九江市某社區(qū)婦女生殖道人乳頭瘤病毒感染現(xiàn)狀及其影響因素的調(diào)查研究

黃江平 熊員煥 汪鑫

[摘要] 目的 了解九江市某社區(qū)婦女生殖道人乳頭瘤病毒（HPV）感染現(xiàn)狀及探討其影響因素。 方法 本研究選擇2015年8月～2016年8月在某社區(qū)隨機(jī)抽樣1342位婦女作為研究對(duì)象，接受HPV檢查，了解該社區(qū)HPV感染情況，統(tǒng)計(jì)分析年齡、受教育程度、孕產(chǎn)情況、性生活情況等對(duì)HPV檢測(cè)成陽性的婦女的影響。 結(jié)果 該社區(qū)1342例研究對(duì)象中，有181例HPV感染患者，總感染率為13.49%。高危亞型有14種，共156例，感染率為11.62%。有5種低危亞型被檢出，共25例，總感染率為1.86%。初次性生活年齡、性伴侶數(shù)、妊娠情況、避孕措施均是HPV陽性率的影響因素。 結(jié)論 應(yīng)該增強(qiáng)社會(huì)對(duì)宮頸癌篩查的重視，有節(jié)制地進(jìn)行性生活，采取恰當(dāng)?shù)谋茉惺侄尉軌蚪档虷PV感染。

[關(guān)鍵詞] 人乳頭瘤病毒;社區(qū);宮頸癌;性生活

[中圖分類號(hào)] R711? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）03-0124-04

[Abstract] Objective To investigate the status of human papillomavirus（HPV） infection in women's reproductive tract in a community in Jiujiang and to explore its influencing factors. Methods In this study， from August 2015 to August 2016， 1342 women were randomly sampled in a community to conduct HPV tests to explore HPV infection status in the community. The effects of age， education， maternal status， and sexual life on women who tested positive for HPV were statistically analyzed. Results Among the 1342 subjects in the community， 181 were infected with HPV， and the total infection rate was 13.49%. There were 14 high-risk subtypes in a total of 156 cases， and the infection rate was 11.62%. Five low-risk subtypes were detected in a total of 25 cases， with a total infection rate of 1.86%. The age of first sexual life， the number of sexual partners， pregnancy， and contraceptive measures were influencing factors with HPV positive incidence. Conclusion It is necessary to increase the society's emphasis on cervical cancer screening， to conduct sexual life in a controlled manner， and to adopt appropriate contraceptive methods to reduce HPV infection.

[Key words] Human papillomavirus;Community;Cervical cancer;Sexual life

目前，宮頸癌在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，成為僅次于乳腺癌的第二大婦女惡性腫瘤[1-2]。人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染與宮頸癌有密切關(guān)系，甚至有專家提出，該病毒是宮頸癌發(fā)生的根本原因[3-5]。多數(shù)持續(xù)性高危型人乳頭狀瘤病毒極有可能引發(fā)宮頸癌，另外，在發(fā)生高危HPV感染前的治愈率遠(yuǎn)高于高危HPV感染后，這就明確了宮頸癌篩查以及HPV檢測(cè)的重要性[6-8]。本文通過對(duì)九江市某社區(qū)婦女的HPV感染情況進(jìn)行測(cè)定，結(jié)合流行病學(xué)討論相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年8月～2016年8月接受宮頸癌篩查的九江市某社區(qū)婦女為研究對(duì)象。有3年以上性生活史、目前未妊娠、無子宮全切除術(shù)史的婦女納入本研究，所有參與者均簽署知情同意書，采集信息不真實(shí)或標(biāo)本不合格退出本研究，最后共納入1342例研究對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

采用自制結(jié)構(gòu)化調(diào)查表，以面對(duì)面隨訪形式，收集年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀態(tài)、性伴侶數(shù)、避孕措施、首次性交年齡、妊娠次數(shù)、性伴侶不良生活習(xí)慣?，F(xiàn)場(chǎng)收取問卷。并進(jìn)行邏輯核錯(cuò)，出現(xiàn)問題，現(xiàn)場(chǎng)糾錯(cuò)，所有調(diào)查問卷采用Epidata軟件，平行雙錄入。

