疏肝養(yǎng)血湯輔治眼壓控制穩(wěn)定青光眼臨床觀察

崔 紅

（河南省固始縣中醫(yī)院眼科，河南 固始 456200）

青光眼是眼科常見疾病，主要是由眼壓升高導(dǎo)致，目前臨床上主要通過手術(shù)控制眼壓，以改善癥狀體征。但是，術(shù)后視功能的恢復(fù)依然需要藥物進(jìn)行干預(yù)，常規(guī)西藥治療主要是通過營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)途徑進(jìn)行治療。本研究用疏肝養(yǎng)血湯輔治眼壓控制穩(wěn)定青光眼效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共97例，均為2016年1月至2017年6月我院收治的眼壓控制穩(wěn)定青光眼患者，隨機(jī)分為兩組。對照組48例，男26例，女22例；年齡22～59歲，平均（40.36±6.32）歲；視力0.3～0.5 10例，0.6～0.8 22例，＞0.8 16例。觀察組49例，男28例，女21例；年齡20～60歲，平均（40.39±6.29）歲；視力0.3～0.5 12例，0.6～0.8 20例，＞0.8 17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實驗室、電生理PVEP、PE-RG等檢查確診符合原發(fā)性青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均為單眼，有手術(shù)史，術(shù)后眼壓小于等于21mmHg，中醫(yī)證見視野缺損、視物模糊、視盤邊界清，杯盤比擴(kuò)大、舌質(zhì)淡、脈細(xì)數(shù)，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌癥，依從性差，治療前30天采用其他方案治療。

2 治療方法

兩組均給予舒血寧注射液（山西振東泰盛制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z14020748）靜脈滴注，1次20mL，日1次； 甲鈷胺片（華北制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20031126）口服，1次0.5mg，日3次；腺苷鈷胺注射液（河北智同生物制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20058603）肌內(nèi)注射，1次0.5mg，日1次。

觀察組加用疏肝養(yǎng)血湯治療。藥用當(dāng)歸21g，丹參15g，黃芪15g，茯苓12g，川芎9g，紅花9g，水蛭9g。氣滯者加柴胡6g、香附6g，氣虛者加黨參9g、葛根12g。水煎分早晚2次服，日1劑。

兩組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)

視功能及生活質(zhì)量分別采用視力表、視野計檢測治療前后最佳矯正視力（BCVA）、視野平均缺損（MD）及視野平均光敏感度（MS），采用視覺生活質(zhì)量量表（VRQL）評價，包括讀寫、行走、暗適應(yīng)、室外活動及家務(wù)勞動5項，每項0～5分，得分越高提示生活質(zhì)量越佳。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：視物模糊、頭暈?zāi)垦?、乏力、困頓等癥狀基本消失，MD、MS、VRQL改善幅度大于70%。有效：癥狀明顯改善，MD、MS、VRQL改善幅度40%～70%。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后視功能及生活質(zhì)量比較見表2。

表2 兩組治療前后視功能及生活質(zhì)量比較 （±s）

表2 兩組治療前后視功能及生活質(zhì)量比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 BCVA MD（dB） MS（dB） VRQL（分）對照組 48 治療前 4.36±0.35 17.01±7.88 11.58±6.99 13.31±2.33治療后 4.49±0.29* 16.31±6.61*11.99±5.69*19.33±2.50*觀察組 49 治療前 4.38±0.37 17.03±7.91 11.61±7.01 13.35±2.36治療后 4.61±0.23*△ 15.51±6.02*△ 12.61±5.70*△ 23.39±1.01*△

6 討 論

青光眼是臨床上一種較為常見的致盲性疾病，視神經(jīng)供血不足及眼壓增高是導(dǎo)致青光眼發(fā)生的主要原因[3]。臨床上主要以視野缺損、視乳頭凹陷、萎縮、視力下降為主要特征表現(xiàn)，手術(shù)能夠通過快速有效改善眼壓，消除癥狀體征，是臨床治療青光眼的常用方法。但是，其不能完全遏制視神經(jīng)軸突退變及視神經(jīng)細(xì)胞繼發(fā)性凋亡，導(dǎo)致視神經(jīng)恢復(fù)緩慢。為進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后視功能改善，術(shù)后多需結(jié)合藥物共同治療。舒血寧、甲鈷胺及腺苷鈷胺是臨床上應(yīng)用于青光眼術(shù)后患者常用藥物，主要通過改善局部微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)等促進(jìn)視功能恢復(fù)，但是療程較長，見效緩慢[4]。

眼壓穩(wěn)定青光眼屬中醫(yī)“清風(fēng)內(nèi)障”范疇。中醫(yī)認(rèn)為多發(fā)生于用意太過、竭勞心思、陰虛血少、憂郁忿恚之人，肝開竅于目，肝氣通于目，肝郁氣滯，則血行不利，目失所養(yǎng)，氣血運化失常，而目內(nèi)血管更為纖細(xì)，其病情更為明顯、嚴(yán)重，臨床上表現(xiàn)為瞳內(nèi)有氣色昏朦，視物昏花不清。其病位在肝，病機(jī)為肝郁氣滯，氣血虧虛，是為虛實交雜之證，虛為氣血虧虛，以肝郁氣滯為實。治療時應(yīng)以疏肝養(yǎng)血補(bǔ)氣為治療原則[5]。疏肝養(yǎng)血湯方中當(dāng)歸、黃芪共為君藥，補(bǔ)血活血，益氣活血；川芎、丹參共為臣藥，補(bǔ)肝血，搜肝氣，潤肝燥，行氣開郁，活血、祛瘀、生新，內(nèi)調(diào)臟腑助氣生長，輔助君藥，以氣御血促進(jìn)氣血運化；茯苓、紅花、水蛭共為佐使，健脾利水，活血散瘀，柴胡、香附共用疏肝通絡(luò)，黨參、葛根補(bǔ)中健脾益氣。諸藥合用，共奏疏肝解郁、健脾益氣，活血散瘀通絡(luò)之功[6]。藥理研究，疏肝養(yǎng)血湯方中當(dāng)歸能夠通過提升機(jī)體血紅蛋白、白細(xì)胞及紅細(xì)胞水平，抑制血栓形成，增加動脈內(nèi)血流速度及動脈管徑，改善局部微循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體造血功能。黃芪保肝、降壓，提高機(jī)體免疫功能。葛根能夠促進(jìn)肝細(xì)胞再生，改善新陳代謝，促進(jìn)肝臟機(jī)能恢復(fù)。茯苓所含茯苓聚糖具有減輕肝損傷，護(hù)肝效用。水蛭含有豐富的蛋白質(zhì)及水蛭素降壓活血，同時能夠改善混濁體透明度。紅花所含紅花黃色素能夠加快冠脈血流量，通過對抗α-腎上腺素能受體擴(kuò)張血管，同時其能夠?qū)Υx紊亂的神經(jīng)介質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，阻止神經(jīng)細(xì)胞死亡[7]。

綜上所述，疏肝養(yǎng)血湯輔治眼壓控制穩(wěn)定青光眼效果較好，可改善局部微循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，阻止神經(jīng)細(xì)胞凋亡。