體位調(diào)整法輔助溫針灸治療椎間盤源性下腰痛臨床研究

陳 武

（廣東省深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，廣東 深圳 518118）

椎間盤源性下腰痛（DLBP）主要是指非腰椎神經(jīng)系統(tǒng)組織受到壓迫所引發(fā)的下腰痛，為退行性病變，多伴發(fā)下肢放射痛，或神經(jīng)根疼痛。本研究用體位調(diào)整法結(jié)合溫針灸治療DLBP效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2015年1月至2017年12月我院收治患者，按抽簽法隨機(jī)分成對照組及觀察組各40例。對照組男30例，女10例；年齡22～65歲，平均（42.18±12.09）歲；病程6個(gè)月～6年，平均（1.95±0.77）年；L4-5節(jié)段椎間盤病變24例，L5-S1節(jié)段椎間盤病變12例，L4-5+L5-S1節(jié)段椎間盤病變4例。觀察組男28例，女12例；年齡22～63歲，平均（42.95±12.85）歲；病程7個(gè)月～5.5年，平均（2.09±0.75）年；L4-5節(jié)段椎間盤病變21例，L5-S1節(jié)段椎間盤病變14例，L4-5+L5-S1節(jié)段椎間盤病變5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①腰臀、髂后區(qū)域及下肢均有不同程度疼痛；②既往有無明確外傷史均可，但病程至少6個(gè)月；③若脊柱受到縱向壓力過大，則疼痛程度加重；④無坐骨神經(jīng)痛；⑤經(jīng)椎間盤試驗(yàn)結(jié)果為陽性；⑥主要臨床表現(xiàn)為腰膝酸軟，全身乏力，四肢不溫，面白懶言，舌淡苔白；⑦接受血尿常規(guī)、CT等與影像學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)，明確DLBP診斷；⑧簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤；②凝血功能障礙；③藥物過敏；④針灸禁忌癥；⑤傳染性疾病，心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病；⑥精神系統(tǒng)疾病，行為認(rèn)知異常。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)體位調(diào)整法。①疼痛發(fā)作期：患肢先經(jīng)醫(yī)者牽拉10min，再經(jīng)紅外治療儀照射痛處15min；健側(cè)臥位，屈髖屈膝后，環(huán)抱膝蓋，盡量縮短膝蓋與胸部距離，維持30min，每日3次，持續(xù)治療28日。②疼痛暫緩期：低枕仰臥位，保暖腰部，注意休息。

觀察組聯(lián)用溫針灸。取雙側(cè)腎俞及夾脊，委中、承山、三陰交、環(huán)跳、殷門，足三里及腰背阿是穴。常規(guī)皮膚消毒，以0.3mm×40mm一次性針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，華佗牌）針刺得氣后，用2.5cm長艾條，點(diǎn)燃后置于針柄上，使得溫度順針灸針傳至皮膚，以患者耐受為宜，每次留針30min。每日針灸1次，第1～10日針灸，第11～14日暫停，連續(xù)針灸28日。

3 觀察指標(biāo)

VAS評分，在0～10分內(nèi)選擇合適的分?jǐn)?shù)表示疼痛情況，0分無痛，10分劇痛，分?jǐn)?shù)越高表示越疼痛。ODI評分分?jǐn)?shù)越高提示關(guān)節(jié)功能障礙越嚴(yán)重。JOA評分，＜10分差，10～16分中，17～25分良，26～29分優(yōu)。TNF-ɑ、IL-1、IL-6表達(dá)，指標(biāo)越高提示炎癥越嚴(yán)重[1]。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：脊柱外形正常、活動度正常，臨床表現(xiàn)完全消失，治療前后JOA評分差值大于等于75分。有效：脊柱側(cè)彎顯著恢復(fù)、活動度有所受限，臨床表現(xiàn)有所緩解，治療前后JOA評分差值50～75分。無效：脊柱側(cè)彎無改善、活動度受限，臨床表現(xiàn)未緩解，甚至加重，治療前后JOA評分差值小于50分。

5 治療結(jié)果

兩組治療效果比較見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

兩組治療前后VAS及ODI評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS及ODI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS及ODI評分比較 （分，±s）