1.3 HPV檢查

HPV檢查由當(dāng)?shù)貗D科醫(yī)院取樣，采集標(biāo)本的前停止使用婦科外用藥物和清洗陰道、外陰。收集宮頸口及頸管的脫落上皮細(xì)胞，保存送實(shí)驗(yàn)室檢查。HPV-DNA 分型檢測(cè)采用醫(yī)用核酸分子快速導(dǎo)流雜交基因分型試劑盒對(duì)樣本進(jìn)行檢測(cè)，可同時(shí)檢測(cè) 18 種高危基因亞型 （HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV35、HPV39、HPV45、HPV51、HPV52、HPV53、HPV56、HPV58、HPV59、HPV66、HPV68、HPV73、HPV83和MM4）及其他5種低危亞型（HPV6、HPV11、 HPV42、HPV43、HPV44）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，對(duì)于計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)于HPV發(fā)生的影響因素分析，采用多因素的Logistic回歸分析。所有檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況

統(tǒng)計(jì)不同年齡階段、文化程度、妊娠次數(shù)、初次性生活年齡、性伴侶數(shù)、避孕方式等不同因素的研究對(duì)象分布。見表1。

2.2 人乳頭瘤病毒感染情況

本研究共有1342例參與者，181例（13.49%）婦女檢測(cè)為HPV陽性，高危亞型有14種，156例，排在前四位的分別是HPV16、HPV52、HPV18和HPV53，總感染率分別為2.16%、1.86%、1.71%、1.49%，總高危亞型感染率為11.62%。有5種低危亞型被檢出，總感染率為1.86%，分別是HPV11、HPV6、HPV43、HPV42、HPV44，排名第一的HPV11有10例（0.75%），第二的HPV6有8例（0.60%）。見表2。

2.3影響HPV感染的單因素分析結(jié)果

采用單因素分析，結(jié)果顯示年齡、性伴侶數(shù)、初次性生活年齡、妊娠次數(shù)及避孕措施均是HPV陽性率的影響因素（P<0.01）。見表3。

2.4 影響HPV感染的多因素分析

將單因素分析結(jié)果納入多因素分析，結(jié)果顯示，初次性生活年齡、懷孕次數(shù)、性伴侶數(shù)是HPV感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表4。

3 討論

HPV 屬乳頭瘤病毒，是一種有嗜上皮性和高度種屬特異性的病毒。對(duì)這種能夠入侵黏膜上皮細(xì)胞和皮膚細(xì)胞的病毒，能夠通過DNA大量復(fù)制，引發(fā)癌癥[9]。在近年來，最為突破性的醫(yī)療成果就是疫苗的開發(fā)，然而，根據(jù)我國(guó)的國(guó)情，現(xiàn)如今對(duì)普及HPV疫苗的計(jì)劃依舊有很大阻礙。因此，對(duì)宮頸癌的篩查工作及預(yù)防工作依舊不能放松?？梢哉f，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療這三點(diǎn)對(duì)于廣大醫(yī)療工作者依舊是降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率的重要命題。預(yù)防HPV感染就必須了解其感染的現(xiàn)狀及影響因素，從病因上去預(yù)防。

