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    中西醫(yī)結(jié)合治療小兒慢性鼻竇炎臨床研究

    2019-04-07 03:18:10張雅珂
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2019年12期
    關(guān)鍵詞:纖毛鼻竇合劑

    張雅珂

    (河南省洛陽市第一中醫(yī)院耳鼻喉科,河南 洛陽 471000)

    由于小兒鼻竇解剖結(jié)構(gòu)及生理功能尚未發(fā)育完善,防御能力較低,導(dǎo)致兒童群體慢性鼻竇炎(Chornic sinusitis,CS)發(fā)病率較高[1]。目前,鼻負(fù)壓置換在CS治療中應(yīng)用較為廣泛,通過鼻負(fù)壓置換可改變鼻竇腔內(nèi)壓力變化,結(jié)合地塞米松、慶大霉素等藥物對(duì)鼻竇腔內(nèi)進(jìn)行治療、沖洗,療效較好[2]。筆者用鼻炎舒合劑聯(lián)合鼻負(fù)壓置換治療小兒CS取得較好療效,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共96例,均為2018年1月至2018年12月我院收治的CS患兒,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各48例。對(duì)照組女20例,男28例;年齡6~12歲,平均(9.25±1.34)歲;病程3~29個(gè)月,平均(11.68±4.26)個(gè)月;輕度13例,中度26例,重度9例;單側(cè)患病19例,雙側(cè)患病29例。研究組女18例,男30例;年齡6~12歲,平均(9.08±1.45)歲;病程3~28個(gè)月,平均(11.41±4.09)個(gè)月;輕度12例,中度25例,重度11例;單側(cè)患病18例,雙側(cè)患病30例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)制定的兒童慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②年齡6~12歲;③對(duì)研究藥物無過敏;④患兒家屬知曉,簽署同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾??;②合并其他感染性疾病、炎性疾病、創(chuàng)傷性疾?。虎勖庖呦到y(tǒng)、血液系統(tǒng);④惡性腫瘤;⑤嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾?。虎薏荒芘浜贤瓿裳芯?。

    2 治療方法

    兩組均先用羥甲唑啉噴霧劑(廈門美商醫(yī)藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20163026)與生理鹽水進(jìn)行噴霧治療,日1次。隨后進(jìn)行鼻負(fù)壓置換治療。地塞米松(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H32026441)1mL,慶大霉素(岳陽新華達(dá)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H43022236)2mL,替硝唑(回音必集團(tuán)江西東亞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H36022045)2mL,糜蛋白酶(廣東星昊藥業(yè)有限公司 國藥準(zhǔn)字H22022843)4000IU,日1次,間隔1天進(jìn)行鼻負(fù)壓置換。同時(shí)口服羅紅霉素顆粒50~100mg,日2次。

    研究組加用鼻炎舒合劑(廣藿香、連翹、防風(fēng)、白芷、蒼耳子、荊芥穗等,我院自制),口服,1次75~125mL,根據(jù)年齡、體重等確定用藥劑量,日2次。

    兩組均持續(xù)治療2周。

    3 觀察指標(biāo)

    兩組治療前、治療2周后血清炎癥因子,包括血清C反應(yīng)蛋白(C reactive protein,CRP)、白細(xì)胞介素6(Interleukin,IL-6)、IL-8,采集兩組晨起空腹靜脈血3mL,離心處理(離心半徑8cm,轉(zhuǎn)速3000r/min,時(shí)間10min)后取血清,置于-20℃冷藏室內(nèi)待檢,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定,相關(guān)試劑盒購自廣州安杰生物技術(shù)有限公司,檢測由專業(yè)人員嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行。

    兩組治療前、治療2周后鼻腔黏膜纖毛功能,包括鼻黏膜纖毛清除率(Mucociliary clearance,MCC)、鼻黏膜纖毛輸送率(Mucociliary transport rate,MTR),采用糖精試驗(yàn)檢測。

    兩組癥狀(膿涕、頭暈/頭痛、鼻塞)改善時(shí)間。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    痊愈:鼻塞、膿涕、頭暈、頭痛等臨床癥狀完全消失,鼻竇開放、鼻黏膜色澤恢復(fù)正常,無充血或水腫癥狀,鼻腔內(nèi)無膿性分泌物。顯效:臨床癥狀明顯改善,鼻竇開放、鼻黏膜色澤好轉(zhuǎn),鼻腔、鼻黏膜有輕微充血或水腫癥狀,鼻腔內(nèi)有少量膿性分泌物。無效:未達(dá)“顯效”標(biāo)準(zhǔn)。

    5 治療結(jié)果

    兩組臨床療效比較見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組治療前后血清炎性因子比較見表2。

    表2 兩組治療前后血清炎性因子比較 (±s)

