大量使用，另外調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，人工喂養(yǎng)兒的肺炎繼發(fā)腹瀉的發(fā)生率比母乳喂養(yǎng)兒更高。目前臨床上一般采用微生態(tài)制劑對肺炎繼發(fā)性腹瀉進行預防[5]，為探究其效果，擇取我院收治的肺炎患兒50例開展本研究，對其中25例實施枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療，以常規(guī)對癥治療作為對照，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年1～6月收治的50例肺炎患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（25例）和觀察組（25例）。所有患兒家屬知情并自愿簽署了知情同意書。對照組中，男15例，女10例;月齡2～24個月，平均（8.46±1.79）個月;體重5～12 kg，平均（8.00±1.84）kg;入院前病程（4.61±1.22）d。觀察組中，男17例，女8例;月齡3～23個月，平均（8.50±1.66）個月;體重5～13 kg，平均（8.05±1.90）kg;入院前病程（4.70±1.26）d。兩組的性別、月齡、體重、入院前病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所有患兒均為人工喂養(yǎng)兒，均有發(fā)熱、咳嗽、呼吸表淺等肺炎臨床表現(xiàn);②所有患兒均經(jīng)胸部X線明確診斷為肺炎。排除標準：①入院前有腹瀉癥狀的患兒;②先天性胃腸畸形、免疫缺陷性疾病患兒;③合并心、肝、腎等重要臟器嚴重功能障礙的患兒;④重癥肺炎的患兒;⑤過敏體質(zhì)或?qū)ξ⑸鷳B(tài)制劑過敏的患兒。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審批。

1.2方法

兩組入院后予以常規(guī)對癥治療，包括吸氧、抗炎、化痰鎮(zhèn)咳及抗感染等，一般采用的抗生素頭孢呋辛鈉[石藥集團中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，國藥準字H20063771，0.5 g）]，靜脈注射50～10 mg/kg，2～3次/d。對支原體、衣原體感染或是過敏體質(zhì)的患兒，一天予以阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112， 100 mg）5～10 mg/kg，1次/d;對喘息癥狀的患兒，予以布地奈德（瑞典阿斯利康制藥有限公司，批準文號：JX20090060，國藥準字H2090903， 2 ml∶1 mg）霧化吸入。持續(xù)治療7～10 d。

觀察組在常規(guī)對癥治療的同時予以患兒枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（北京韓美藥品有限公司，國藥準字J20100161，1 g/袋）口服，1次1袋，2次/d。采用40℃以下的溫水沖服，或是同果汁沖服，共計治療7～10 d。

1.3評價指標及判定標準

①計算繼發(fā)腹瀉發(fā)生率，判定標準：患兒大便次數(shù)增多，且大便性狀改變。統(tǒng)計兩組的腹瀉發(fā)生時間、腹瀉停止時間。②統(tǒng)計兩組腹瀉發(fā)生第1天和治療后的排便次數(shù)。③統(tǒng)計兩組的不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組繼發(fā)腹瀉發(fā)生率的比較

觀察組繼發(fā)腹瀉發(fā)生率為4.00%（1/25），對照組為32.00%（8/25），觀察組繼發(fā)腹瀉發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.640，P=0.010）。

2.2兩組腹瀉發(fā)生時間、腹瀉停止時間的比較

2.3兩組患兒排便次數(shù)的比較

兩組腹瀉開始后第1天的排便次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組的排便次數(shù)均少于腹瀉開始第1天，且觀察組的減少幅度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組不良反應發(fā)生率的比較

3討論

嬰幼兒時期，患兒的機體防御系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)均在發(fā)育中，尚未成熟，當某一器官發(fā)生感染，會累及到其他器官組織[6]，而導致腹瀉的發(fā)生;另外病原體會損害患兒的胃黏膜，促使上皮細胞脫落壞死，破壞黏膜屏障，最終引起胃腸功能紊亂;肺炎患兒在用抗生素治療期間，不僅會殺滅病原微生物，還會導致腸道菌群失調(diào)情況的發(fā)生[7]，減少腸道內(nèi)益生菌數(shù)量，腸道機會菌趁機大量繁殖，損害腸功能。肺炎患兒呼吸道分泌的痰液較為粘稠，不易咳出，一旦吞咽入胃腸道，會刺激腸蠕動，導致腸道菌群失調(diào)，引發(fā)肺炎繼發(fā)性腹瀉[8]。

母乳是嬰兒成長最自然、最安全、最完整的天然食物，它含有嬰兒成長所需的所有營養(yǎng)和抗體，其中的免疫球蛋白可預防嬰幼兒出現(xiàn)感染或是慢性病，還可抑制腸道病菌增生和幫助消化，容易被嬰幼兒吸收和消化，提高腸胃舒適感。另外母乳中含有的乳糖、乳脂酶等成分，可在小腸內(nèi)被分解成乳酸，進而促進益生菌增殖，因此母乳喂養(yǎng)的胃腸道功能遠優(yōu)于人工喂養(yǎng)兒的胃腸道功能，出現(xiàn)腸道感染、腹瀉等情況的概率較低[9]。

微生態(tài)制劑是利用正常微生物或促進微生物生長的物質(zhì)制成的活的微生物制劑，可有效調(diào)節(jié)腸道菌群，快速構建腸道微生態(tài)平衡[10-11]，應用在腹瀉、便秘的防治當中有較好的效果?？莶輻U菌二聯(lián)活菌顆粒屬于微生態(tài)制劑中的一種，其中含有枯草芽孢桿菌、腸球菌、乳酸鈣、煙酰胺、氰鈷胺、B族維生素等多種活性物質(zhì)，應用在人工喂養(yǎng)的肺炎患兒中有以下優(yōu)勢：①能將正常生理性菌群補充完全，對致病微生物進行有效抑制，促進腸道正常菌生態(tài)平衡的恢復，還有助于營養(yǎng)物質(zhì)的消化及吸收[12]，對腸源性毒素的產(chǎn)生、吸收進行抑制。②可對致病菌行直接拮抗，提高腸道內(nèi)益生菌的數(shù)量，促使腸道內(nèi)pH值降低。③可對腸道菌群正常結(jié)構、腸黏膜進行修復，起到改善腸道內(nèi)菌群失調(diào)情況的作用。④枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒中所含的腸球菌、枯草芽孢桿菌等益生菌在腸道內(nèi)結(jié)合腸道上皮細胞，另外同腸道兼性厭氧菌的代謝產(chǎn)物結(jié)合可形成生物化學屏障，對病原微生物的侵入、定植進行有效抑制。⑤其能使乳糖消化活性增加，對腸黏膜乳糖酶活性進行刺激。⑥枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒中所含有嬰幼兒生長發(fā)育所必須的多種維生素、微量元素及礦物質(zhì)鈣，可將人工喂養(yǎng)兒缺乏的營養(yǎng)物質(zhì)補充，還可將腹瀉所引起的營養(yǎng)物質(zhì)缺乏合理補充，其次枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒還可治療已發(fā)生的肺炎繼發(fā)性腹瀉。⑦枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒有助于患兒機體細胞免疫、體液免疫功能的增強[13-15]。

綜上所述，枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒是一種適用于兒科中的微生態(tài)制劑，可較好地防治人工喂養(yǎng)兒肺炎繼發(fā)性腹瀉，可緩解患兒的痛苦，具有較高的臨床安全性。

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（收稿日期：2018-09-13? 本文編輯：崔建中）