單瑋等[10]報(bào)道稱，我國(guó)女性的HPV平均感染率約為16.8%。研究對(duì)象HPV總感染率13.48%，低于重慶地區(qū)的32.67%和鄭州地區(qū)的28.35%，稍低于北京地區(qū)的16.59%[11-13]，高于美國(guó)的10.3%[14]，比較分析文獻(xiàn)結(jié)果得出結(jié)論：HPV 感染具有地域性，各個(gè)國(guó)家和不同地區(qū)之間分布情況不一樣。也可能與研究對(duì)象有關(guān)，上述報(bào)道多選于門診的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，而本研究對(duì)象選于健康人群的普遍常規(guī)篩查。而北京地區(qū)的HPV感染率明顯低于其他地區(qū)，可能與北京地區(qū)整體文化水平、經(jīng)濟(jì)收入高于其他地區(qū)，對(duì)HPV的認(rèn)知度高于其他地區(qū)，對(duì)HPV的預(yù)防感染措施，如使用避孕套、高風(fēng)險(xiǎn)性行為少強(qiáng)于其他地區(qū);美國(guó)的女性雖然初次性生活要早于我國(guó)大多數(shù)女性，但美國(guó)對(duì)性疾病的防治措施意識(shí)要強(qiáng)于國(guó)內(nèi)，避孕套的使用率明顯高于我國(guó)。

國(guó)內(nèi)外關(guān)于HPV持續(xù)感染的影響因素的文獻(xiàn)報(bào)道越來越多。首先是與妊娠之間的關(guān)系。查閱文獻(xiàn)得知，Soto等[15]將1810例來自哥倫比亞的婦女的宮頸癌標(biāo)本進(jìn)行了檢測(cè)，她們有著不同的文化底蘊(yùn)，不同的地區(qū)和生活習(xí)慣，文獻(xiàn)報(bào)道HPV感染率檢測(cè)的結(jié)果是隨著妊娠數(shù)的增加HPV檢出的感染率卻呈下降的趨勢(shì)，也就是認(rèn)為未生育過的婦女相對(duì)于生育過的婦女的HPV感染率高。而與這個(gè)結(jié)論不完全一致的是來自一項(xiàng)尼日利亞Manga等[16]的研究，其結(jié)論是未生育者HPV感染率較高，但隨著妊娠數(shù)的增加HPV檢出率越來越高。也有一些文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠次數(shù)的不同與HPV感染率沒有明顯的差異。而本研究統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)提示未妊娠過的婦女HPV感染率最高，且隨著妊娠數(shù)的增加HPV檢出率越來越高，與Manga的研究一致。未生育的婦女HPV感染率之所以高，可能的原因有以下幾點(diǎn)：未生育者一部分是因?yàn)闆]有生育能力，因而婚姻不穩(wěn)定，一部分是沒有穩(wěn)定或合適的婚姻，因而沒有生育的打算，可能她們存在更多的性行為更危險(xiǎn)，有多個(gè)性伴侶或性伴侶有多個(gè)性伴侶;同時(shí)暫無生育打算又沒有生育過的婦女，所以可能采用口服人工合成的雌、孕激素避孕藥的方式來避孕，而口服的雌激素和（或）孕激素這些藥物可能在增加新的HPV和（或）HPV持續(xù)感染中發(fā)揮了作用（如導(dǎo)致癌基因的表達(dá)，同時(shí)降低自身免疫應(yīng)答），也有研究認(rèn)為口服避孕藥主要是增加了HPV的持續(xù)感染的風(fēng)險(xiǎn)。而隨著妊娠數(shù)的增加，可能是多次終止妊娠操作或分娩損失了子宮頸的解剖，破壞了子宮頸的基本防御機(jī)能，導(dǎo)致了HPV陽性率的明顯增加。

其次是與初次性生活的年齡有關(guān)，初次性生活太小，特別是年齡<18歲，HPV感染率明顯高于初次性生活已為成人的。查閱大量文獻(xiàn)，初次性生活年齡越小感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)就越大。女性子宮頸發(fā)育是一個(gè)漸進(jìn)的過程。青春發(fā)育過程中，由于下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能尚未完全成熟，青春期子宮頸發(fā)育也尚未成熟，對(duì)外界抵抗力差，免疫力低下，所以對(duì)子宮頸病毒感染敏感，當(dāng)性生活過早，初次性生活<16歲，容易感染，外界病原體相對(duì)容易致病，從而導(dǎo)致HPV感染幾率增加。這也與低年齡組HPV感染率高是一致的?？傊?，初次性生活年齡小是HPV感染的高危因素。

