中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎臨床觀察

甘 璐，潘小燕，劉彩芳

（廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院住院部四樓兒科，廣東 深圳 518103）

支氣管肺炎在兒科臨床是一種常見的呼吸道疾病，是由于受病毒、衣原體、細(xì)菌、病毒等感染所致。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒支氣管肺炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2017年9月至2019年5月我院收治的支氣管肺炎患兒，隨機(jī)分為單藥組與復(fù)合組各50例。單藥組男26例，女24例；年齡5個月～6歲，平均（4.98±1.57）歲；病程3～11天，平均（4.69±1.46）天。復(fù)合組男27例，女23例；年齡4個月～7歲，平均年齡（3.56±1.78）歲；病程2～10天，平均（4.54±1.36）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊》中支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀表現(xiàn)為嘔吐、氣喘、發(fā)熱、咳嗽等，早期體溫為38℃～39℃，肺部可聽到濕啰音，血常規(guī)與影像學(xué)檢驗確診為支氣管肺炎。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。患兒家屬知情并同意加入本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能不全，對研究所用藥物過敏，先天重要器官功能障礙。

2 治療方法

兩組均給予抗菌、止咳平喘常規(guī)治療，同時給予注射用鹽酸頭孢替安（浙江永寧藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094188）40～80mg/kg，加入100mL的氯化鈉溶液（濃度0.9%），日2～3次，連續(xù)滴注5天。待病情得到明顯改善后停止靜滴，改口服阿莫西林（石家莊石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023964）20mg，日3次。臨床癥狀消失后停止用藥，最長用藥時間不超過3天。

復(fù)合組加用清養(yǎng)肺湯。藥用麻黃6g，人參9g，沙參6g，白術(shù)6g，杏仁9g，茯苓6g，浙貝母9g，天花粉6g，生石膏30g，丹參6g，金銀花12g，赤芍3g，炙甘草3g，黃芩9g，連翹9g，桔梗9g。熱甚加虎杖、梔子，咳嗽劇烈、痰多加天竺黃、瓜蔞，咽痛、頭痛加板藍(lán)根、牛蒡子，煩躁不寧加鉤藤、白芍，汗多不寐加酸棗仁、牡蠣，熱毒重加虎杖、蒲公英、敗醬草，久咳加訶子、百部、百合。水煎300mL，分2～3次服用，日1劑。持續(xù)治療7天。

3 觀察指標(biāo)

治療效果、臨床癥狀消失時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：嘔吐、氣喘、發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀完全消失，經(jīng)X線檢查肺部炎性反應(yīng)基本消失，同時經(jīng)血常規(guī)檢驗白細(xì)胞計數(shù)正常。有效：嘔吐、氣喘、發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀得到緩解，經(jīng)X線檢查肺部病灶面積縮小，經(jīng)血常規(guī)檢驗白細(xì)胞計數(shù)稍微偏高。無效：嘔吐、氣喘、發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀無明顯改變，經(jīng)X線檢查肺部病灶面積無明顯變化，經(jīng)血常規(guī)檢驗白細(xì)胞計數(shù)較高。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀消失時間比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較 （d，±s）

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較 （d，±s）

組別 例 肺部濕啰音 咳嗽 氣喘 咳痰單藥組 50 7.73±1.03 3.58±1.35 3.57±0.84 5.76±1.81復(fù)合組 50 5.62±1.13 2.34±0.86 1.31±0.53 3.57±1.64 t 6.90 3.87 11.37 4.48 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

支氣管肺炎屬中醫(yī)“肺炎喘咳”范疇。病位在于肺，小兒因臟腑柔弱，形氣未充，衛(wèi)外不固，或先天稟賦不足，后天失于調(diào)養(yǎng)，風(fēng)溫毒邪入肺所致［1］。臨床上多給予抗菌、消炎等藥物治療，如頭孢呋辛鈉、鹽酸頭孢替安等［2］。清養(yǎng)肺湯以浙貝母、麻黃、生石膏、杏仁為主藥，宣肺清熱、止咳平喘。麻黃宣肺平喘降氣，黃芩、沙參、天花粉清肺養(yǎng)陰，丹參、當(dāng)歸活血化瘀，人參扶正而不傷邪、補(bǔ)養(yǎng)氣血，茯苓、白術(shù)培土生津、益氣健脾，桔梗、連翹、金銀花清肺止咳、清熱解毒，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏消咳平喘、清熱祛痰之效［3-4］。研究結(jié)果顯示，復(fù)合組肺部濕啰音、咳嗽、氣喘、咳痰等臨床癥狀消失時間明顯短于單藥組，表明清養(yǎng)肺湯聯(lián)合鹽酸頭孢替安靜滴治療，能夠有效縮短臨床癥狀消失時間。清養(yǎng)肺湯中麻黃所含有的麻黃堿，可刺激去甲腎上腺素的釋放，起到強(qiáng)心、興奮呼吸中樞與緩解支氣管平滑肌痙攣的作用。丹參可促進(jìn)冠狀動脈血流量的增加，改善肺部淤血，降低毛細(xì)血管的通透性，同時還具有抗炎作用。當(dāng)歸可增強(qiáng)免疫功能，松弛氣管平滑肌。諸藥聯(lián)用能夠清除氧自由基，改善微循環(huán)［5］。結(jié)果表明，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明清養(yǎng)肺湯聯(lián)合鹽酸頭孢替安不良反應(yīng)較低，具有安全性，兩藥互補(bǔ)，克服了單用抗生素多引起的耐藥性等問題，同時通過中藥治標(biāo)的同時起到固本的作用，加快臨床癥狀的消失，避免病程遷延對身體發(fā)育造成影響［6］。

綜上所述，清養(yǎng)肺湯聯(lián)合鹽酸頭孢替安治療支氣管肺炎能夠有效提高療效，縮短癥狀消失時間。