康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留臨床觀察

楊大榮

（重慶市璧山區(qū)中醫(yī)院，重慶 402760）

盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)、子宮切除是初期宮頸癌主要的治療方式，容易伴發(fā)尿潴留等有關(guān)并發(fā)癥而影響預(yù)后[1-3]。本研究用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸預(yù)防宮頸癌子宮切除術(shù)后尿潴留，結(jié)果如下。

1 臨床資料

共72例，均為2016年12月至2018年12月我院治療患者，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各36例。觀察組年齡20～69歲，平均（45.11±13.68）歲；腺癌1例，鱗癌35例；Ⅰa期26例，Ⅰb期7例，Ⅱa期3例；對(duì)照組21～68歲，平均（46.10±12.88）歲；腺癌2例，鱗癌34例；Ⅰa期23例，Ⅰb期9例，Ⅱa期4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦科學(xué)》中宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，宮頸癌術(shù)后留尿管，無盆腔炎及盆腔手術(shù)史，無糖尿病及其他嚴(yán)重內(nèi)科合并癥，無泌尿系統(tǒng)感染及病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因所導(dǎo)致的尿潴留如結(jié)石、尿路梗阻、膀胱腫瘤等，最近1個(gè)月參加過其他治療，依從性差。

2 治療方法

兩組均用單純性膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者在術(shù)前2～3天行腹壓及盆底肌肉訓(xùn)練。①增加腹壓訓(xùn)練。按照患者實(shí)際情況，量力而行腹肌訓(xùn)練，1日3～4次，1次5min的仰臥起坐及仰臥抬腿法，避免腹壓變小而影響排尿，術(shù)后體弱使腹肌力量減弱。a、Crede手壓法：在髂嵴處放置雙手拇指，剩下放于下腹部膀胱區(qū)，先按摩數(shù)十下于下腹部膀胱區(qū)，實(shí)現(xiàn)對(duì)充盈的膀胱收縮的刺激，之后需增加腹內(nèi)壓，用力向盆腔方向壓迫，幫助排尿。b、Valsalva屏氣法：身體前傾，腹部放松，患者取坐位，之后收縮腹肌。為了促進(jìn)尿液排泄，增加膀胱及盆底壓力，需實(shí)現(xiàn)對(duì)膀胱及盆底用力的訓(xùn)練。②盆底肌肉訓(xùn)練。指導(dǎo)患者自主收縮尾骨、恥骨周圍肌肉，于不收縮臀部及下肢肌肉情況下，每組30～50次，每次收縮6～10s，1日3～4組，共5min。排尿中斷訓(xùn)練，訓(xùn)練逼尿肌、膀胱內(nèi)外括約肌的協(xié)調(diào)及收縮能力[2]。術(shù)后第3天行陰道、肛門括約肌、床上臥位狀態(tài)的尿道的舒張及舒縮訓(xùn)練，同時(shí)適當(dāng)化的隨著身體康復(fù)自選體位，為了不感到疲勞，并增加次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。第4天做到身體前傾，腹部放松，患者取坐位，再收縮腹肌，并向膀胱及盆底用力。第5天行仰臥起坐及仰臥抬腿法，依據(jù)患者實(shí)際情況量力而行，同時(shí)逐漸增加，1日3～4次，1次5min。囑患者將尿管拔除之后多次飲水，用B超在自行排尿3次后監(jiān)測(cè)殘余尿量，殘余尿量大于等于100mL需再次留置尿管。

觀察組術(shù)后第5天加用針灸治療。主穴取關(guān)元、曲骨、膀胱俞（雙）、中極，配穴取三陰交（雙）、足三里（雙），重捻轉(zhuǎn)提插的手法，選擇2.0寸毫針針刺。針尖要斜向會(huì)陰方向，針刺中極、曲骨穴時(shí)會(huì)陰部脹麻感為宜。針刺三陰交時(shí)針感傳導(dǎo)放射到小腹或會(huì)陰部。足三里、膀胱俞深刺行重刺捻轉(zhuǎn)提插，得氣后負(fù)極接主穴，正極接配穴，選擇G-6805型電針儀，輸出電流量以患者可耐受為宜，共10min左右。未用電針的腧穴行重捻轉(zhuǎn)提插手法。每次留針40min，連續(xù)5天，每天1次。

3 觀察指標(biāo)[4]

殘余尿量、留置尿管時(shí)間、尿潴留及尿路感染發(fā)生率、自主排尿功能恢復(fù)情況。自主排尿功能恢復(fù)時(shí)間評(píng)估為拔除尿管4～6h之后再次排尿1次B超下的殘余尿量，恢復(fù)時(shí)間自手術(shù)當(dāng)天算起，大于等于100mL時(shí)未恢復(fù)，小于100mL時(shí)恢復(fù)。

用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組尿管留置時(shí)間及殘余尿量見表1。

表1 兩組尿管留置時(shí)間及殘余尿量比較 （±s）

表1 兩組尿管留置時(shí)間及殘余尿量比較 （±s）

組別 例 尿管留置時(shí)間（d） 殘余尿量（mL）觀察組對(duì)照組36 36 11.36±2.41 15.23±3.44 62.33±32.22 93.33±29.27

兩組尿路感染及尿潴留發(fā)生情況比較見表2。

表2 兩組尿路感染及尿潴留發(fā)生情況比較 例（%）

兩組自主排尿功能恢復(fù)情況比較見表3。

表3 兩組自主排尿功能恢復(fù)情況比較 （±s）

表3 兩組自主排尿功能恢復(fù)情況比較 （±s）

4.18±1.7 17.1±6.1組別 例 自主排尿量（mL/d） 恢復(fù)自主排尿時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組36 36 1999.8±249.7 1232.3±369.4

5 討 論

三陰交屬于足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，針刺可取得確切的療效。重刺關(guān)元穴能夠起到通滯、利尿、行氣等作用。足三里可增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。宮頸癌行廣泛子宮切除術(shù)后用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療可減少尿潴留的發(fā)生，加快膀胱功能恢復(fù)，緩解臨床癥狀。