再次，與性伴侶數(shù)有關(guān)，與多個(gè)性伴侶接觸的婦女或性伴侶有多個(gè)性伴侶，HPV感染概率會(huì)明顯升高，這個(gè)結(jié)果與流行病學(xué)規(guī)律一致。查閱大量文獻(xiàn)，性伴侶數(shù)的增加與HPV總檢出率和多型別檢測(cè)率呈正相關(guān)。受檢者的危險(xiǎn)性行為直接導(dǎo)致HPV的感染。性伴侶越多，導(dǎo)致婦女直接暴露于HPV的概率明顯增加，并且跟多個(gè)不同的性伴侶直接接觸，常常暴露于不同的HPV亞型，病毒感染多，負(fù)載量高使自身免疫力難以完全及時(shí)地清除。所以多個(gè)性伴侶或性伴侶有多個(gè)性伴侶增加HPV感染風(fēng)險(xiǎn)，且病毒負(fù)載率高、分型多、病毒不易清除為HPV感染高危因素。

最后避孕措施與HPV感染有極高的關(guān)聯(lián)度。使用避孕套避孕的婦女HPV感染率明顯低于非避孕套避孕的婦女。長(zhǎng)期的使用陰莖套避孕不僅能有效的阻止性傳播疾病的發(fā)生，而且可以阻斷通過性接觸造成婦女HPV感染，因此，使用避孕套可以降低HPV感染率。

總之，本研究結(jié)果顯示初次性生活年齡，性伴侶數(shù)、妊娠情況、避孕措施均對(duì)HPV持續(xù)感染有極高的關(guān)聯(lián)度，這些與相關(guān)報(bào)道無相悖之處[17-20]。

本研究中初次性生活年齡、懷孕次數(shù)、性伴侶數(shù)是HPV感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。初次性生活年齡≤18歲者發(fā)生HPV感染風(fēng)險(xiǎn)為>18歲者的1.346倍。性伴侶數(shù)增多，HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)增加1.687倍。而懷孕次數(shù)>3次者發(fā)生HPV 感染風(fēng)險(xiǎn)為≤2次者的1.554倍。以上三種影響因素均與國(guó)內(nèi)外報(bào)道基本一致。且三組數(shù)據(jù)均證實(shí)性生活活躍可增加HPV感染風(fēng)險(xiǎn)，那么有節(jié)制地進(jìn)行性生活，采取恰當(dāng)?shù)谋茉惺侄尉軌蚪档虷PV感染。

從另一方面看，婦女們對(duì)HPV的認(rèn)知情況不容樂觀。許多婦女對(duì)HPV的知識(shí)并不十分了解，甚至許多婦女表示從未聽說過該病毒，更不要說對(duì)其采取預(yù)防措施，服從宮頸癌篩查工作等一系列的工作了。因此，社區(qū)門診需要進(jìn)行多方位的宣傳，呼吁廣大女性重視個(gè)人衛(wèi)生和性生活處理及態(tài)度。在本研究中，因?yàn)橛|及關(guān)于性知識(shí)等方面?zhèn)€人隱私及敏感問題，許多婦女配合度不高，這也是普及推進(jìn)的一個(gè)棘手問題。除了單一HPV亞型感染，多重感染的現(xiàn)象也有許多，有些文獻(xiàn)報(bào)道，性伴侶個(gè)數(shù)較多則多重感染的風(fēng)險(xiǎn)就大大增加，而隨著女性年齡增長(zhǎng)，免疫力下降，也會(huì)有更多機(jī)會(huì)讓HPV有機(jī)可乘[21-22]。

除了社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的努力，還有政府方面在經(jīng)濟(jì)和人才上的幫助和支持，則更能使得HPV普及及宮頸癌篩查工作順利進(jìn)行。另外，應(yīng)對(duì)青少年進(jìn)行更深入廣泛的性教育，提高自我保護(hù)意識(shí)，形成良好的避孕及性衛(wèi)生習(xí)慣。

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（收稿日期：2018-08-22）