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    中西醫(yī)結(jié)合治療兒童急性輪狀病毒感染性腹瀉療效觀察

    2019-04-07 03:18:04于淑文胡文淼孫志平
    實用中醫(yī)藥雜志 2019年12期
    關(guān)鍵詞:白術(shù)散輪狀病毒感染性

    于淑文,胡文淼,孫志平

    (河南省鄭州市第三人民醫(yī)院兒科,河南 鄭州 450000)

    小兒腹瀉是在多種因素及病原體作用下所引發(fā)的消化系統(tǒng)疾病,臨床上以6個月至3歲患兒感染輪狀病毒最為常見,大便次數(shù)增多及性狀的改變是其最為典型的臨床特點,若不給予及時治療,易引發(fā)低血容量性休克,對患兒生命安全構(gòu)成威脅[1]。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性輪狀病毒感染性腹瀉效果較好,報道如下。

    1 臨床資料

    共100例,均為2018年9月至11月我院收治的急性輪狀病毒感染性腹瀉患兒,隨機(jī)分為兩組各50例。對照組男26例,女24例;年齡6個月~3歲,平均(1.23±0.37)歲;病程2~5天,平均(3.28±0.94)天;腹瀉次數(shù)4~10次,平均(6.47±1.43)次。觀察組男27例,女23例;年齡8個月~3歲,平均(1.36±0.45)歲;病程2~6天,平均(3.75±0.24)天;腹瀉次數(shù)4~11次,平均(6.52±1.38)次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《諸福棠實用兒科學(xué)》(第8版)[2]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。大便檢測可見輪狀病毒呈陽性,大便性狀呈蛋花湯樣或水樣、白色米湯樣,無黏液,發(fā)熱持續(xù)1~2天,嘔吐2~3天,腹瀉5天;②符合《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中脾虛濕困型診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥狀表現(xiàn)為便質(zhì)稀薄、呈水樣,大便次數(shù)增多、色淡不臭,面色萎黃,發(fā)熱,肢體倦怠,神疲懶言,舌質(zhì)淡苔薄白,脈緩弱;③參與本研究前未服用其他止瀉藥物;④病例資料完整;④由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①存在細(xì)菌感染性腹瀉;②伴隨肝、腎功能異常;③治療依從性差,無法配合治療。

    2 治療方法

    兩組均用蒙脫石散(揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20053263)口服,年齡小于1歲,1/3g;年齡1~2歲,1.5g;年齡2~3歲,2g;日3次,注意服藥后30min內(nèi)不得進(jìn)食??诜a(bǔ)液鹽(西安安健藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090205)預(yù)防及糾正脫水,每腹瀉1次服用50mL。

    觀察組加用參苓白術(shù)散結(jié)合推拿治療。①參苓白術(shù)散。藥用黃連2g,炙甘草3g,黨參、茯苓、炒白術(shù)、葛根各5g,薏苡仁、山藥各8g,砂仁3g(后下)。食欲不振加雞內(nèi)金、山楂、麥芽,嘔吐加半夏,腹脹、腹痛加木香,腹瀉嚴(yán)重伴發(fā)熱口渴加黃芩。將上述藥物用水煎熬取汁150mL,分別于早晚服用,日1劑。②推拿。若實證泄瀉,予以清板門、清大腸、退六腑、清補(bǔ)脾土、拿肚角、推上七節(jié)骨,并按揉足三里,若虛證泄瀉,給予補(bǔ)大腸、補(bǔ)脾土、推上三關(guān),摩腹、推上七節(jié)骨,捏脊。推拿100次。

    兩組均連續(xù)治療3天。

    3 觀察指標(biāo)

    中醫(yī)證候積分:于治療前及治療3天后觀察腹脹腹痛、大便泄瀉、食欲不振、倦怠乏力等中醫(yī)證候變化,根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度采用0~2分評分法,0分為無癥狀,1分為癥狀輕微,2分為癥狀嚴(yán)重。