分組 例 治療前 治療后 t P VAS評分觀察組 40 5.11±1.94 3.12±1.01 5.7544 0.0000對照組 40 5.36±1.57 3.98±1.46 4.0709 0.0001 t 0.6335 3.0638 P 0.5282 0.0030 ODI評分觀察組 40 24.12±3.28 9.55±1.56 25.3708 0.0000對照組 40 24.95±3.17 13.48±1.91 19.6011 0.0000 t 1.1508 10.0788 P 0.2533 0.0000

兩組治療前后JOA評分比較見表3。

表3 兩組治療前后JOA評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后JOA評分比較 （分，±s）

分組 例 治療前 治療后 t P觀察組 40 16.87±3.45 25.27±4.05 9.9857 0.0000對照組 40 17.18±3.94 22.23±4.18 5.5602 0.0000 t 0.3744 3.3034 P 0.7091 0.0014

兩組治療前后TNF-ɑ、IL-1、IL-6指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后TNF-ɑ、IL-1、IL-6指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后TNF-ɑ、IL-1、IL-6指標(biāo)比較 （±s）

分組 例 治療前 治療后 t P TNF-ɑ（mg/mL）觀察組 40 1.84±0.25 1.29±0.17 11.5059 0.0000對照組 40 1.89±0.29 1.44±0.15 8.7169 0.0000 t 0.8259 4.1845 P 0.4114 0.0001 IL-1（ng/L）觀察組 40 1.95±0.25 0.59±0.08 32.7687 0.0000對照組 40 1.89±0.29 0.89±0.12 20.1517 0.0000 t 0.9911 13.1559 P 0.3247 0.0000 IL-6（ng/L）觀察組 40 1.58±0.56 0.54±0.16 11.2937 0.0000對照組 40 1.53±0.20 0.75±0.29 14.0036 0.0000 t 0.5318 4.0100 P 0.5964 0.0001

兩組不良反應(yīng)比較見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

目前多認(rèn)為DLBP發(fā)病主要可分為力學(xué)及化學(xué)兩大機(jī)制。前者是在多種因素影響下導(dǎo)致椎間盤內(nèi)纖維環(huán)不完整或被破壞，使穩(wěn)定性下降引發(fā)椎間盤結(jié)構(gòu)不穩(wěn)，局部痛覺神經(jīng)受到持續(xù)性機(jī)械刺激，導(dǎo)致疼痛。后者是指伴發(fā)的炎性細(xì)胞因子大量釋放，刺激病灶及鄰近區(qū)域的神經(jīng)末梢，而引發(fā)疼痛[2-4]。雖然認(rèn)為椎間盤結(jié)構(gòu)及代謝異常是引發(fā)DLBP主要誘發(fā)因素，但在DLBP發(fā)病機(jī)制及其他認(rèn)識方面仍存在一定爭議。DLBP現(xiàn)主要可分為保守治療及手術(shù)治療，前者以藥物治療、患肢牽引、紅外治療儀或超激光照射等為代表治療措施，后者以人工椎間盤置換術(shù)或椎間融合術(shù)等為典型治療方案[5]。本研究給予體位調(diào)整法為保守治療，通過調(diào)整體位拉開病變椎體間的距離，糾正局部錯(cuò)位結(jié)構(gòu)，減輕末梢神經(jīng)受到的機(jī)械性刺激，從而緩解疼痛[6-7]。

DLBP屬中醫(yī)“痹證”范疇。內(nèi)因主要為肝腎俱虛、氣血不足、經(jīng)絡(luò)失榮、不榮則痛；外因主要包括風(fēng)寒痰濕等外邪侵襲，阻于氣機(jī)，氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而引發(fā)疼痛[8]。治療當(dāng)肝腎同補(bǔ)，扶陽益血，舒筋通絡(luò)。針刺能夠通過對穴位的刺激，調(diào)暢氣血、扶正祛邪。研究發(fā)現(xiàn)，針刺能夠刺激局部血液循環(huán)、消除血腫、調(diào)節(jié)免疫功能，緩解神經(jīng)根及鄰近區(qū)域受到的壓迫，從而減輕疼痛，促進(jìn)盡快恢復(fù)[9]。灸法則是通過局部皮膚熱效應(yīng)，加速局部血液循環(huán)，改善組織代謝，加強(qiáng)針刺對免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)作用[10]。

體位調(diào)整結(jié)合溫針灸治療椎間盤源性下腰痛有良好效果，而且不良反應(yīng)小。