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    手法復(fù)位石膏托外固定配合溫陽健骨湯治療老年Colles骨折對(duì)疼痛及腕關(guān)節(jié)功能的影響

    2019-04-07 03:17:52劉海民
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2019年12期
    關(guān)鍵詞:溫陽腕關(guān)節(jié)石膏

    劉海民

    (河南省骨科醫(yī)院上肢損傷科,河南 鄭州 471000)

    橈骨遠(yuǎn)端(Colles)骨折是指發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端骨松質(zhì)與皮質(zhì)交界處的骨折,臨床中較為常見,約占所有骨折類型的10%[1]。老年群體由于自身骨質(zhì)退化,在外力影響下,易使橈骨發(fā)生損傷,是Colles骨折的高發(fā)人群。Colles骨折可使老年群體生活能力顯著下降,及時(shí)進(jìn)行手法復(fù)位同時(shí)予以外固定可避免骨折端出現(xiàn)移位或畸形,可一定程度恢復(fù)骨折端內(nèi)在動(dòng)力,但愈合較慢[2]。本研究用手法復(fù)位石膏托外固定配合溫陽健骨湯治療老年Colles骨折,觀察對(duì)疼痛及腕關(guān)節(jié)功能的影響,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共125例,均為2018年4月至2019年4月我院收治的老年Colles骨折患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組63例和參照組62例。研究組男29例,女34例;年齡62~76歲,平均(69.44±3.28)歲;受傷原因?yàn)榻煌ㄒ馔?8例,高處墜落9例,跌傷36例。參照組男28例,女34例;年齡63~77歲,平均(70.12±3.34)歲;受傷原因?yàn)榻煌ㄒ馔?7例,高處墜落11例,跌傷34例。兩組性別、年齡、受傷原因等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)影像學(xué)檢查確診為Colles骨折,可行手法復(fù)位石膏托外固定治療,知情本研究并簽署同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎功能異常,既往有Colles骨折史,對(duì)所用藥物過敏,精神類疾病。

    2 治療方法

    兩組均行手法復(fù)位石膏托外固定治療。取仰臥位,施術(shù)者握住患者手部對(duì)遠(yuǎn)側(cè)骨折段進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?,依照縱軸進(jìn)行矯正復(fù)位,后用石膏托進(jìn)行固定。囑注意補(bǔ)充鈣,保持飲食清淡,4周后拆除石膏托。在固定術(shù)后用三七片(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠,國藥準(zhǔn)字Z11020297)口服,1次2片,日3次。

    研究組加用溫陽健骨湯治療。藥用熟地黃20g,生地黃20g,燙骨碎補(bǔ)15g,白芥子15g,續(xù)斷15g,肉桂6g,鹽菟絲子10g,玄參10g,細(xì)辛3g,鹿角膠5g(烊化)。日1劑,水煎2次,取汁約300mL,分早晚2次溫服。

    兩組均連續(xù)治療4周。

    3 觀察指標(biāo)

    采用VAS評(píng)分評(píng)估疼痛程度,總分0~10分,評(píng)分越高則疼痛越明顯。腕關(guān)節(jié)功能,包括旋前度、旋后度、橈偏度。

    4 治療結(jié)果

    兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表1。

    表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (分,±s)

    表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (分,±s)

    組別 例 治療前 治療后 t P研究組 63 6.37±1.54 0.83±0.34 27.882 <0.001參照組 62 6.64±1.42 1.75±0.58 25.130 <0.001 t 1.019 10.840 P 0.310 <0.001

    兩組治療前后腕關(guān)節(jié)功能比較見表2。

    表2 兩組治療前后腕關(guān)節(jié)功能比較 (°,±s)

    表2 兩組治療前后腕關(guān)節(jié)功能比較 (°,±s)

    組別 例 旋前度 旋后度 橈偏度治療前 治療后2周 治療前 治療后2周 治療前 治療后2周研究組 63 54.65±5.17 89.45±4.32 56.72±3.87 90.03±5.34 8.26±1.73 15.77±2.18參照組 62 55.72±4.96 81.43±4.56 57.49±3.54 82.76±5.78 8.58±1.84 10.29±2.35 t 1.181 10.096 1.160 7.306 1.002 13.519 P 0.240 <0.001 0.248 <0.001 0.318 <0.001

