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    中西醫(yī)結合治療腎結石療效觀察

    2019-04-07 03:18:12周豐寶
    實用中醫(yī)藥雜志 2019年12期
    關鍵詞:車前草排石利尿

    周豐寶

    (海軍青島特勤療養(yǎng)中心中醫(yī)科,山東 青島 266071)

    泌尿系結石包括腎、輸尿管、膀胱、尿道結石等,病因多與泌尿系統(tǒng)疾病、內分泌、新陳代謝障礙等因素有關。臨床上可見腰痛、血尿等,如合并感染還可出現(xiàn)全身癥狀。腎結石為泌尿系結石中最為常見的類型,單側多見,10%為雙側,80%位于腎盂內[1]。腎結石好發(fā)于中青年男性,主要體征為腰部疼痛和反復血尿,甚至腎絞痛,影響患者的生活質量[2]。筆者用中西醫(yī)結合方法治療腎結石療效較好,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    共90例,均為2013年9月至2014年9月我院中醫(yī)科診治的腎結石患者,隨機分為治療組和對照組各45例。兩組均經(jīng)X線診斷確診為腎結石,結石直徑0.2~1.0cm,較小腎結石。對照組男3 5例、女2 0例,年齡平均(50.8±3.5)歲,結石平均直徑(0.7±0.1)cm。治療組男31例、女24例,年齡平均(52.1±2.3)歲,結石平均直徑(0.6±0.2)cm。兩組性別、年齡、病程、病情等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    診斷標準:參照《泌尿外科疾病治療指南》[3]中腎結石的診斷標準。有不同程度腰部的疼痛和不舒適感,可伴有前陰無法忍受絞痛,面蒼白,出冷汗,肉眼可見血尿,尿常規(guī)鏡檢可見紅細胞,B超或X線攝片能確診結石的部位。

    排除標準:合并腎或輸尿管先天性畸形及腫瘤,狹窄,息肉或腎結核,嚴重肝腎功能不全等。

    2 治療方法

    兩組均用西醫(yī)常規(guī)保守治療。多飲水,每日不少于3000mL,保持尿量1h100mL以上;腎絞痛發(fā)作時給予杜冷丁50mg肌注;針對腎結石種類調節(jié)飲食及尿液pH值;服用利尿劑、肌注阿托品,加強活動,使尿量增加,輸尿管擴張,以利結石排出。

    治療組加用清熱利尿、通淋排石、活血化石、補腎益氣法。自擬中藥方藥用石葦30g,車前草50g,萹蓄50g,瞿麥30g,萆薢30g,金錢草50g,雞內金30g,海金沙30g(包煎),王不留行30g,川牛膝50g,生白術30g,枳殼20g,厚樸20g,陳皮20g,生大黃20g(后下),甘草20g。血尿加白茅根30g,血見愁30g;濕熱加黃柏20g,黃芩30g;瘀石互結加益母草30g,丹參50g;痛甚加白芍30g,延胡索30g;腎虛腰痛加杜仲20g,枸杞子30g等。由煎藥機煎成3袋,每袋180mL,分早中晚飯后0.5h各溫服1袋,2周為一療程,連用3個療程。

    3 觀察指標

    結石排凈時間、疼痛消失時間,并發(fā)癥情況。

    用SPSS12.0統(tǒng)計軟件處理分析,計數(shù)資料用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    4 療效標準

    參照《實用中醫(yī)外科學》[4]。顯效:臨床癥狀完全消失,體內結石已通過尿液排出,同時經(jīng)B超以及CT檢查腎積水以及結石征象均消失。有效:臨床癥狀有所改善,體內結石已排出一部分,同時經(jīng)B超以及CT檢查腎積水減輕及結石縮小。無效:臨床癥狀無明顯改善腎積水無任何改善,甚至加重,同時經(jīng)CT以及B超檢查腎部結石無縮小甚至增大。

    5 治療結果

    兩組綜合療效比較見表1。

    表1 兩組綜合療效比較 例(%)

    6 討 論

    腎結石屬中醫(yī)“腰痛”、“石淋”、“血淋”等范疇。濕熱蘊結下焦、尿液煎熬成砂石被認為是腎結石的主要致病機制[5]。巢元方《諸病源候論·淋病諸侯》指出“諸淋者,由腎虛而膀胱熱故也”,“腎主水,水結則化為石,故腎客砂石”。即腎結石以腎虛為本、膀胱濕熱為標[6]。引發(fā)腎結石的因素較多,通常與飲食習慣以及生活環(huán)境相關,以腰腹部疼痛、血尿和結石部位疼痛為主要臨床表現(xiàn)。

    腎結石的主要成分為鈣鹽,以草酸鈣為主,研究認為腎臟與輸尿管結合處的管壁受損是形成小結石的主要原因,隨后發(fā)生鈣鹽附著,進而形成較大的結石。還有認為鈣鹽的沉淀逐漸形成結石[7]。本病的病位在腎與膀胱,發(fā)病之初多屬濕熱蘊結膀胱,日久則損及腎之氣陰,由實轉虛,或虛實挾雜。平素飲食辛甘厚味酒熱之品,飲食中礦物質過多,加之下焦?jié)駸?,濕熱蘊蒸日久,灼煉津液,尿雜質結聚成石,進而造成氣滯血瘀,膀胱氣化不利,經(jīng)絡不通,不通則痛。治療當以清熱利尿、通淋排石、活血化石、補腎益氣為法則。自擬中藥方中石韋、車前草、萹蓄、瞿麥、萆薢清熱利尿、通淋排石、止血涼血,金錢草、雞內金、海金沙通淋滌石、消堅排石、止痛止淋,王不留行、川牛膝利尿通淋、活血祛瘀通經(jīng)、引火下行,生白術、枳殼、厚樸、陳皮益氣健脾、燥濕化痰、理氣和胃,生大黃導熱下行以使?jié)駸嶂皬亩惴窒?,甘草清熱解毒、調和諸藥、緩急止痛。全方有清熱利尿、通淋排石、活血化石、補腎益氣之功?,F(xiàn)代藥理研究表明,石韋可有效控制因結石移動而導致的出血。車前草多糖和鈣離子具有很強的結合能力,從而減少人體對鈣的生物利用度。車前草可直接作用于輸尿管平滑肌,增強輸尿管蠕動,可以對結石進行擠壓,促進結石排出[8]。三金(金錢草、雞內金、海金沙)具有防止尿石形成、促進結石溶解和排出作用,可使尿量增多、輸尿管蠕動頻率增加,升高輸尿管上段腔內壓力,從而達到溶石、排石效果[9]。枳殼能夠有效擴張輸尿管,從而促進結石從腎排到膀胱。

    中西醫(yī)結合治療腎結石效果較好,可提高排石率,未見明顯不良反應。

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