    表2 兩組治療前后血清炎性因子比較 (±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05。

    組別 例 CRP(pg/L) IL-6(pg/mL) IL-8(pg/mL)治療前 治療2周后 治療前 治療2周后 治療前 治療2周后研究組 48 10.65±3.79 2.96±1.12* 13.58±3.77 4.07±1.51* 129.97±18.65 61.30±12.69*對(duì)照組 48 10.23±3.58 5.79±1.64* 13.19±3.48 7.18±1.95* 128.33±19.72 79.04±14.87*t 0.558 9.873 0.527 8.737 0.419 6.287 P 0.578 <0.001 0.600 <0.001 0.676 <0.001

    兩組治療前后鼻腔黏膜纖毛功能比較見表3。

    表3 兩組治療前后鼻腔黏膜纖毛功能比較 (±s)

    表3 兩組治療前后鼻腔黏膜纖毛功能比較 (±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05

    組別 例 MCC(%) MTR(mm/min)治療前 治療2周后 治療前 治療2周后研究組 48 49.15±4.97 81.39±5.82* 3.09±0.61 9.37±0.82*對(duì)照組 48 49.48±5.26 75.33±5.41* 3.17±0.56 8.19±0.94*t 0.316 5.284 0.669 6.554 P 0.753 <0.001 0.505 <0.001

    兩組癥狀改善時(shí)間比較見表4。

    表4 兩組癥狀改善時(shí)間比較 (d,±s)

    表4 兩組癥狀改善時(shí)間比較 (d,±s)

    組別 例 膿涕 頭暈/頭痛 鼻塞研究組 48 3.26±0.57 3.43±0.48 3.37±0.61對(duì)照組 48 4.63±0.64 4.56±0.75 4.82±0.72 t 11.075 8.792 10.646 P<0.001 <0.001 <0.001

    6 討 論

    CS可引起鼻塞、膿涕、頭暈、頭痛、嗅覺障礙等癥狀,具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的特點(diǎn),對(duì)患兒健康成長及學(xué)習(xí)帶來嚴(yán)重影響[4]。目前,保守治療是小兒CS的主要治療方法,采用鼻負(fù)壓置換療法,在吸引器作用下可使鼻竇腔內(nèi)發(fā)生正負(fù)壓變化,鼻竇腔內(nèi)呈負(fù)壓時(shí)可將內(nèi)部分泌物引流至鼻竇腔外,鼻竇腔內(nèi)呈正壓時(shí)可促進(jìn)藥液流入鼻竇腔內(nèi),配合抗炎、殺菌藥物,從而發(fā)揮抗炎、殺菌作用,促進(jìn)鼻竇纖毛清除系統(tǒng)功能恢復(fù)[5]。

    CS屬中醫(yī)“鼻淵”范疇。其發(fā)生與膽、肺、脾三臟密切相關(guān)[6],尤以肺脾關(guān)系密切。風(fēng)熱傷肺,肺失宣降,邪熱循經(jīng),上壅鼻竅而發(fā)病。脾胃濕熱,邪毒循經(jīng)熏蒸鼻竅而發(fā)病。治療需以清肺利濕通竅之法。鼻炎舒合利具有清熱利濕、升陽通竅之功效,適用于鼻炎、鼻竇炎等疾病治療。藥理研究表明,廣藿香含有廣藿香醇、西車烯等多種活性成分,具有抑菌、抗炎等作用;連翹具有抗炎、抗菌、抗病毒、解熱、鎮(zhèn)痛等多種作用機(jī)制;蒼耳子為中醫(yī)治療鼻炎的常用于藥物,具有抗炎、抑菌等多重作用[7]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組治療總有效率高于對(duì)照組,且研究組膿涕、頭暈/頭痛、鼻塞癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組??梢娐?lián)合應(yīng)用鼻炎舒合劑能顯著提高治療效果。

    CS屬于一種慢性炎癥,炎性因子水平的增加可促使病情加重,同時(shí)也是反映炎癥程度的重要生物學(xué)指標(biāo)。研究結(jié)果顯示,兩組治療2周后血清CRP、IL-6、IL-8水平均低于治療前且研究組低于對(duì)照組,表明聯(lián)合應(yīng)用鼻炎舒合劑能進(jìn)一步減輕CS炎癥反應(yīng),這與鼻炎舒合劑具有良好抗炎、抑菌作用密切相關(guān)。此外,相關(guān)研究指出,鼻炎、鼻竇炎患者的鼻腔黏膜纖毛功能下降,可導(dǎo)致膿性分泌物排除障礙,增加鼻塞癥狀[8]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組治療2周后前MCC、MTR均高于對(duì)照組。表明鼻炎舒合劑與鼻負(fù)壓置換療法聯(lián)合能進(jìn)一步提高CS患兒鼻腔黏膜纖毛功能。

    綜上可知,鼻炎舒合劑聯(lián)合鼻負(fù)壓置換治療小兒CS療效較好,能進(jìn)一步降低血清炎性因子水平,提高鼻腔黏膜纖毛功能,促進(jìn)康復(fù)。

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