養(yǎng)陰通絡(luò)湯治療非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床觀察

郭海葉

（河南省安陽市眼科醫(yī)院，河南 安陽 455000）

非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病病情進(jìn)展期間的常見并發(fā)癥，也是臨床致盲的首要原因［1］。目前，臨床上尚缺乏治療非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的特效西藥，激光以及玻璃體切割手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也較高，難以大范圍開展［2］。目前，中藥方劑治療非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的研究較多［3］。我院用養(yǎng)陰通絡(luò)湯（自擬）治療非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變效果良好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2016年10月至2017年10月我院接診患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組各36例。觀察組男20例，女16例；年齡35～68歲，平均（57.02±6.83）歲；糖尿病病程8個(gè)月～17年，平均（8.62±1.47）年；視網(wǎng)膜病變分期為Ⅰ期14例、Ⅱ期10例、Ⅲ期12例。對照組男19例，女17例；年齡35～69歲，平均（57.08±6.91）歲；糖尿病病程8個(gè)月～17年，平均（8.65±1.38）年；視網(wǎng)膜病變分期為Ⅰ期13例、Ⅱ期11例、Ⅲ期12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南（2014年）》［4］中非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》［5］中“消渴內(nèi)障”氣陰兩虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以單眼作為研究對象，雙眼患病者納入右眼。簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變，合并其他眼部疾病，有重要臟器功能障礙或精神疾病。

2 治療方法

兩組均給予標(biāo)準(zhǔn)糖尿病治療方案控制血糖，包括飲食控制、健康運(yùn)動(dòng)、藥物降糖或皮下注射胰島素等，空腹血糖和餐后2h血糖分別控制在7mmol/L與9mmol/L以下。

對照組給予羥苯磺酸鈣膠囊（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030088）1g，1日2次，口服。連續(xù)治療10周。

觀察組給予養(yǎng)陰通絡(luò)湯（自擬）治療。黃芪、枸杞子各20g，黃精、葛根各15g，沙參、赤芍各12g，決明子、地龍各10g，水蛭3g。1日1劑，水煎2次，每次煎至藥汁200mL，兩次混勻后分早晚溫服。連續(xù)治療10周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分，視力，血液流變學(xué)指標(biāo)［全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）、血漿黏度（PV）、纖維蛋白原（FIB）］。

中醫(yī)證候積分評估參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］。

用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：眼底出血、水腫、滲出、微血管瘤等癥狀完全或基本消失，視力恢復(fù)至發(fā)病前。有效：癥狀明顯減輕，視力恢復(fù)2行以上。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

兩組治療前后中醫(yī)證候積分及視力指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及視力指標(biāo)比較 （±s）

分組 例 中醫(yī)證候積分（分） 視力治療前 治療后 治療前 治療后觀察組36 12.07±3.22 6.06±1.43 0.68±0.24 0.97±0.11對照組36 12.05±3.18 8.11±1.85 0.69±0.26 0.82±0.18 t 0.037 8.601 0.250 8.182 P 0.962 0.012 0.804 0.013

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （ ±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （ ±s）

分組 例 HBV（mpa·s） LBV（mpa·s） PV（mpa·s） FIB（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組36 4.17±1.04 3.01±0.46 11.04±2.71 8.47±1.25 1.88±0.46 1.43±0.26 4.38±0.89 2.52±0.40對照組36 4.15±1.01 3.50±0.73 11.01±2.28 6.52±0.88 1.87±0.43 1.68±0.33 4.33±0.91 3.18±0.73 t 0.115 6.391 0.066 9.360 0.130 5.769 0.337 9.900 P 0.886 0.032 0.928 0.010 0.871 0.040 0.767 0.009

6 討 論

非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變屬中醫(yī)“消渴內(nèi)障”、“消渴目病”范疇。主要病機(jī)為肝腎不足、氣陰兩虛久致瘀血阻絡(luò)，虛火內(nèi)生灼傷目中血絡(luò)或氣不攝而溢目內(nèi)、痰濕上犯而致眼底水腫滲出［7］。治應(yīng)益氣養(yǎng)陰，化瘀通絡(luò)［8］。養(yǎng)陰通絡(luò)湯方中黃芪益氣固表、健脾消腫，枸杞子滋補(bǔ)肝腎、益精明目，黃精補(bǔ)脾益肺、滋陰生津，葛根解肌退熱、生津止渴，沙參養(yǎng)陰清熱、潤肺化痰，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，決明子清肝明目，地龍清熱息風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)，水蛭破血通經(jīng)、逐瘀消癥。諸藥配伍，共奏滋腎養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清肝明目之功效［9］。

藥理研究證實(shí)，黃芪、枸杞、葛根能增加胰島素敏感性，黃芪、赤芍、水蛭、地龍降低血液黏度、抑制血小板聚集，改善糖尿病高凝狀態(tài)和微循環(huán)障礙的作用［10］。

養(yǎng)陰通絡(luò)湯治療非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變療效較好。