太溪針法治療小兒抽動癥臨床觀察

繆奇祥，吳 剛，周培崧

（四川省邛崍市中醫(yī)醫(yī)院，四川 邛崍 611530）

小兒抽動癥是發(fā)生在兒童期的一種肌肉抽動性疾病。目前中西醫(yī)治療方法雖多，但療效不肯定[1]。筆者用太溪針法治療小兒抽動癥取得一定療效，報道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2008年1月至2017年12月門診患兒，隨機分為兩組。太溪針法組32例，男25例，女7例；年齡5～12歲；眨眼縮鼻25例，上下肢不自主抽動8例，搖頭聳肩6例，喉內(nèi)作響4例，罵人說粗話3例；舌淡紅苔薄白26例，舌紅苔黃膩2例，舌紅少津4例。西藥組32例，男24例，女8例；年齡5～13歲；其中眨眼縮鼻23例，上下肢不自主抽動7例，搖頭聳肩8例，喉內(nèi)作響3例，罵人說粗話2例；舌淡紅苔薄白24例，舌紅苔黃膩3例，舌紅少津5例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。①多見于學(xué)齡兒童，男性多于女性。②注意力換散，上課時思想不集中，坐立不安，喜做小動作，活動過度。③情緒不穩(wěn)，沖動任性，動作笨拙，學(xué)習(xí)成績一般低于同齡同學(xué)，但智力一般正常。 ④有不自主重復(fù)、快速、無目的、單一或多部位肌群抽動，或單一發(fā)聲，抽動可能受意志克制數(shù)分鐘或數(shù)小時。⑤抽動癥狀多次發(fā)生，且持續(xù)2周，但不超過1年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合抽動癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡小于15歲。③患兒及其家長愿意配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于藥物或其他疾病引起的抽動，或存在器質(zhì)性疾病。②合并有其他疾病。③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病。④腦電圖排除癲癇等精神疾病。⑤依從性差。⑥無法回訪。

2 治療方法

太溪針法組：用太溪針法治療。在楊介賓教授的意守針法和張士杰教授的太溪治病法的基礎(chǔ)上演化而來。雙太溪。以《內(nèi)經(jīng)》上的定位標(biāo)準(zhǔn)取穴，即 “太溪，內(nèi)踝之后，跟骨之上，陷者中也，為輸”。于內(nèi)踝與跟腱之間的最凹陷處取穴。針刺時先于穴位處用酒精棉球常規(guī)消毒，指切循捫穴處，在指壓時有一定的酸脹感，然后快速刺入穴位，同時提插捻轉(zhuǎn)至脹痛明顯為止，術(shù)者配合意念，意念下插及捻轉(zhuǎn)時，刺手凝重向前向內(nèi)，此時可以感覺到強烈的脹感或熱的感覺，多有循經(jīng)感傳的現(xiàn)象，為了加強感傳，須加強意念，加強刺手的凝重感，使之感傳。同時要求患者細心體會針刺的感覺，然后把意念集中于丹田或足底涌泉穴。針刺得氣后行針1min左右，然后留針0.5h，留針期間，不行針，囑患者意守丹田或涌泉穴。出針時須快速出針，并按壓針孔2min。每天治療1次，每周5次，4周為一療程。2個療程后統(tǒng)計療效。

西藥組：用氟哌啶醇片（寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司），先2mg/d，分2次口服，逐漸增加至8mg/d，分2次口服，癥狀控制后，逐漸減少至2mg/d，并維持1～3個月時間。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：無意識不自主抽動及癥狀消失，上課時注意力集中，情緒較穩(wěn)定，學(xué)習(xí)成績基本達到同年齡兒童水平。顯效：癥狀基本消失，可有輕微反復(fù)，靜坐時間較長，注意力比較集中，學(xué)習(xí)成績明顯上升。 有效：無意識不自主抽動減少50%以上，靜坐時間稍長，注意力稍集中，學(xué)習(xí)成績有所上升。未愈：癥狀與學(xué)習(xí)成績無明顯變化。復(fù)發(fā)：癥狀及注意力、學(xué)習(xí)成績等下滑1個等級。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組復(fù)發(fā)及再治療療效見表2

表2 兩組復(fù)發(fā)及再治療療效比較 例（%）

5 討 論

小兒抽動癥一般認為發(fā)病與遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、心理因素和環(huán)境因素等諸多方面有關(guān)，也有可能是多種因素在兒童發(fā)育過程中相互作用所致[4]。

本病屬中醫(yī)“肝風(fēng)”、“瘛瘲”、“慢驚風(fēng)”等范疇。病位主要在腎、心、肝、脾，以腎陰不足、心肝虧虛、虛風(fēng)內(nèi)動為主。《四圣心源·中氣》謂：“脾為己土，以太陰而主升；胃為戊土，以陽明而主降。升降之權(quán)，則在陰陽之交，是謂中氣。胃主受盛，脾主消化，中氣旺則胃降而善納，脾升而善磨，水谷腐熟，精氣滋生，所以無病。脾升則腎肝亦升，故水木不郁；胃降則心肺亦降，故金火不滯?；鸾祫t水不下寒，水升則火不上熱。中氣衰則升降窒，腎水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滯而氣病。神病則驚怯而不寧，精病則遺泄而不秘，血病則凝瘀而不流，氣病則痞塞而不宣。四維之病，悉因于中氣。中氣者，和濟水火之機，升降金木之軸，道家謂之黃婆。嬰兒姹女之交，非媒不得，其義精矣?！闭f明中氣的生理作用和病理作用，提示重視中氣對恢復(fù)疾病具有重要意義。小兒先天腎氣不足，腎虛水不涵木而致肝陰不足，心肝虧虛、虛風(fēng)內(nèi)動而致病。治療當(dāng)以補腎養(yǎng)肝為本?！鹅`樞·官能》謂：“用針之要，無忘其神……徐語而安靜，手巧而心審諦者，可使行針艾?！睂O思邈《千金要方·大醫(yī)精誠》謂：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志?！碧崾九R床針灸治神的重要性，臨床上把意念用于針法的補瀉，加強針感的傳導(dǎo)，使氣至病所，從而增強療效[5]。太溪針法獨取太溪穴，穴位取穴準(zhǔn)確是保證療效的基礎(chǔ)，所以本法注重太溪定位必須依《內(nèi)經(jīng)》，以《靈樞·本輸》“太溪，內(nèi)踝之后，跟骨之上，陷者中也，為輸”為標(biāo)準(zhǔn)。太溪為足少陰腎經(jīng)原穴、輸穴、土穴，針刺太溪用補法，暖土溫水，使己土得升，戊土得降，腎水得滋，木得涵養(yǎng)，肝木得升，虛風(fēng)得熄，心火得降，妄動得止，升降復(fù)常，樞軸運轉(zhuǎn)正常，陰陽得以平衡，抽動諸癥得以消失，疾病得愈。