    5 討 論

    老年人由于自身代謝功能減退,易使骨組織量減少,從而引發(fā)骨質(zhì)疏松等骨質(zhì)退化性疾病,在受到外力損傷時(shí)易發(fā)生骨折,其中Colles骨折是老年群體常見骨折類型,可造成橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)損傷,影響正?;顒?dòng)[3]。

    手法復(fù)位石膏托外固定是臨床治療Colles骨折的常用手段,可通過矯正復(fù)位有效避免骨折端發(fā)生移位或畸形,且利于恢復(fù)腕關(guān)節(jié)動(dòng)力,同時(shí)外固定可對(duì)骨折端提供牢固固定,使骨斷面持續(xù)受均勻應(yīng)壓力作用,利于骨折端保持穩(wěn)定狀態(tài),加快骨愈合[4]。同時(shí)配合活血消腫藥物治療可起到通經(jīng)定痛、散凝化瘀之功效,一定程度緩解疼痛,加快骨折恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為,腎精不足是造成老年人骨折的主要原因,腎乃先天之本,亦為封藏之本、藏精之處,主骨,生髓,可調(diào)節(jié)骨質(zhì)的生長發(fā)育[5]。Colles骨折多為老年人,與其腎精衰減、溫化不足密切相關(guān),腎陽虛損可阻斷骨髓生化之源,導(dǎo)致骨骼不能得以濡養(yǎng),因而易發(fā)生骨折。此外,血液運(yùn)行需依靠氣的推動(dòng),腎氣不足可使血運(yùn)無力,阻滯而造成血瘀,還可影響靜脈運(yùn)行,導(dǎo)致水谷運(yùn)化受阻,骨骼失養(yǎng);還與脾氣虛弱、肝血不足有關(guān),骨折可導(dǎo)致肝、脾受損、影響筋骨愈合,故老年Colles骨折屬陽虛血瘀之虛實(shí)夾雜證,治療應(yīng)以溫通經(jīng)絡(luò)、扶陽益髓為主。溫陽健骨湯兼顧溫陽與補(bǔ)血,將辛散藥與滋膩藥配伍使用,充分發(fā)揮藥物間協(xié)同配合效應(yīng),從而起到溫經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)精益髓、強(qiáng)筋健骨之功效?,F(xiàn)代藥理研究證明,熟地黃可有效抑制骨吸收,且對(duì)造血干細(xì)胞的增殖與分化具有促進(jìn)作用;鹿角膠可刺激骨小梁增加,從而促進(jìn)成骨細(xì)胞水平升高,降低破骨細(xì)胞數(shù)量,減緩骨吸收;玄參、白芥子可促進(jìn)血液循環(huán),增加骨折部位營養(yǎng)運(yùn)輸,加速代謝及骨礦化活動(dòng),促進(jìn)組織修復(fù)[6]。因此,在手法復(fù)位石膏托外固定治療后,配合服用溫陽健骨湯可促進(jìn)骨形成,從而加速骨折愈合,且有助于腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。研究結(jié)果顯示,治療后兩組VAS評(píng)分均降低,且研究組低于參照組,治療后2周旋前度、旋后度、橈偏度均高于參照組,說明手法復(fù)位石膏托外固定配合溫陽健骨湯可減輕疼痛程度,同時(shí)促進(jìn)其腕關(guān)節(jié)功能提高。值得注意的是,功能訓(xùn)練也是促進(jìn)功能恢復(fù)的關(guān)鍵措施,治療過程中應(yīng)指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況進(jìn)行握拳、掌指屈伸等動(dòng)作練習(xí)。

    溫陽健骨湯聯(lián)合手法復(fù)位石膏托外固定可有效減輕老年Colles骨折疼痛程度,改善腕關(guān)節(jié)功能。

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