中西藥合用治療慢性心力衰竭氣陰兩虧型臨床觀察

吳松林，崔 宇

（河南省駐馬店市中醫(yī)院心病一區(qū)，河南 駐馬店 463000）

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、體液潴留等［1］。本研究以中西藥合用方法治療CHF氣陰兩虧型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2016年7月至2017年8月于我院治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各38例。觀察組男21例，女17例；年齡35～78歲，平均（55.27±2.63）歲；病程1～4年，平均（2.18±0.94）年；心功能分級為Ⅱ級9例，Ⅲ級18例，Ⅳ級11例。對照組男20例，女18例；年齡32～78歲，平均（55.38±2.54）歲；病程1～4年，平均（2.21±0.85）年；心功能分級為Ⅱ級10例，Ⅲ級16例，Ⅳ級12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》［2］中CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)。有呼吸困難、乏力、水腫等癥狀，左心室體積增大、左室射血分?jǐn)?shù)小于等于40%；②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中氣陰兩虧證辨證標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)為心悸、氣短、乏力、盜汗、口干、頭暈，舌質(zhì)紅潤少苔，脈細(xì)數(shù)無力；③可耐受治療；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；②合并肝、腎功能異常；③對所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均口服地高辛（山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020332）0.5mg，qd；酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391）25mg，bid；沙庫巴曲纈沙坦鈉片（Novartis Pharma Schweiz AG，國藥準(zhǔn)字H20170344）100mg，bid。

觀察組加用炙甘草湯加減。藥用桂枝、生姜、火麻仁各9g，炙甘草、麥冬各12g，生地黃15g，北沙參30g，大棗10枚。脾胃虛弱加炒白術(shù)、黨參，胸悶心痛加瓜蔞、薤白，血瘀加紅花，水腫減炙甘草用量加茯苓。水煎取汁300mL，早晚分服，每次150mL，日1劑。

兩組均治療2周。

3 觀察指標(biāo)

用超聲設(shè)備檢查心臟功能，分別記錄左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），另抽取清晨空腹肘靜脈血3mL采用免疫反射分析法檢測腦鈉肽（BNP）水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀及體征全部消失，心功能改善2級以上為顯效。臨床癥狀及體征較治療前好轉(zhuǎn)，心功能改善1級以上為有效。臨床癥狀、體征及心功能均無改善為無效。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后心功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 （±s）

LVEDD（mm）組別 例 LVEF（%）BNP（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 32.16±9.48 44.31±12.26 62.21±8.89 41.02±12.11 1159.64±582.25 633.51±386.46對照組 38 32.25±9.37 38.54±10.08 62.73±10.54 46.97±12.63 1206.35±524.79 802.49±330.78 t 0.042 2.241 0.233 2.079 0.367 2.048 P 0.967 0.028 0.817 0.041 0.714 0.044

6 討 論

CHF屬中醫(yī)“心悸”、“喘證”等范疇。為本虛標(biāo)實之證，本虛為氣虛、陽虛及陰虛，氣虛為陽虛基礎(chǔ)；而標(biāo)實為痰濁、血瘀及水飲等［4］。陰虛血澀無法潤養(yǎng)心脈，氣虛血液運行不暢，形成血瘀，心脈瘀阻，從而發(fā)?。?］。因此，治療需以養(yǎng)陰活血、益氣溫陽、利水化濕為原則。

炙甘草湯加減方中甘草補(bǔ)氣養(yǎng)心益脾，火麻仁潤腸通便 ，麥冬益胃生津、滋陰潤肺，生地黃清熱涼血，北沙參養(yǎng)陰清肺，大棗養(yǎng)血安神、補(bǔ)中益氣，桂枝助陽化氣、溫經(jīng)通脈，生姜溫中降逆、益脾和胃。諸藥合用，可達(dá)養(yǎng)心益脾、滋陰補(bǔ)氣、通經(jīng)利水之效。

中西藥合用治療CHF氣陰兩虧型效果較好。