快速康復(fù)理念在髖膝關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

任 鑫

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院骨科，四川 攀枝花 617065）

髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是用于改善髖膝關(guān)節(jié)功能、糾正畸形、緩解疼痛的有效治療手段。，由于手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，加之患者身心應(yīng)激反應(yīng)，給手術(shù)質(zhì)量與預(yù)后康復(fù)效果帶來(lái)了一定的影響[1]。快速康復(fù)理念（FST）一種新型的促康復(fù)模式，它以循證醫(yī)學(xué)作為實(shí)踐依據(jù)，對(duì)患者圍手術(shù)期實(shí)施管理與干預(yù)，最大程度的降低其應(yīng)激反應(yīng)，保障手術(shù)安全，加快康復(fù)速度[2]?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年6月我院行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者300例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組各150例。入組標(biāo)準(zhǔn)：初次、單側(cè)行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者；術(shù)后X線片提示假體植入部位良好；患者具有良好的溝通、理解與認(rèn)知能力；本次研究?jī)?nèi)容已告知患者及其家屬，并取得其知情與同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎、腦等器質(zhì)性疾??；認(rèn)知、溝通能力障礙或有精神疾病史；無(wú)法配合研究的患者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)圍術(shù)期管理措施，研究組則采取FST管理，具體方法如下。

1.2.1 對(duì)照組

術(shù)前管理。①術(shù)前宣教：僅向患者及其家屬說(shuō)明手術(shù)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及如何預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。②術(shù)前訓(xùn)練：無(wú)詳細(xì)的術(shù)前訓(xùn)練。③營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：術(shù)前常規(guī)6 h禁食，4 h禁水。術(shù)中管理。①術(shù)中保溫：輸液、輸血未加溫，不使用保溫毯。②引流管與導(dǎo)尿管：常規(guī)留引流管與導(dǎo)尿管。術(shù)后管理。①功能鍛煉：術(shù)后48 h將引流管拔出且X線片提示定位良好后可下床活動(dòng)。④預(yù)防深靜脈血栓（DVT）：術(shù)后24 h口服利伐沙班10 mg，1次/d。

1.2.2 研究組

術(shù)前管理。①術(shù)前宣教：通過(guò)宣教手冊(cè)與多媒體方式向患者及其家屬講解FST的具體方法及對(duì)康復(fù)的有利影響，并說(shuō)明手術(shù)相關(guān)知識(shí)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防方法。②術(shù)前訓(xùn)練：指導(dǎo)患者使用術(shù)后助行器及功能鍛煉的方法，觀摩并與術(shù)后患者交流訓(xùn)練的經(jīng)驗(yàn)。③營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：糾正術(shù)前低蛋白、貧血。術(shù)前2～3 h口服300～400 mL的糖水，合并糖尿病的患者則改為5%的糖鹽水。術(shù)中管理。①術(shù)中保溫：術(shù)中輸液、輸血應(yīng)適當(dāng)加溫，使用充氣保溫毯。②引流管與導(dǎo)尿管：除術(shù)前有排尿困難者外，均不留置導(dǎo)尿管與引流管。術(shù)后管理。①功能鍛煉：當(dāng)麻醉效果減弱，基本恢復(fù)下肢肌力后即可進(jìn)行下肢與踝泵的主動(dòng)屈伸活動(dòng)。術(shù)后24 h可扶助行器進(jìn)行下床行走。②預(yù)防深靜脈血栓（DVT）：術(shù)后8 h口服利伐沙班，10 mg/次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組術(shù)后48 h及3 d時(shí)VAS評(píng)分的變化。觀察對(duì)比兩組圍術(shù)期并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 15.0軟件分析，研究中數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，（±s）代表計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；（n，%）代表計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表述為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后48 h及3 d時(shí)VAS評(píng)分的變化

研究組術(shù)后48 h時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后3 d時(shí)VAS評(píng)分對(duì)比；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后48 h及3 d時(shí)VAS評(píng)分的變化（分，±s）

表1 兩組術(shù)后48 h及3 d時(shí)VAS評(píng)分的變化（分，±s）

組別 例數(shù) 48 h 3 d研究組 150 3.0±0.5 2.2±0.8對(duì)照組 150 4.2±0.6 2.5±1.3 t 3.566 0.452 P＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組圍術(shù)期并發(fā)癥情況對(duì)比

研究組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率2.00%，低于對(duì)照組8.00%；差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圍術(shù)期并發(fā)癥情況對(duì)比（n，%）

3 討 論

FST理念最早由丹麥學(xué)者Henrik Kehlet提出，它將外科手術(shù)與麻醉學(xué)、疼痛控制等新技術(shù)有效結(jié)合，以便降低患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，加快康復(fù)進(jìn)展[3]。首先，全面的術(shù)前宣教可以幫助患者掌握FST與手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)醫(yī)療行為的信心。術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練消除了患者術(shù)后急于求成的焦急心態(tài)，循序漸進(jìn)的實(shí)施術(shù)后康復(fù)鍛煉方案。FST模式改變了傳統(tǒng)術(shù)前禁飲禁食的要求，通過(guò)適當(dāng)補(bǔ)充糖水，可以有效平衡機(jī)體內(nèi)環(huán)境，減少術(shù)后胰島素抵抗作用，且無(wú)誤吸、嘔吐等情況發(fā)生。術(shù)中低體溫是影響麻醉安全與術(shù)后并發(fā)癥的重要原因，它能夠加快機(jī)體代謝而誘發(fā)寒戰(zhàn)，提高心率與氧耗量，提高創(chuàng)傷疼痛閾值，甚至抑制血小板功能，加重心肌缺血。FST中對(duì)術(shù)中液體進(jìn)行加熱處理并應(yīng)用保溫毯保暖有效保證了患者的體溫穩(wěn)定性。髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后留置負(fù)壓引流與導(dǎo)尿管不僅延長(zhǎng)了住院時(shí)間，且增加了醫(yī)療費(fèi)用]。同時(shí)，有研究發(fā)現(xiàn)，負(fù)壓引流與留置導(dǎo)尿管可以增加感染概率，促使術(shù)中血腫形成，而未留置組無(wú)明顯的并發(fā)癥，便于盡早下床活動(dòng)[6]。此外，術(shù)后盡早下床活動(dòng)并采取DVT預(yù)防干預(yù)措施，可以進(jìn)一步縮短康復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥概率。本文研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后48 h時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率2.00%，低于對(duì)照組8.00%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，F(xiàn)ST理念可以有效減小髖膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后的疼痛閾值，降低并發(fā)癥概率，保證預(yù)后安全。