    癥狀緩解時間:記錄止瀉時間、退熱時間、排便次數(shù)恢復(fù)時間、腹痛消失時間。

    用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    參照《諸福棠實用兒科學(xué)》和《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評價。治愈:治療72h后腹瀉消失,大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常,全身癥狀消失。好轉(zhuǎn):治療72h后腹瀉減少到3次以下,或腹瀉雖消失但大便性狀尚未完全恢復(fù)正常,全身癥狀明顯改善。無效:治療72h后腹瀉未改善,大便次數(shù)、性狀及全身癥狀無明顯改善或加重。

    5 治療結(jié)果

    兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

    表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)

    表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)

    組別 例 腹脹腹痛 大便泄瀉 食欲不振 倦怠乏力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 1.31±0.22 0.98±0.06 1.25±0.28 0.81±0.13 1.21±0.19 0.95±0.12 1.18±0.32 0.84±0.11觀察組 50 1.32±0.18 0.41±0.12 1.24±0.31 0.26±0.11 1.19±0.25 0.33±0.14 1.20±0.25 0.32±0.17 t 0.249 30.042 0.169 22.838 0.450 23.776 0.348 18.159 P 0.804 0.000 0.866 0.000 0.653 0.000 0.728 0.000

    兩組癥狀緩解時間比較見表2。

    表2 兩組癥狀緩解時間比較 (d,±s)

    表2 兩組癥狀緩解時間比較 (d,±s)

    組別 例 止瀉時間 退熱時間 止吐時間 排便次數(shù)恢復(fù)時間 腹痛消失時間對照組 50 2.23±0.62 2.19±0.73 2.22±0.54 2.84±0.59 1.96±0.46觀察組 50 1.31±0.59 1.64±0.55 1.57±0.65 1.32±0.44 1.21±0.33 t 7.601 4.255 4.355 14.603 9.368 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

    兩組臨床療效比較。對照組治愈16例、好轉(zhuǎn)27例、無效7例、總有效率86.0%,觀察組治愈22例、好轉(zhuǎn)28例、無效0例、總有效率100.0%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.97,P<0.05)。

    6 討 論

    腹瀉是兒科常見疾病,發(fā)病原因較為復(fù)雜,細(xì)菌及病毒感染是引發(fā)小兒腹瀉最常見的因素,其中病毒感染中以輪狀病毒感染最為常見,輪狀病毒引發(fā)的腹瀉具有起病急、病程短等特點,大便呈水樣便,且有黏液,但無膿血,可伴隨發(fā)熱等癥狀,病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂,甚至影響患兒生長發(fā)育[4]。目前,治療主要根據(jù)臨床表現(xiàn)給予對癥治療,如糾正脫水、給予止瀉藥物等。蒙脫石散為粉劑,具有高效腸黏膜保護(hù)作用,可有效抑制病毒、細(xì)菌,并可快速恢復(fù)上皮細(xì)胞,提高腸道細(xì)胞的吸收功能。同時給予口服補(bǔ)液鹽,有助于補(bǔ)充因腹瀉丟失的水電解質(zhì),從而達(dá)到治療效果[5]。

    小兒腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇?!缎盒l(wèi)生總微論方·吐瀉論》記載“皆由脾胃弱,乳哺不調(diào),風(fēng)寒暑濕,邪干于正所致也”。認(rèn)為小兒脾胃不足,后天未充,臟腑較為嬌嫩,脾胃虛弱,當(dāng)受到外邪侵襲或內(nèi)傷乳食時,則會導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)而發(fā)生泄瀉,辨證屬標(biāo)實本虛證,治療以健脾祛濕為主要方法。參苓白術(shù)散方中黃連、葛根清熱燥濕,黨參、茯苓及炒白術(shù)健脾利濕,薏苡仁健脾祛濕、清熱排膿,山藥健脾益氣、止瀉,砂仁醒脾和胃,炙甘草健脾和中。諸藥合用,共奏益氣健脾、滲濕止瀉之功[6]。推拿有助于形成能量反饋,從而改變各臟腑的生理及病理狀態(tài),祛除疾病。實證泄瀉與虛證泄瀉所選穴位不同,依據(jù)癥狀給予推拿治療,使治療更具有針對性,可更好改善臨床癥狀[7]。

    綜上所述,參苓白術(shù)散結(jié)合推拿治療急性輪狀病毒感染性腹瀉效果較好,可短時間內(nèi)有效緩解臨床癥狀。

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