陳志勇,陳艷華
(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院,河南 鄭州 450007)
咳嗽變異性哮喘(Cough Variant Asthma,CVA)存在持續(xù)氣道高反應(yīng)性、氣道炎癥反應(yīng)病理生理改變,以慢性咳嗽為主要表現(xiàn),可發(fā)展為典型哮喘[1]。CVA屬中醫(yī)“風(fēng)咳”、“咳嗽”范疇,主要因外邪侵肺、內(nèi)傷干肺所致。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療CVA療效較好,報(bào)道如下。
共84例,均為2018年5月至2019年4月我院診治患者,分為兩組各42例。聯(lián)合組男23例,女19例;年齡21~56歲,平均(38.46±6.53)歲;病程2~24個(gè)月,平均(13.14±4.85)個(gè)月。常規(guī)組男22例,女20例;年齡21~55歲,平均(38.21±6.47)歲;病程1~25個(gè)月,平均(12.89±5.03)個(gè)月。兩組性別、病程、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》中CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],符合《中醫(yī)診斷學(xué)》風(fēng)邪犯肺證[3],簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):其他疾病所致慢性咳嗽,肝腎功能不全,精神異常,血液系統(tǒng)疾病,妊娠或哺乳期,存在藥物使用禁忌證。
兩組均吸入異丙托溴銨氣霧劑(德國(guó)Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130135)2噴,1日3次;口服茶堿緩釋片(西南藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H50021920)100mg,1日2次。
聯(lián)合組加用疏風(fēng)宣肺止咳湯及穴位敷貼治療。①疏風(fēng)宣肺止咳湯:麻黃10g,蟬蛻10g,杏仁10g,防風(fēng)15g,荊芥15g,甘草10g,射干10g,牛蒡子10g,桔梗10g,北沙參10g,浙貝母10g。水煎取汁300mL,早晚分服,日1劑。②穴位敷貼:膏藥成分為甘遂、白芥子、肉桂、延胡索等,固定在肺俞、腎俞、定喘等穴位,日1次。
兩組均治療14天。
中醫(yī)證候(咳嗽、咯痰、氣促)積分,分為重度(3分)、中度(2分)、輕度(1分)、正常(0分)。采用肺功能分析儀檢查肺功能[呼氣峰流速(PEF)、第1 s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)]。
中醫(yī)證候積分改善率(n)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×l00%。臨床控制:咳嗽等癥狀消失,n≥95%。顯效:咳嗽等癥狀明顯減輕,70%≤n<94%。好轉(zhuǎn):咳嗽等癥狀有所緩解,30%≤n<69%。無(wú)效:咳嗽等癥狀無(wú)變化或加重,n<30%。
兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表1。
表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)
表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分,±s)
時(shí)間 組別 例 咳嗽 咯痰 氣促治療前 聯(lián)合組 42 2.38±0.54 2.19±0.52 2.05±0.48常規(guī)組 42 2.26±0.49 2.28±0.46 2.12±0.51 t 1.067 0.840 0.648 P 0.289 0.403 0.519治療14天后 聯(lián)合組 42 0.53±0.18 0.46±0.15 0.33±0.12常規(guī)組 42 0.86±0.25 0.65±0.23 0.65±0.19 t 6.942 4.484 9.229 P<0.001 <0.001 <0.001
兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。
表2 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后肺功能比較見(jiàn)表3。
表3 兩組治療前后肺功能比較 (±s)
表3 兩組治療前后肺功能比較 (±s)
組別 例 PEF(L/min) FEV1%治療前 治療14天后 治療前 治療14天后聯(lián)合組 42 406.54±32.87 494.20±49.71 80.38±2.67 91.30±3.54常規(guī)組 42 404.11±32.65 447.35±41.60 80.75±2.46 86.12±3.08 t 0.340 4.684 0.661 7.154 P 0.735 <0.001 0.511 <0.001
CVA病因復(fù)雜,與免疫狀態(tài)、內(nèi)分泌狀態(tài)、變應(yīng)原、氣候等多種因素有關(guān)[5]。異丙托溴銨氣霧劑、茶堿緩釋片是治療CVA常用藥物。異丙托溴銨氣霧劑可抑制支氣管收縮反射,緩解支氣管痙攣,減輕哮喘、咳嗽癥狀[6]。茶堿緩釋片可松弛氣道平滑肌,擴(kuò)張支氣管,增強(qiáng)膈肌收縮力,改善呼吸功能。
CVA屬中醫(yī)“咳嗽”、“風(fēng)咳”范疇。風(fēng)邪犯肺證病因?yàn)轱L(fēng)寒犯肺,肺失宣降;風(fēng)熱犯肺,肺失清肅。治宜疏風(fēng)散邪,宣肺止咳。疏風(fēng)宣肺止咳湯中麻黃宣肺平喘,蟬蛻疏散風(fēng)熱,杏仁宣肺平喘止咳,防風(fēng)祛風(fēng)解表,荊芥祛風(fēng)解表,射干清熱解毒、消痰利咽,牛蒡子宣肺透疹、疏散風(fēng)熱,桔梗止咳祛痰、宣肺排膿,北沙參祛痰止咳、養(yǎng)陰清肺,浙貝母清熱化痰,甘草調(diào)和藥性。諸藥合用,共奏疏風(fēng)散邪、宣肺止咳之效。藥理研究發(fā)現(xiàn),麻黃有發(fā)汗、平喘、利尿、抗炎、抗過(guò)敏、抗菌等作用,浙貝母有鎮(zhèn)咳、解痙、擴(kuò)張支氣管平滑肌等作用[7-8]。穴位敷貼取肺俞、腎俞、定喘穴,均為止咳、定喘常用穴位。敷貼藥物甘遂、白芥子、延胡索祛痰、活血、理氣。
中西醫(yī)結(jié)合治療CVA風(fēng)邪犯肺證療效較好。