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    通關(guān)利竅針刺法配合康復訓練治療缺血性中風后吞咽障礙臨床觀察

    2019-04-06 10:59:28申曉稚魯玉婷
    實用中醫(yī)藥雜志 2019年11期
    關(guān)鍵詞:通關(guān)中風康復訓練

    盧 鑫,申曉稚,魯玉婷

    (河南省漯河市中醫(yī)院康復科/腦二科/中醫(yī)內(nèi)科,河南 漯河 462000)

    吞咽障礙為腦血管疾病患者常見的一種并發(fā)癥,發(fā)生率較高,約占全部腦損傷的20%~40%,而腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生則約占據(jù)了全部腦損傷后吞咽障礙的45%左右[1-2]。本研究用針刺法聯(lián)合康復訓練治療缺血性中風后吞咽障礙療效較好,報道如下。

    1 臨床資料

    共100例,均為2016年1月至2018年10月我院收治的缺血性腦卒中后吞咽功能障礙患者,隨機分為兩組各50例。對照組男28例,女22例;年齡42~77歲,平均(61.3±4.0)歲;病程30~89天,平均(48.9±3.0)天。觀察組男27例,女23例;年齡41~75歲,平均(62.0±4.3)歲;病程31~90天,平均(49.3±3.3)天。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    診斷標準:符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中的相關(guān)診斷標準,且符合吞咽障礙的診斷標準,患者或其家屬均知曉研究內(nèi)容,并簽署知情同意書。

    2 治療方法

    兩組均行常規(guī)藥物治療,包括降脂、抑制血小板聚集、改善腦代謝、營養(yǎng)腦細胞等。指導進行吞咽障礙康復訓練,包括舌運動訓練、喉活動訓練、冷刺激療法、軟腭上抬訓練、進食訓練等。每日1次,每周6次,連續(xù)治療4周。

    觀察組加用通關(guān)利竅針刺法治療。主穴取風池穴、內(nèi)關(guān)穴、翳風穴、三陰交穴、人中穴、完骨穴、廉泉穴等;并取咽喉壁點刺,金津穴、玉液穴刺絡放血等;伴有舌體運動障礙,加內(nèi)大迎、舌面散在點刺處理;伴有咀嚼運動障礙、唇閉合不全,加取頰車穴、太陽穴、地倉穴、下關(guān)穴等;內(nèi)關(guān)穴以直刺方式進針,深度為0.5~1.0寸,提插捻轉(zhuǎn)瀉法,行手法1min;人中穴則以傾斜方式進針,深度為0.3~0.5寸,刺入穴位后捻轉(zhuǎn)針體360°,然后行雀啄手法,以眼球濕潤或流淚為度;風池、翳風穴、完骨穴等以向喉結(jié)方向斜刺,進針深度為2.0~2.5寸,取捻轉(zhuǎn)補法,行手法1min,以咽喉麻脹為宜;三陰交穴以斜刺方式入針,深度為1.0~1.5寸,取提插補法,以下肢抽動3次為度;廉泉穴向舌根方向刺入,深度為40mm,取捻轉(zhuǎn)瀉泄手法1min,留針30min;金津、玉液行點刺,出血1~2mL;同時行咽喉壁點刺,以壓舌板壓住舌體,對雙側(cè)咽喉壁進行點刺。

    3 觀察指標

    吞咽功能以標準吞咽功能評定量表(SSA)進行評估,量表總評分為18~46分,分值越高表示吞咽功能越差。生活質(zhì)量以吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表(Swallowing-Related Quality of Life,SWAL-QOL)進行評估,量表共包含11個維度,總分為100分,分值越高表示生活質(zhì)量越好。分別在治療前、治療4周及治療5個月后進行比較[4]。

    以藤島一郎吞咽療效評價標準評估兩組吞咽功能,評分為1~10分,其中1分為不適合進行任何訓練,且不能經(jīng)口進食,10分為能夠正常攝食吞咽;分值越高表示吞咽功能越好;分別在治療前、治療4周及治療5個月后進行比較[5]。

    用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理,計量資料以(±s)表示、用t檢驗,計數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    4 療效標準

    以洼田飲水實驗為依據(jù)進行評估,比較兩組臨床療效。吞咽障礙消失,飲水實驗1級為痊愈;吞咽障礙好轉(zhuǎn),飲水實驗提高超過2級為顯效;吞咽功能有所改善,飲水實驗提高1級為有效;以未達到“有效”標準為無效。

    5 治療結(jié)果

    兩組臨床療效比較見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    兩組SSA、SWAL-QOL評分及藤島一郎吞咽療效評價標準比較見表2。

    表2 兩組SSA、SWAL-QOL評分及藤島一郎吞咽療效評價標準比較 (分,±s)

    表2 兩組SSA、SWAL-QOL評分及藤島一郎吞咽療效評價標準比較 (分,±s)

    組別 例 SSA SWAL-QO 藤島一郎吞咽療效評價標準治療前 治療4周 治療5個月 治療前 治療4周 治療5個月 治療前 治療4周 治療5個月觀察組 50 29.7±3.2 24.2±2.9 20.3±0.9 53.4±4.0 60.4±3.2 73.8±4.0 5.4±0.5 7.8±1.0 8.5±1.2對照組 50 29.6±3.3 26.9±3.0 22.5±3.3 53.8±4.2 57.4±6.0 62.9±3.0 5.5±0.6 7.2±1.1 8.0±0.7 t 0.154 4.576 4.548 0.488 3.120 15.415 0.905 2.854 2.545 P 0.439 0.000 0.000 0.313 0.001 0.000 0.184 0.003 0.006

    6 討 論

    腦卒中為臨床上發(fā)生率較高的急性腦血管疾病,中風后吞咽功能障礙為常見并發(fā)癥,也是導致患者死亡的一項獨立危險因素[6]。中風后吞咽功能障礙主要特征為難以將食物或液體自口腔送至胃內(nèi),隨著病情的發(fā)展極易導致營養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等后果。

    中醫(yī)認為瘀血、痰濁、肝風等因素致使竅閉神匿、神不導氣是導致該病發(fā)生的關(guān)鍵,故通常將調(diào)神導氣,滋補三陰,通關(guān)利竅作為治療中風后吞咽功能障礙的關(guān)鍵。通關(guān)利竅針刺法通過針刺內(nèi)關(guān)穴、人中穴可達到導神氣的功效。針刺三陰交穴則可達到滋補三陰的功效。翳風穴、風池穴、完骨穴有通利樞紐、養(yǎng)腦通竅、利機關(guān)的功效。點刺金津、玉液、咽喉壁等穴有活血化瘀、熄風通竅的功效[7]。通過指導患者進行吞咽功能訓練則可提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,并可對異常反射活動進行抑制,改善與吞咽有關(guān)的肌肉運動的協(xié)調(diào)性,進而改善吞咽功能。

    綜上所述,通關(guān)利竅針刺法聯(lián)合康復訓練治療缺血性中風后吞咽功能障礙能夠改善病情,促使吞咽功能恢復。

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